儿科护理高职护理专业85讲解

高职护理专业儿科护理

学习目标掌握腹泻病的病因、临床表现及常见类型肠炎的特点.掌握腹泻病的治疗原则和护理措施.熟悉腹泻病的分类.了解腹泻病的发病机制.小儿腹泻

InfantileDiarrhea概论小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便性状改变和大便次数增多为特点的消化道综合症。小儿腹泻是婴幼儿最常见的疾病，也是我国儿童“四病”防治之一。

本病多见于1岁以下的婴儿，一年四季均可发生，但以夏、秋两季为多。

分类（一）病因分类易感因素感染性因素非感染性因素（二）病程分类急性2周（最常见）迁延性2周-2月慢性2月以上（三）病情分类轻型重型护理评估（一）健康史婴幼儿易患腹泻与下列因素有关：1、易感因素2、感染因素3、非感染因素1、易感因素(1)婴幼儿的消化系统发育不成熟胃酸↓,消化酶↓,酶活性↓,生长发育快(2)机体防御功能较差胃酸↓,免疫球蛋白↓,SIgA↓,正常菌丛失调(3)人工喂养2、感染因素

⑴肠内感染A、病毒：80%婴幼儿腹泻是由病毒感染引起的，轮状病毒最常见B、细菌：（不包括法定传染病）（1）致腹泻大肠杜菌；（2）空肠弯曲菌；（3）耶尔森菌；（4）其他：沙门菌、变形杆菌等均可起腹泻。C、寄生虫：阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫D、真菌：常见的是白色念珠菌2、感染因素⑵肠外感染发热及病原体毒素作用使消化紊乱其他感染伴腹泻：中耳炎、肺炎、上呼吸道3、非感染因素（1）饮食因素所致腹泻（2）气候因素所致腹泻（3）过敏因素所致腹泻

护理评估（二）身体状况

1、轻型腹泻特点:（1）多由饮食因素或肠道外感染引起（2）食欲不振，偶有溢奶、呕吐（3）大便次数每天十次内，量不多，水不多

2、重型腹泻特点：（1）多由肠道内感染引起（2）常伴呕吐、腹胀、腹痛、食欲不振等（3）大便次数每天10余次到数10次（4）明显脱水，代谢性酸中毒，电解质紊乱等（5）全身中毒症状提问：重型腹泻与轻型腹泻的主要区别是：A.发热B.粪便水分很多C.食欲低下，呕吐D.每天大便10余次E.有水、电解质紊乱

1）脱水

小儿不同程度脱水的判断要点轻度中度重度体液丢失占体重的比例(%)<55~10>10失水量(ml/kg)5050~100100~120精神状况稍差萎靡或烦躁昏睡、昏迷眼眶、前囟凹陷不明显凹陷深凹眼泪有减少无口唇粘膜稍干干燥极干皮肤弹性好差极差尿量稍减少明显减少无休克无无有1）脱水

脱水性质：指体液渗透压的改变

低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水水/钠丢失比例钠>水钠=水钠<水血浆渗透压mOsm/L<280280~300>300钠(mmol/L)<130130~150>150病理生理细胞外脱水细胞外液向细胞内转运细胞内液无明显变化细胞内脱水细胞内液向细胞外转运临床特点易发生休克头痛、嗜睡、抽筋、昏迷一般的脱水表现高热、烦渴、皮肤粘膜干燥、烦躁、肌张力增高甚至惊厥、昏迷病因慢性腹泻营养不良伴腹泻急性吐泻部分病毒性肠炎病儿中暑２）代谢性酸中毒呼吸深长精神萎靡嗜睡或烦躁不安口唇呈樱桃红色处理：治疗原发病，补液３）低钾血症精神差，肠鸣音低下心音低钝腹胀补钾：能口服尽量口服，静脉点滴时液体中钾浓度不能超过０．３％，时间不能短于６－８小时．切忌静推，防止心肌抑制而死．４）低钙、低镁血症抽搐、惊厥iv:１０％葡萄糖酸钙(慢）im:25%MgSO4提问：宝宝怎么啦？婴儿３个多月一直腹泻，到当地诊所去看病。表现为：１、食欲好２、体重增加正常３、大便糊状4、大便次数增加生理性腹泻多见于〈６个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，出生后不久即腹泻，大便次数增多，无其他症状，添加辅食后，大便转为正常。迁延性腹泻和慢性腹泻多与营养不良和急性期治疗不彻底有关。

不同原因所致腹泻的临床特点：1、轮状病毒肠炎：(1)6月-2岁多发(2)发热和上呼吸道感染症状(3)呕吐：明显、频繁(4)腹泻:开始后发热和呕吐情况会缓解；几次到几十次,量多、水多，黄色蛋花汤样轮状病毒感染小儿的3个途径

