儿科护理高职护理专业讲解

高职护理专业儿科护理

营养性疾病患儿的护理

主讲人：吴淑君蛋白质-能量营养不良学习目标了解营养不良的发病机制熟悉营养不良的病因、临床表现及治疗原则掌握营养不良患儿的护理要点案例：

患儿，男，5岁，明显消瘦，经常哭闹，有先天唇裂史。体检：体重12kg,身高98cm,皮肤干燥苍白，腹部皮下脂肪0.3cm,肌肉松弛。临床诊断为蛋白质-能量营养不良。请思考：（1）什么是蛋白质-能量营养不良？（2）根据婴幼儿营养不良的分度，该患儿属于哪一度？

概念：营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴糼儿。临床常见三种类型能量供应不足为主的消瘦型蛋白质供应不足为主的浮肿型介于两者之间的消瘦-浮肿型【概念】

浮

肿

型（蛋白缺乏）消

瘦

型（能量不足）（一）病因1、喂养不当：奶粉配置过稀、单纯用淀粉类。总热量长期不足，体内脂肪大量消耗，皮下脂肪减少而消瘦。蛋白下降。2、疾病因素：慢性腹泻、先天性消化道畸形、严重心脏病；慢性消耗性疾病：肾病综合征、结核病、慢性感染。早产儿、多胎儿、低出生体重儿、生长快对蛋白的需要量相对较多。【病因】【病理生理】1、体重下降及消瘦（1）体重不增→体重下降→皮下脂肪变薄→身高停止增长→皮下脂肪消失→肌肉萎缩

（2）皮下脂肪消失的順序

腹部→躯干→臀部→四肢→面部

腹部皮下脂肪厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。【临床表现】2、各器官功能低下心率↓、体温↓、血压↓、食欲↓、肌肉松弛呕吐、腹泻3、并发症（1）感染：上呼吸道感染、肺炎、鹅口疮、肺结核等（2）多种维生素缺乏：角膜干燥、口角炎、佝偻病（3）营养性贫血（4）自发性低血糖：多在夜间或清晨出现，出汗、心慌、面色苍白、脉搏减慢、呼吸暂停、抽搐、昏迷死亡。（5）营养不良性水肿【临床表现】

辅助检查

辅助检查辅助检查

血清白蛋白浓度降低是最突出的改变，不够灵敏。胰岛素样生长因子1（IGF-1)不仅反应灵敏而受其他因素影响较小，是早期诊断蛋白质-能量营养不良的较好指标。

患儿，男，11个月，因“体重不增2个月”而入院。入院前3个月患儿反复腹泻、大便呈蛋花汤样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。近两个月主要以米粉喂养，足月顺产儿，体重3.5kg,母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。体格检查:体重5kg。患儿精神萎靡，面色苍白，头发稀少，干枯，消瘦。皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛，弹性差，皮下脂肪0.2cm。心肺无异常、肝脾不大。肠鸣音亢进。

医疗诊断：蛋白质-能量营养不良。最主要的护理诊断是什么？如何进行饮食护理？

营养失调低于机体需要量有感染的危险潜在并发症自发性低血糖、营养性缺铁性贫血生长发育障碍知识缺乏【常见护理诊断】

1、休息与活动。适当休息、保证充足睡眠、接触新鲜空气。2、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪，易消化的饮食。3、观察病情：测体重、身高、皮下脂肪厚度。如出现面色苍白、饥饿、心率减慢、呼吸暂停、抽搐、神志不清等，通知医生，并注射25%-50%葡萄糖溶液进行抢救。【常见护理措施】4、对症护理：预防感染，观察有无贫血表现。5、用药护理：遵医嘱给予静脉营养疗法。输液量不宜多，速度宜慢以防止发生心力衰竭。低血糖应输入25%-50%葡萄糖溶液。6、心理护理：对患儿体贴关心【常见护理措施】病例分析患儿，男，5岁，明显消瘦，经常哭闹，有先天唇裂史。体检：体重12kg,身高98cm,皮肤干燥苍白，腹部皮下0.3cm,肌肉松弛。临床诊断为蛋白质-能量营养不良。请思考：（1）根据婴幼儿营养不良的分度，该患儿属于哪一度？（2）次日起床时，患儿突然出现面色苍白、出汗、脉搏细弱、肢体冰冷、意识模糊，护士首先应考虑该患儿发生了什么？（3）此时护士应如何处理？营养不良病人的护理考点

