复习题关节活动度的定义和分类影响关节活动度的因素引起关节活动度异常的原因讲解

复习题1、关节活动度的定义和分类？2、影响关节活动度的因素？3、引起关节活动度异常的原因？协调功能评定康复教研室付丽01概述02协调功能评定04目录CONTENT概述一、协调和协调运动★协调是指人体产生平衡、准确、有控制的运动能力。【定义】指在中枢神经系统控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。【特点】适当的肌力，适当的速度、节奏，准确的距离和方向。【分类】⑴粗大运动：大肌群参与的身体姿势的保持、平衡等，如翻身、坐、站、行走；⑵精细活动：由小肌群实施的动作，如手指的灵巧性、控制细小物品的能力等。协调运动【定义】是指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动。协调功能障碍又称为共济失调（dystaxia）

【原因】是由于中枢神经系统不同部位(小脑、基底节、脊髓后索)的病变所致。【分类】小脑共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调二、协调运动障碍小脑共济失调【功能】调节肌张力、维持身体的平衡和调节随意运动【表现】小脑蚓部病变：以躯干失调为主，步行、站立不稳小脑半球病变：同侧肢体失调（1）大字征（2）酩酊步态（3）辨距不良（4）意向震颤基底节共济失调基底神经节是位于大脑皮质深部的一组核团，在复杂的运动和姿势控制方面起着重要的作用。【表现】震颤、肌张力过高或低下、随意运动减少或不自主运动增多（如舞蹈症、手足徐动症）（1）震颤（2）舞蹈病（3）手足徐动症（4）抽搐（5）肌张力障碍症在短时间内引起的急速而无目的的、不规则的运动一种四肢末端缓慢的、不规则的、弯曲的、扭转似的运动脊髓后索共济失调脊髓后索病变造成深感觉障碍，发生感觉性共济失调。【表现】不能辨别肢体的位置和运动方向，行走时动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，抬足过高，跨步宽大，踏地加重，而且需要视觉补偿，总看着地走路，闭目或在暗处步行时易跌倒。（1）深感觉障碍如：震动觉、关节位置觉缺失（2）步态异常：踩棉花感（3）闭目难立征阳性1、协同不良

在运动中主动肌、协同肌、拮抗肌的协同不佳而导致失去了对躯干、四肢和言语肌的正常控制。2、辨距不良

由于小脑丧失将来自周围的运动信息和来自大脑的运动命令相比较并发出修正信号的能力引起，由于难于判断运动的距离、速度、力量和范围，结果不是越过靶就是达不到它。3、眼震

多属小脑病变继发脑干损害，影响到前庭神经核所致。4、意向震颤

中脑结合臂病变使主动肌和拮抗肌不能协调地完成有目的的动作。手和手指的精细动作受累，在随意运动中当接近靶时颤动更明显。5、失去平衡

小脑、前庭、迷路损害均可引起。平衡反应延迟、加剧或不恰当，影响坐、站和走路。三、共济失调常见表现思考题以下哪些部位病变会导致共济失调（）A.丘脑B.小脑C.脊髓后索D.脊髓前束E.基底节动脑时刻接下来，请同学们思考三个是非题：1.小脑蚓部病变主要表现为肢体失调（）2.舞蹈症、手足徐动症是脊髓后索共济失调的表现（）3.意向震颤是在静止状态下颤动明显，运动时就不明显，尤其在越接近目标颤动越小（）