（1）粪－口传播

如果小儿食入被病毒污染的食物，吸吮被病毒污染的手指，或者喂养小儿的奶瓶、餐具及用具等未经过消毒或消毒不彻底，都有被轮状病毒感染的可能。（2）呼吸道传播

轮状病毒在空气中可以存活2-3天，因此还可以通过呼吸道传播。（3）生活接触传播

由于轮状病毒在环境中也比较稳定，也可以通过生活接触传播。

秋季腹泻.wmv不同原因所致腹泻的临床特点：2、大肠杆菌肠炎：

多见于5-8月，病情轻重不一.(1)致病性(2)产毒素性(3)侵袭性(4)出血性

大肠杆菌肠炎侵袭性细菌性肠炎：多见于夏季起病急，高热大便呈黏液脓血恶心、呕吐、腹痛及里急后重严重的可致中毒性脑病及感染性休克常规检查可见大量白细胞、不等的红细胞，培养可找到相应的致病菌不同原因所致腹泻的临床特点：3、真菌性肠炎：（1）金黄色葡萄球菌（2）伪膜性肠炎（3）真菌性肠炎：多为白色念珠菌所致常见于婴幼儿，特别是营养不良或体质差的小儿常伴有鹅口疮大便呈稀便或泡沫多有时含豆腐渣样块，镜检可见真菌孢子和菌丝。提问：请大家学习课本105页其他的几种肠炎，根据症状判断是哪种肠炎？1、黄色便转为血水便，有特殊臭味，常伴腹痛。镜检有大量的红细胞？2、海水样便：暗绿色，量多、带黏液；少数为血便。常伴发热、腹痛和呕吐，全身中毒症状？腹泻的治疗1、调整饮食2、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱3、药物治疗（1）控制感染（2）微生态疗法：双歧杆菌、乳酸杆菌（3）肠黏膜保护剂：思密达（4）对症治疗辅助检查

1、粪便检查

2、血液生化检查护理诊断

1、腹泻与喂养不当、感染导致胃肠道功能紊乱有关。

2、体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关。

3、体温过高与感染有关。

4、潜在并发症皮肤粘膜完整性受损酸中毒，低血钾，低血钙，低血镁。护理目标

1、患儿腹泻次数逐渐减少至停止，大便性状恢复正常。

2、患儿脱水、电解质紊乱纠正，体重恢复正常，尿量正常。

3、患儿体温逐渐恢复正常。

护理措施1、调整饮食（1）停喂不消化和脂肪类食物（2）严重呕吐者禁食4-6小时（3）母乳喂养者限制次数，但暂停辅食（4）人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。（5）腹泻次数减少后给流质或半流质如粥、面条（6）病毒性肠炎，不宜用蔗糖，暂停乳类，改酸奶、豆浆（7）腹泻停止后恢复营养丰富饮食，每日加餐一次，共2周2、严格做好消毒隔离3、遵医嘱正确使用抗生素护理措施4、维持皮肤完整性（1）选择吸水性强、柔软的尿布（2）尿布湿了，便后用温水清洗臀部（3）红臀处涂5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩或暴露法（4）皮肤溃疡可用灯光照射护理措施5、密切观察病情（1）检测生命体征（2）观察大便情况：次数、颜色、量、状态（3）全身中毒症状（4）水、电解质和酸碱平衡紊乱症状6、健康指导预防秋季腹泻的5大行动

1.提倡母乳喂养

母乳不仅温度适宜，营养全面，还含有免疫球蛋白等抗病成分，有利于预防轮状病毒感染。

2．养成良好的卫生习惯

对于小儿使用的奶瓶、餐具及玩具等，要注意定时消毒，保持清洁卫生。父母在给孩子换尿布后、喂食前一定要洗手，同时也要给小儿勤洗手，保持手的卫生。

3．保持空气新鲜

切莫因为天气转冷，怕小儿受凉就紧闭门窗，保持室内良好的空气流通，能够减少病毒感染的机会。

4．避免接触患儿

高发季节少带孩子去患儿集中的医务场所，少去公共场所，避免与腹泻的患儿接触，以免引起交叉感染。

5．接种轮状病毒疫苗

研究表明，卫生条件及营养状况的改善，并不能减少轮状病毒腹泻的发病率。目前认为，口服轮状病毒活疫苗是预防小儿轮状病毒腹泻较为有效的手段。

小儿腹泻足底按摩部位：目标测试1、

引起秋冬季婴幼儿腹泻的常见病因是A．

腺病毒B．

埃可病毒C．

白色念珠毒D．

轮状病毒E．

柯萨奇病毒2、

轻度脱水临床表现不正确的是A．

尿量稍减少B．

四肢末梢凉C．

皮肤干燥D．

失水量约为体重的5％以下E．

眼窝及前囟稍凹陷3、婴儿腹泻伴低钾血症时，下列哪一项是不正确的A．腹泻是由于排钾过多导致低血钾B．酸中毒易致低血钾C．血钾低于3.5mmoll/L时出现低钾症状D．补液后钾从尿中排出导致低钾E．补液后血液被稀释、血钾相对较低4、婴儿腹泻的治疗原则不包括哪一项A．加强护理，防止并发症B．严格禁食C．调整和早期进食D．合理用药E．纠正水电解质紊乱病例：

男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院，2天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花汤样便，每日10余次，伴发热，呕吐，咳嗽，流涕，入院前4小时排尿1次，量少，查体：体温39℃，精神萎靡，皮肤干，弹性差，肠鸣音2次/分，四肢少凉，膝腱反射减弱，血钠120mmo/L,血钾3.0mmol/L,血HCO3-12mmol/L,临床诊断为感染性腹泻。提问：1、提出常见的护理问题？2、写出首优护理问题和相应的护理措施？提出常见的护理问题？

腹泻：与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。体温过高：与肠道感染有关体液不足：与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。有皮肤完整性受损的危险：与大便刺激臀部有关。潜在并发症：水、电解质及酸碱平衡紊乱。知识缺乏写出首优护理问题和相应的护理措施？（1）腹泻调整饮食：①调整饮食，继续喂养；②母乳喂养儿可减少哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停辅食；③人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等；④呕吐严重者暂禁食（不禁水），待好转后继续喂养；⑤病毒性肠炎暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等；⑥腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次共2周写出首优护理问题和相应的护理措施？维持