1、婴儿营养不良的主要原因：喂养不当。2、营养不良皮下脂肪消失的顺序是腹部、躯干、臀部、四肢、最后是面部3、测量皮下脂肪厚度选用的部位：腹部。4、营养不良的早期表现：体重不增。5、营养不良的分度:I度、II度、III度。6、营养不良补液的原则：中度和重度营养不良患儿补液时速度宜慢，补液量不宜过多。7、营养不良患儿最为显著的血清指标：血清白蛋白浓度降低。8、早期诊断营养不良的可靠指标：胰岛素样生长因子I水平反应灵敏。9、低血糖表现：清晨突然出现：头晕、面色苍白、出冷汗、神志不清。遵医嘱静脉推注25%-50%葡萄糖溶液。小儿营养不良口诀营养不良，喂养不当；早期表现，体重不增；脂肪消瘦，先腹后面；营养分度，一定记清；轻度十五，中度二五，重度四十；生长因子，最为敏感，早期诊断，可靠指标；补充营养，最为关键；轻度患儿，直供所需；重度患儿，循序渐进；清晨观察，血糖反应。营养不良病人的护理考点练习1、营养不良皮下脂肪最先消失的部位是（）A.四肢B.腹部C.面部D.躯干E.臀部2、轻度营养不良是指体重低于正常均值的（）A.10%以下B.10%-15%C.15%-25%D.25%-40%E.40%以上营养不良病人的护理考点练习

3、患儿，女，11个月。因母乳少，以迷糊喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良。该患儿最先出现的症状是（）A.皮肤干燥B.肌张力低下C.体重不增D.身高低于正常E.皮下脂肪减少4、营养不良患儿皮下脂肪消瘦的顺序是（）A.躯干-臀部-四肢-腹部-面部B.四肢-躯干-腹部-臀部-面部C.躯干-臀部-腹部-四肢-面部D.腹部-躯干-臀部-四肢-面部E.腹部-躯干-面部-臀部-四肢营养不良病人的护理考点练习

5、患儿，女，10个月，现在体重为6.8kg,判断其营养不良程度为（）A.体重正常B.轻度营养不良C.中度营养不良D.重度营养不良E.极重度营养不良6、2岁小儿，体检显示体重10kg,身高81cm,腹壁皮下脂肪厚度0.6cm,皮肤稍苍白，对该小儿的营养评价应为（）A.营养良好B.营养过剩C.轻度营养不良D.中度营养不良E.重度营养不良营养不良病人的护理考点练习7、营养不良患儿夜间睡眠中突然昏迷、死亡，其最常见的原因是（）A.心力衰竭B.休克C.窒息D.自发性低血糖E.败血症8、营养不良患儿维生素缺乏常见的是（）A.维生素AB.维生素CC.维生素DD.维生素EE.维生素B1营养不良病人的护理考点练习

9、营养不良患儿最突出的表现是（）A.血清白蛋白降低B.血清酶活性降低C.血糖降低D.体重下降E.血浆胆固醇水平降低10、关于营养不良患儿的护理措施，错误的是（）A.对轻度营养不良患儿，应较早添加蛋白质和热量较高的食物B.对中、重度营养不良的患儿，应直接供给其所需要的热量C.遵医嘱给予各种消化酶和B族维生素，以助消化D.保持皮肤干燥，防止皮肤破损E.进行适当的户外活动和体格锻炼

