儿科学的特点讲解

儿科学的特点儿童各发育阶段差异各器官功能对疾病的免疫能力对疾病的反应药物剂量及对药物耐受程度情绪反应方式和类型心智发育及运动能力儿童不是成人的缩影！有别于成人最大的特点是具有成长性。儿童年龄越小，与成人差别越大！

小儿从出生到成人，都处在不断生长发育过程中，小儿与成人有很多不同，不同年龄的小儿也不尽相同，故不能将小儿看作是成人的“缩影”，了解其特点才能判断异常。一、概述⒈解剖：⑴头颅比例大，头与身长的比例：出生时为1/4，2岁占1/5，6岁占1/6，15岁占1/7，成人为1/8说明脑发育占优先地位。脑重量（克）：初生350；6个月600；1岁900；成人1500。初生时脑重量是体重的10-12%（350g/3kg），成人脑重量为体重的2%（1500g/60kg）。㈠基础医学方面：

⑵胸廓呈桶形：前后径与左右径相近，小儿肋骨是水平位，成人为倾斜位；⑶心搏动位置高；⑷胸腺体积大：新生儿10克、2个月20克、2-5岁25克、6-11岁30克、12岁后逐渐缩小。⑸肠管比例长：婴儿肠管总长度为身长的6倍，成人为4.5倍。

⒉生理：⑴热量需要大：总热量1岁以内110千卡/kg/日(460KJ)，(1kcal=4.184KJ)，以后可按每增加3岁减去10kcal，15岁后50-60kcal(209-251KJ)。成人：40千卡/kg/日原因：①生长发育需要②基础代谢高⑵水需要量多：1岁内150ml/kg/日每增加3岁减少25ml/kg/日成人40ml/kg/日原因：①热量需要高②饮食质与量高(蛋白质)

③肾浓缩功能差，排水量多，年龄越小，需要水越多。⑶呼吸频率：新生儿：40-45次/分

1岁：30-40次/分

2-3岁：25-30次/分

4-7岁：20-25次/分

8-14岁：18-20次/分

成人：16-18次/分原因：①小儿代谢旺盛，需氧高。②呼吸量有限，只有增加次数，以满足需要。⑷脉搏次数多：新生儿：120-140次/分成人：60-70次/分呼吸:脉小儿=1:3成人=1:4⑸血压较低：1岁后动脉收缩压=年龄×2+80舒张压=收缩压×2/3±20mmHg为高或低血压

⒊免疫⑴屏障作用差；⑵细胞免疫弱；⑶体液免疫不建全。①IgG：分子小，可通过胎盘，使小儿短期内获得先天性被动免疫，生后6个月内不得麻疹，小儿麻痹、白喉等。半年后全部消失，恢复易感，生后3个月开始产生，至6-7岁时达成人水平。②IgM：分子大，不能通过胎盘，易患G-细菌感染。③IgA：不能通过胎盘，血清型抗病力不强，分泌型来自粘膜局部，小儿合成最迟，1岁仅为成人的3%，12岁达成人水平，故易患呼吸道及消化道感染。⒋病理：

由于器官成熟程度、免疫性及机体反应性不同其病理改变不同。⑴肺炎:婴儿多为小叶性，成人为大叶性。⑵VitD缺乏：小儿患佝偻病，成人骨软化症。⑶肺结核:小儿原发性、粟粒性；成人浸润性、空洞性。⒈疾病种类⑴婴幼儿：先天性、遗传性及感染性多。⑵心脏病：小儿先天性心脏病多，成人A硬化性多。⑶癌症：小儿白血病，神经母细胞瘤多，成人恶性肿瘤多。㈡临床方面：⒉临床表现⑴起病急，来势凶，缺乏局限能力，易患败血症。⑵常伴有呼衰、心衰、水电紊乱，中毒性脑病。⑶病情多变，易反复波动。⑷新生儿及体弱儿反应差，严重感染往往表现体温不升，WBC不高，症状体征不典型。⒊诊断⑴病史⑵年龄因素⒋治疗(讲究全面性,护理和支持疗法不可忽视)⑴抢救在先⑵主病和并发症同时治疗⑶用药剂量，按体重计算⒌预后

⑴病情虽重、诊治恰当，恢复得也快；⑵小儿组织修复能力强，后遗症较成人少；⑶观察不细，处理不当，恶化也快。

⒍预防⑴免疫接种。⑵门诊预诊，病房隔离，防止交叉感染。⑶早期筛查，定期查体，科学育儿，降低发病率。⑷成人疾病与小儿有关，冠心病、风心病、慢性肾衰，从小儿开始。

出生前后的造血特点比较出生后迅速改变的血循环胎儿循环婴儿循环新生儿心电图示心率较快，电轴右偏新生儿与成人心电图特点比较儿童与成人外周血象特点比较新生儿外周血象示白细胞高，中性粒细胞比例高，血红蛋白高幼儿外周血象白细胞正常范围，淋巴细胞比例高成人外周血象婴幼儿可见“帆船样”胸腺影及横位心婴儿期胸腺尚未退化，可见胸腺影成人儿童与成人X线胸片特点比较

不同年龄阶段神经系统发育程度不同。新生儿腹壁反射可呈阳性，腱反射亢进，生后2~3个月内脑膜刺激征中克氏征呈阳性，2岁前巴彬斯基征呈阳性，婴儿期脑部发育尚未成熟。婴儿与成人头颅MRI特点比较婴儿头颅MRI示：脑外间隙较宽，脑沟脑回较浅婴儿成人三、儿科医师必备品质：

具备高超的沟通能力拥有扎实的操作技能发展的眼光看待疾病重视个体化诊疗方案常怀关爱奉献的情怀三、儿科专业医师须