协调功能评定一、协调评定的目的1明确有无协调功能障碍2评估肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动的能力3帮助了解协调障碍的程度、类型及引起协调障碍的原因4为康复计划的制定与实施提供依据5对训练疗效进行评估6协助研制协调评定与训练的新设备二、协调评定的内容1.完成动作的时间是否正常。2.运动是否精确、直接、容易反向做。3.加快速度是否影响运动质量。4.进行活动时有无身体无关的运动。5.闭目运动时是否影响运动的质量。6.受试者是否很快感到疲劳。三、协调功能分级根据协调活动的完成情况，可将协调功能分为5级。I级：正常完成。II级：轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技巧稍有差异。III级：中度残损，能完成活动，但动作慢、笨拙、明显不稳定。IV级：重度残损：仅能启动动作，不能完成。V级：不能完成活动。四、协调评定方法（一）观察法1.协调功能正常的依据2.观察受试者的日常生活活动并通过与健康人比较，判断受试者是否存在协调功能障碍。四、协调评定方法（二）协调试验协调试验分平衡性与非平衡性协调试验两类。1.平衡性协调试验平衡性协调试验是评估身体在直立位时的姿势、平衡以及静和动的成分。2.非平衡性协调试验平衡性协调试验是评估身体不在直立位时静止和运动的成分。评分标准4分：能完成活动3分：能完成活动，需要较少帮助2分：能完成活动，需要较大帮助1分：不能完成活动平衡性协调试验双足站立：正常舒适位双足站立：两足并拢站立双足站立：一足在另一足前方单足站立站立位：上肢交替地放在身旁、头上方或腰部在保护下，出其不意地让受试者失去平衡弯腰，返回直立位身体侧弯直线走，一足跟在另一足尖之前侧方走和倒退走正步走变换速度走突然停止后再走环形走和变换方向走；足跟或足尖着地走；站立位睁眼和闭眼★非平衡性协调试验指鼻试验指-他人指试验指指试验指鼻和指-他人指试验对指试验抓握试验前臂旋转试验反跳试验轻叩手轻叩足指示准确交替地跟-膝、跟-趾试验趾-他人指试验跟-胫试验绘圆或横“8”字试验肢体保持试验评分标准5分：正常4分：轻度障碍：能完成指定的活动，但速度和熟练程度比正常稍差3分：中度障碍：能完成指定的活动，但协调缺陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定2分：重度障碍：只能发起运动而不能完成1分：不能活动。非平衡性协调试验1、指鼻试验让被检者在肩外展90°同时肘关节伸展时，用示指指尖指向鼻尖。非平衡性协调试验2、指指试验双侧肩关节外展90°，肘关节伸展后，嘱被检者双示指在中线位相触。非平衡性协调试验3、交替指鼻和指-他人指试验用示指交替指自己的鼻尖和检查者的示指。检查者可变换位置来测验被检者对变换距离、方向的应变能力。非平衡性协调试验4、对指试验用拇指尖连续逐一触及该手的其他指尖，可逐渐加快速度。非平衡性协调试验5、粗大抓物试验将手从完全屈曲到完全伸展之间进行变换，可逐渐加快速度。非平衡性协调试验6、轮替试验（前臂旋前、旋后）让被检者上肢紧贴于体侧，屈肘90°，进行手掌向上、向下的交替翻转。非平衡性协调试验7、反弹试验上肢外展，屈肘位。检查者握住被检者前臂用力向伸肘方向牵拉，让被检者屈曲前臂与检查者进行对抗运动，然后检查者突然松手。正常情况下，屈肘的拮抗肌群（肱三头肌）将收缩对运动进行校准并制止肢体的过度运动。异常的现象是肢体过度回弹，即前臂回收反击身体。常见于小脑损伤患者。非平衡性协调试验8、交替地跟-膝、跟-趾试验受试者取仰卧位，用一侧的足跟交替接触对侧的膝和足大趾。该测验较易发现测距过远和动作分解等小脑损伤后的体征，有助于早期诊断小脑共济失调。非平衡性协调试验9、跟-膝-胫试验被检者取仰卧位，用一侧足跟沿对侧胫骨近端向远端滑动。小脑病损者睁眼、闭眼均异常。深感觉障碍者闭眼更不稳定。非平衡性协调试验10、画线试验在线上画出相距10cm的两条纵行的平行线。让检查者从左至右画出一条横线使之与两纵线相交成直线。小脑受损害的患者画的线往往超出纵线的界限。常用的协调试验（三）协调试验的选择不同运动缺陷时的协调试验方法运动缺陷评定方法运动缺陷评定方法Ⅰ.轮替运动障碍指鼻试验V.静止震颤在静止时观察受试者交替指鼻和指指试验在活动时观察受试者，活动时缺陷减轻或消失前臂旋转试验Ⅵ.姿势性震颤观察正常的站立姿势膝关节屈伸试验Ⅶ.运动徐缓走路中观察手的摆动变速走变换速度和方向行走Ⅱ.辨距不良指示准确突然停止后再走绘圆或横8字试验观察受试者功能活动跟膝胫试验Ⅷ.姿势紊乱上、下肢固定或保持在某一位置走标记物在坐或站位上出其不意地使之脱离平衡Ⅲ.动作分解指鼻试验改变站姿（双足正常站位变换为一足在另一足前方）指-他人指试验单足站交替地跟-膝、跟-趾试验Ⅸ.步态紊乱直线走趾-他人指试验侧方走、倒退走IV.意向震颤在功能活动中观察，接近靶时缺陷加重正步走交替指鼻和指指试验变速走对指试验环形走指-他人指试验

趾-他人指试验其它协调评定方法（四）东京大学康复部的平衡试验适用于上肢协调功能障碍者。①同心圆打点；②缺口连线。用直径为6CM的圆，让患者用铅笔在离开纸面上方10CM对准中心画点，肘要悬空，每秒一点，画50点（预定50秒），左右各一次，记下准确的点数和偏离圆心落在内5圈的点数。如不能用铅笔时可用签名笔等（但要记明）。寻迹图大小为8×20cm左右，要求患者用笔由左至右通过垂直线的撕开处画连续的曲线，肘不要摆动，越快越好，且不应碰及垂线。上栏为右手用，正常应在11－16s内完成，错仅0－2处；下栏为左手用，正常应在14－21s完成，错0－2处。（五）上下肢协调性试验（六）上田氏协调试验适用于躯干下肢协调功能障碍者。思考题以下哪个试验不是平衡性试验（）A.身体侧弯B.正步走C.单足站立D.指鼻试验E.双足站立：一足在另一足前方动脑时刻接下来，请同学们思考四个是非题：1.非平衡性协调试验评分标准为0-5分，其中3分指的是重度障碍：只能发起运动而不能完成（）2.交替指鼻和指-他人指试验中检查者需要出示一个示指且检查过程中不能变换位置以免影响指示结果（）3.跟-膝-胫试验在睁眼时较稳定，在闭眼时明显异常，提示小脑病损。4.上田氏协调试验适用于上肢协调功能障碍者。（）小结1一、概述1、协调和协调运动（定义、特点、分类）2、协调运动障碍（定义、原因、分类）小脑共济失调（大字征、酩酊步态、辨距不良、意向震颤）基底节共济失调（震颤、舞蹈病、手足徐动症、抽搐、肌张力障碍症）脊髓后索共济失调（深感觉障碍、步态异常、闭目难立征阳性）3、共济失调常见表现协同不良、辨距不良、眼震、意向震颤、失去平衡小结2二、协调功能评定1、协调评定的目的2、协调评定的