营养不良病人的护理考点练习

（11-12题共用题干）凌晨护士巡视病房时发现一营养不良患儿面色苍白，神志不清，脉搏减慢，四肢厥冷。11、该患儿可能出现了（）A.低钙血症B.心力衰竭C.低钠血症D.低血糖症E.继发感染12、针对上述情况，护士应采取的措施是（）A.静脉注射肾上腺素B.静脉注射西地兰C.静脉注射20%的葡萄糖D.静脉注射葡萄糖酸钙E.静脉注射生理盐水提问：1、什么是小儿肥胖症？2、肥胖发生在哪三个时期治疗困难容易复发？为什么？3、肥胖症的临床表现？4、肥胖症的护理诊断？护理措施？答案1、小儿肥胖症：长期能量摄入超过人体消耗，使体内脂肪过度集聚，体重超过同性别、同身高20%以上者为肥胖。2、肥胖的病理改变：脂肪细胞的数目增多或体积增大。怀孕最后3个月、生后第一年、青春期3个阶段引起脂肪细胞增多性肥胖治疗困难易复发。3、肥胖的临床表现：食欲旺盛、喜吃甜食和高脂肪食物，不爱活动，明显肥胖的患儿常有疲劳感，用力时出现气短或腿痛。孩子的口腔怎么啦？你问我答：1、鹅口疮的定义？又名雪口病，为白色念珠菌感染。多见新生儿营养不良、腹泻、长期应用光谱抗生素的患儿。使用污染的奶具或新生儿在出生时经过产道均可导致感染。2、鹅口疮的口腔表现？口腔黏膜表明覆盖白色乳凝块片状物，不易擦去，强行剥离后，局部黏膜潮红、渗血。患处不痛、不流涎、不影响吃奶。3、鹅口疮的治疗要点？4、疱疹性口炎的表现？你问我答：3、鹅口疮的治疗要点?（1）清洁口腔：2%的碳酸氢钠溶液。（2）涂药：制霉菌素鱼肝油混悬溶液。（制霉素颗粒磨碎溶在生理盐水里）4、鹅口疮的护理？（1）保持口腔清洁：多饮水、嗽口。（2）遵医嘱正确涂药。（3）减轻疼痛：食物：温凉流质半流质为宜，避免酸、辣、热、硬等刺激性。动作轻、快、准。（4）指导多喂水、口腔清洁、手的清洁。使用过的奶瓶及奶嘴，放于5%碳酸氢钠溶液泡30分钟后再煮沸消毒。有较强传染性，应注意隔离，防传染。（5）纠正患儿吮指、不刷牙的习惯，避免偏食、挑食、培养良好的饮食习惯。鹅口疮和口腔溃疡的区别？思考题：1、患儿，女，20天，因发热应用抗生素治疗十余天，今日护士发现其口腔颊粘膜上有白色乳凝块样附着物，不易擦去，强行擦拭后，局部粘膜潮红并伴有渗血。请思考：（1）该患儿最可能患何种口炎？（2）请你正确为患儿口腔清洁、涂药？思考题：2、患儿，男，10个月，体重9kg,人工喂养，3天前出现腹泻，大便每日15-20次，呈蛋黄汤样，伴低热，偶有呕吐，已8小时无尿。体检：BP64/40mmHg,精神萎靡，呼吸深快，口干，口唇樱桃红色，眼窝及前囟深度凹陷，皮肤弹性极差，四肢凉。血生化：血钠132mmol/L,血钾3.0mmol/L,HCO3-11mmol/L。请思考：（1）该患儿属于何种程度、何种性质的脱水？（2）请告诉家长如何护理患儿臀部皮肤？第三节维生素D缺乏症知识目标：掌握维生素D缺乏性佝偻病的病因、临床表现。掌握维生素D缺乏性佝偻病的预防和护理。了解维生素Ｄ缺乏性手足搐搦症的病因。熟悉维生素Ｄ缺乏性手足搐搦症的临床表现。掌握维生素D缺乏性手足搐搦症的急救处理。自学营养不良和小儿肥胖症。能力目标：能说出佝偻病和手足搐搦症的病因、典型临床表现。能指导家长预防和护理儿童佝偻病。能对手足搐搦症发作的患儿进行急救护理。素质目标：关心体贴患儿，理解父母的担心或恐惧心理。学习目标提问：9个月母乳喂养的宝宝一天的辅食食谱，大家觉得有没有问题？早餐：蒸蛋黄中餐：鱼泥+菜泥下午：苹果泥晚餐：肉泥概念：维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D不足而使钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病,严重时发生骨骼畸形．北方寒冷季节多发．好发年龄：2岁以下婴幼儿。此病是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。(佝偻病、缺铁性贫血、小儿肺炎、小儿腹泻）一、维生素D缺乏性佝偻病（概念）维生素D缺乏性佝偻病主要见于（）1岁以内婴儿2岁以内婴幼儿3岁以下患儿5岁以下患儿ABCD提交单选题1分体内维生素D的主要来源（）皮肤内7-脱氢胆固醇维生素D制剂植物性食物中的麦角固醇动物性食物中的胆钙化醇ABCD提交单选题1分1、

来源：（1）内源性vitD:皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射转变为胆固化醇，即vitD3，为vitD的主要来源。（2）外源性vitD：通过食物获得，含vitD丰富的食物如动物肝、蛋黄、海鱼等。以上两种来源的vitD在体内均无生物活性，必须在肝和肾经过2次羟化作用才能发挥生物效应。维生素D→25-（OH）D→1,25-(OH)2D3（活性强）维生素D的来源以及生理作用日光照射不足：最常见的病因。小儿缺乏户外活动、居住在高层建筑群区、多烟雾尘埃区等。围生期维生素D不足：母亲妊娠后期维生素D摄入不足。早产儿，双胞胎。摄入量不足：天然食物中VitD含量较少，乳类中含量也少，不能满足小儿生长的需要。生长发育迅速：婴儿生长发育快，VitD的需要量增加，造成相对不足。疾病影响：胃肠道疾病、胆道疾病影响VitD的吸收；肝脏疾病和肾脏疾病影响VitD的羟化。病因

