骨与关节结核第二节讲解

第二节PARTTWO骨与关节结核教学目标了解骨关节结核的病因和病理改变；掌握骨关节结核的临床特点、治疗原则；掌握骨关节结核病人的护理要点；能够骨关节结核病人实施整体护理概述骨关节结核是由结核分枝杆菌引起的慢性破坏性病变，多发生于儿童和青年，95%继发于肺结核。好发于脊柱，占1/2；其次是膝、髋、肘关节。好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等。病理最初为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，后者多见；破向关节腔，可破坏关节软骨，形成全关节结核；向外破溃，产生瘘管或窦道。临床表现1.全身症状：低热、乏力、盗汗、食欲不振、消瘦、贫血、夜啼（小儿）2.局部表现①多为单发；②结核性脓肿：冷脓肿或寒性脓肿；③关节肿胀、疼痛、功能障碍，晚期可呈梭状畸形；④脊柱结核可有后突畸形；⑤窦道、内瘘。辅助检查1.实验室检查血红蛋白和红细胞比容降低；血沉增快；存在混合感染时白细胞计数升高。2.影像学检查

X线片检查发病两个月后有阳性发现，CT可发现死骨及脓肿，MRI在细菌浸润阶段即有异常信号，并可观察脊髓的情况。Ｂ超可探查脓肿的位置与大小。3.关节镜检和滑膜活检对诊断有价值。治疗原则（一）全身治疗1.支持疗法：休息、营养2.抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和丁胺卡那。用药时间为两年。治愈标准为：全身情况良好，体温正常，食欲良好；局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；Ｘ线表现脓肿消失，病灶钙化；３次血沉正常；起床活动一年无复发。（二）局部治疗1.局部制动：石膏和牵引。可解除肌肉痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位。2.局部注射：最适用于早期滑膜结核病例，具有用量小，局部浓度高，全身反应低的特点。3.手术治疗：切开排脓，可缓解症状，但有形成窦道的可能；病灶清除术，将脓液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样物质彻底清除；其他手术，如关节融合等。治疗原则脊柱结核

发病率最高，约50%以上。其中占全身骨关节结核的首位，以腰椎最多见，胸椎次之，主要侵犯椎体脊柱结核。这与椎体以松质骨为主、负重大、易受劳损、肌肉附着少、血供差、椎体的滋养动脉多为终末动脉等因素有关。病理中心性椎体结核：多见于１０岁以下儿童，好发于胸椎，一般只侵犯一个锥体。边缘性椎体结核：多见于成人，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。冷脓肿有两种表现：①椎旁脓肿；②流注脓肿常见脓肿部位：①颈椎结核②胸椎结核③腰椎结核④腰骶段结核病理临床表现全身症状局部疼痛、后突畸形、压痛叩击痛、冷脓肿、肌痉挛、腰部僵直、拾物试验阳性。将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。临床表现髋关节结核在骨关节结核中占第三位；早期为单纯滑模或骨结核，以前者多见。单纯骨结核的好发部位在股骨头的边缘部分或髋臼的髂骨部分，后期产生冷脓肿与病理性脱位。临床表现1.早期症状为疼痛，休息后可好转，儿童常诉同侧膝骨而不说髋骨，夜啼。疼痛加剧可出现跛行。2.畸形：晚期可有屈曲、内收、内旋畸形和患肢缩短；临床表现3.活动受限①“4”字试验阳性；②托马斯征阳性；③髋关节过伸试验阳性。临床表现膝关节结核在骨关节结核中居第二位.儿童、青少年多见.发病缓慢，常为单侧.起病时以滑膜结核多见，早期以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节肿胀和积液。可经滑膜附着处侵袭至骨胳，骨质破坏晚期使大块关节软骨剥落而形成全关节结核。可形成脓肿及窦道最后形成纤维强直临床表现1.起病缓慢，全身症状，血沉快2.早期症状：单纯滑膜结核—关节肿胀及积液明显（“浮髌试验”阳性）单纯性骨结核—局部压痛3.全