儿童保健门诊，康康因夜间睡眠不安、容易惊醒、多汗，妈妈带康康来进行检查。护士小杨得知：康康11个月，为早产儿，出生后一直人工喂养，只添加少量换乳食物，平时户外活动少，目前不能独立，不会叫爸爸、妈妈。根据康康现有的病史资料，护士进一步收集资料。体检结果：前囟1.5cm×1.5cm,有枕秃，乳牙未萌出，方颅，可见佝偻病串珠，心肺听诊无异常，腹软，腹部膨隆呈蛙腹，肝右肋下2cm,四肢肌张力低下。血生化检查：血钙1.95mmol/L,血磷0.8mmol/L,碱性磷酸酶270U/L。医生初步诊断为维生素D缺乏性佝偻病。如何向康康妈妈解释发病的原因？作答正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂可为此题添加文本、图片、公式等解析，且需将内容全部放在本区域内。正常使用需3.0以上版本发病的主要原因：（1）康康为早产儿，存在围生期维生素D不足。（2）出生后一直人工喂养，只添加少量换乳食物，导致维生素D摄入不足。（3）平时户外活动少，导致日光照射不足。主观题10分答案解析答案解析答案解析答案解析答案解析答案解析答案解析维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少血钙降低甲状旁腺肾小管重吸收磷减少骨钙释出，血钙正常反应迟钝血钙不能恢复正常低血磷神经肌肉兴奋性增高钙、磷乘积降低骨样主组织钙化障碍佝偻病（三）发病机制手足搐搦症案例春天阳光灿烂，宝宝果果1岁戴着帽子在草丛里面蹒跚学步，妈妈向我询问：“我们家宝宝现在只出了2颗牙齿，发育正常吗？晚上还容易惊醒，出汗。”我仔细看了下孩子，头发有些枯黄暗淡后面有一圈没有，得知是牛乳喂养，现在辅食添加也合理。果果出现了什么问题？原因是什么？1、初期：多于3个月左右起病，主要表现为神经精神兴奋性增高，无骨骼病变。

临床表现易激惹、烦躁睡眠不安、夜间惊啼、多汗“枕秃”2、激期：主要表现为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和神经精神发育迟缓。（1）骨骼改变头部：颅骨软化：见于3-6个月婴儿方颅：见于7-8个月婴儿前囟闭合延迟出牙延迟临床表现胸部：多见于1岁左右小儿

肋骨串珠：肋骨和肋软骨交界处骨样组织增生钝圆形隆起，以第7-10肋骨最明显。鸡胸：肋骨内陷，胸骨向外突出，形成鸡胸；

漏斗胸：胸骨剑突部向内凹陷，形成漏斗胸肋膈沟：胸廓下缘形成一水平凹陷

临床表现肋骨串珠Rachiticrosary漏斗胸Funnelbreast四肢：腕踝畸形：多见于6个月以上的患儿，出现手镯或脚镯症；

下肢畸形：多见于1岁以上的患儿，出现“O”形腿或“X”形腿。

脊柱畸形及扁平骨盆；临床表现请总结佝偻病激期的骨骼改变？（2）肌肉松弛：

肌张力低下，韧带松弛；

头、颈软弱无力，坐、立、行等运动功能落后；

蛙型腹。佝偻病初期患儿的临床表现是（）颅骨软化下肢畸形出现枕秃形成鸡胸ABCD提交单选题1分（3）神经精神发育迟缓：五迟出牙迟走路迟说话迟前囟闭合迟智力发育迟临床表现3、恢复期：经治疗后临床症状、实验室检查和X线检查逐渐减轻或正常。4、后遗症期：2岁以上小儿多见，无任何临床症状，血生化及X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形。临床表现1、血生化：血清25-（OH)D3在早期即明显降低，是最可靠的诊断指标。血钙正常或稍低，血磷明显降低，钙磷乘积减低，碱性磷酸酶增高。2、X线检查：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口样改变，骨密度减低。

辅助检查1、预防为主，关键在早，重点在小，综合治疗。2、以口服维生素D和适当补充钙剂为主。

治疗要点1、营养失调（vitD缺乏）：2、潜在并发症：vitD过量中毒3、知识缺乏（家长）：

常见护理诊断1、补充vitD：（1）多到户外活动，增加日光照射，每日接受日光照射由10分钟开始延长至1小时以上。（2）合理喂养：提倡母乳喂养，无母乳者哺以vitD强化牛奶或奶粉，及时增加富含vitD的食物。（3）按时按量服药：口服疗法：VitD2000~4000IU/天，2-4月后改为预防量400IU/天。肌注疗法：VitD240万IU或VitD330万IU，肌注1次，3个月后改为预防量。

护理措施应该如何指导小儿晒太阳？护理措施案例1、大夏天，一个小儿因中暑入院，询问其原因，家长说看网上了解到小儿要多晒太阳预防佝偻病，于是选择在7月份的中午12-2点把小儿放在天井里晒太阳。结果小儿脱水，发生中暑。护理措施案例2、小儿入院后，经诊断为佝偻病，家长非常诧异，一直强调说经常给小儿晒太阳，怎么可能会得佝偻病呢？经护理人员再三询问，才知道这家人是北方人，冬天怕小儿受凉，一直在室内隔着玻璃窗给小儿晒太阳。护理措施晒太阳的方法：夏天避免在正午晒太阳，防止出现中暑、晒伤的现象，冬天则要选择正午的阳光，但一定要在户外，只要太阳中的紫外线才有促进维生素D的吸收作用，预防佝偻病，而户内的玻璃窗会阻挡90%的紫外线。因此。根本起不到作用。所以晒太阳的时间、方法非常重要。护理措施哪些食物中含维生素D丰富？护理措施肝、肾，鱼，蛋黄、蘑菇使用维生素D制剂的注意事项？1、口服鱼肝油：滴舌上或食物上。2、剂量大时使用单纯维生素D制剂。3、注射：选较粗针头，深部肌内注射。护理措施2、防止骨骼畸形和骨折护理时动作轻柔，不可用力过猛。避免过早过久地坐、立、行。矫正骨骼畸形。护理措施3、预防感染保持室内空气清新，少去公共场所。注意小儿身体护理。医护人员要严格无菌操作。护理措施4、后遗症的护理轻的教家长矫正方法，重的外科矫正。护理措施1、胸廓畸形如何矫正？2、“o”型腿如何按摩肌肉？3、“x”型腿如何按摩肌肉？作答正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂可为此题添加文本、图片、公式等解析，且需将内容全部放在本区域内。正常使用需3.0以上版本1、俯卧位抬头展胸动作2、按摩外侧肌3、按摩内侧肌主观题3分答案解析答案解析答案解析答案解析讨论：

如何预防儿童佝偻病？冬季出生小儿，生后1个月给予维生素D预防佝偻病，使用量为（）200-400IU400-800IU800-1000IU1000-1200IUABCD提交单选题1分5、佝偻病的预防知识（1）母亲孕期及哺乳期的预防：多户外活动；多食富含维生素D、钙、磷的食物；妊娠后期适量补充维生素D制剂。（2）婴幼儿期的预防：充足日照，日光照射由10分钟开始延长至1小时以上；提倡母乳喂养，及时添加富含维生素D的辅食；补充生理剂量的维生素D：足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/日，至2岁。早产儿、低体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素D800IU/日，3个月后改为预防量，至2岁。护理措施3个月婴儿，母乳喂养，为防止佝偻病，最正确的处理方法是（）多晒太阳肌注维生素D360万IU只需口服钙剂即可多晒太阳，加服维生素D每日400IU至2岁ABCD提交单选题1分1.5岁婴儿，烦躁，多汗，前囟未闭，鸡胸，血清钙1.95mmol/L，血磷低。考虑为（）佝偻病活动期佝偻病初期佝偻病后遗症期佝偻病恢复期ABCD提交单选题1分思考题1、简述佝偻病激期的骨骼病变。2．为防止佝偻病的发生，你应怎样进行健康教育？

概念：vitD缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥，是由于vitD缺乏，血钙降低引起神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥，手足搐搦，喉痉挛等症状。好发年龄：6个月以内的小婴儿。二、维生素D缺乏性手足搐搦症（概念）甲状旁腺功能不全，导致血钙下降，当血钙低于1.75-1.88mmol/L，出现神经肌肉兴奋性增高的表现。病因1:惊厥：最常见。（1）无热惊厥；（2）反复发作；（3）发作停止后意识恢复，无神经系统阳性体征。临床表现2：手足搐搦：为此病特有表现，出现“助产士手”，“芭蕾舞足”。3：喉痉挛：最严重。临床表现临床表现4、隐性体征：（1）面神经征：（2）腓反射：（3）陶瑟征：惊厥急救措施