《超声诊断肝脏》课件

超声诊断肝脏超声诊断是临床上常用的一种影像学检查方法，可用于诊断多种肝脏疾病。课程目标超声检查技术熟悉肝脏超声检查的设备、操作方法和图像解读。肝脏解剖学掌握肝脏的正常解剖结构，包括肝叶、肝段和肝内血管。肝脏病变识别学习识别各种肝脏疾病的超声表现，包括肝脏占位性病变、肝实质性疾病和肝胆系统疾病。超声报告撰写学习撰写准确、完整的肝脏超声诊断报告。肝脏解剖概述肝脏是人体最大的内脏器官，位于右上腹，呈红褐色，质地柔软，重量约为1.5公斤。肝脏由肝细胞、血管、胆管和结缔组织组成，并具有丰富的血液供应。肝脏具有多种功能，包括分泌胆汁、代谢蛋白质、脂类和碳水化合物、解毒、储存糖原、合成血浆蛋白等。肝脏实质性结构显示超声检查可以清晰显示肝脏的实质性结构，例如肝实质、肝静脉、门静脉和胆管等。这些结构在超声图像中具有独特的回声特征，有助于医生诊断肝脏疾病。超声检查还可以显示肝脏的形态，例如肝脏的大小、形状和位置。这些信息有助于医生判断肝脏是否正常，以及是否存在肝脏病变。肝实质的回声特征均匀细致正常肝脏组织显示均匀细致的回声，类似于“砂砾状”结构。中等强度的回声肝脏回声强度介于肾脏和脾脏之间，比肾脏回声强，比脾脏回声弱。无明显内部结构正常肝实质内部无明显血管或胆管等管腔结构，显示均匀。肝脏边缘和形态显示光滑边缘正常肝脏边缘清晰锐利，轮廓光滑，无明显凹陷或突起。肿大肝脏肝脏肿大时，其边缘可能变得模糊或扩张，并伴随形态上的改变。不规则边缘肝脏疾病，如肝硬化或肝癌，会导致边缘不规则、凹陷或结节。肝脏血管解剖肝脏具有丰富的血管系统，包括门静脉系统、肝动脉系统和肝静脉系统。门静脉将消化道吸收的营养物质和代谢产物运送到肝脏，肝动脉为肝脏提供氧气和营养，肝静脉将肝脏代谢产物运回心脏。这些血管在肝脏中相互交织，形成复杂的网络，为肝脏的正常功能提供了重要的保障。门静脉系统1门静脉门静脉汇集来自胃、肠、胰腺、脾脏等器官的静脉血，流向肝脏。2分支门静脉在肝脏内分支成毛细血管网，与肝细胞紧密接触，进行物质交换。3功能门静脉系统将肠道吸收的营养物质和代谢产物输送至肝脏，进行代谢和解毒。4病变门静脉系统病变可导致肝脏功能障碍，如门静脉高压、肝硬化等。肝动脉和肝静脉肝动脉肝动脉从腹腔动脉发出，为肝脏供血。肝动脉分为左右两支，分别供应左右肝叶。肝静脉肝静脉收集肝脏的血液，汇入下腔静脉。肝静脉主要有左右肝静脉和中肝静脉，分别引流左右肝叶和尾状叶的血液。肝内管腔的回声特征1肝静脉肝静脉呈放射状汇入下腔静脉，管腔内径较小，管壁光滑，回声强，呈细线状或点状。2门静脉门静脉走行于肝脏边缘，管腔内径较大，管壁光滑，回声强，呈条状或索状。3肝动脉肝动脉呈分支状分布，管腔内径较小，管壁光滑，回声强，呈点状或细线状。4胆管胆管走行于肝脏实质内，管腔内径较小，管壁光滑，回声强，呈细线状或点状。肝内血管血流动态分析超声多普勒技术可用于评估肝内血管血流动态，包括血流速度、方向和阻力。肝动脉血流速度较快，方向为向肝脏，阻力较低，而肝静脉血流速度较慢，方向为离开肝脏，阻力较高。门静脉血流速度也较慢，方向为进入肝脏，阻力中等。超声多普勒还可以评估肝脏血流动力学，例如肝动脉血流阻力指数和门静脉血流阻力指数。肝脏占位性病变的超声诊断1病变形态肝脏占位性病变通常表现为实性、囊性或混合性回声改变。根据回声特征、大小、形状、边缘等信息，可以初步判断病变类型。2血流信号超声可以观察病变内部的血流情况，例如血流丰富、血流速度、血流方向等，有助于进一步鉴别病变性质。3周围组织观察病变周围组织是否有受压、移位、浸润等现象，以及周围血管、胆管是否受累，可以了解病变的侵袭程度。肝内结节性病变的鉴别肝细胞癌肝细胞癌通常为低回声或等回声，边界不规则，内部可出现液化或出血灶。肝血管瘤肝血管瘤多为圆形或椭圆形，边界清晰，内部回声均匀，可出现“轮辐状”血流信号。肝转移瘤肝转移瘤多为多发、形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，可出现“靶形”或“牛眼状”改变。肝炎结节肝炎结节通常为低回声或等回声，边界不规则，内部回声不均匀，可出现“星状”或“点状”钙化。肝囊性病变的超声表现囊肿的特点超声下，肝囊肿通常表现为无回声区，边缘光滑，壁薄。脓肿的特征肝脓肿通常表现为不规则的无回声区，边缘模糊，壁厚，内部可能存在液性或气体。寄生虫囊肿的特征寄生虫囊肿可能表现为多房性囊肿，内部可见虫体或虫卵，边缘可有钙化。血管瘤的特征肝血管瘤通常表现为边界清晰的圆形或椭圆形无回声区，内部可有血流信号。肝实质性疾病的超声表现肝实质性疾病是指肝脏实质发生病变，导致肝细胞结构和功能异常的疾病。超声检查可以提供肝实质性疾病的直观影像，帮助医生判断病变的性质、范围和严重程度。超声表现包括肝脏大小、形态、回声、血管血流等方面变化，并可结合临床症状、实验室检查等综合分析。肝硬化的超声表现肝脏缩小肝硬化时，肝脏体积缩小，表面不规则。血管改变门静脉增粗，肝动脉分支变细，肝静脉变细。脾脏增大肝硬化时，脾脏常因门静脉高压而增大。腹水肝硬化晚期可出现腹水，超声显示腹腔内积液。肝腹水的超声表现肝腹水是肝脏疾病的一种常见并发症，超声检查是诊断肝腹水的常用方法。在超声下，肝腹水表现为腹腔内游离液体，呈无回声或低回声，并可观察到液平面。肝腹水的诊断需要结合临床症状、体征和实验室检查，超声检查主要用于确定腹水的存在及其部位、程度和性质。超声还可以观察肝脏大小、形态、结构和血流情况，有助于评估肝功能和判断预后。胆总管和胆囊的超声显示胆总管是连接肝脏和十二指肠的管状结构，在超声检查中，胆总管通常显示为一条细长的无回声结构。胆囊位于肝脏下方，是储存胆汁的器官，超声检查可以清晰地显示胆囊的形态、壁厚和内腔，以及是否存在胆囊结石。超声检查对胆总管和胆囊的观察，有助于诊断多种疾病，如胆石症、胆囊炎、胆管阻塞等。胆道系统的超声诊断胆道系统包括胆囊、胆管和肝内胆管，超声检查可以清晰地显示这些结构。胆结石超声可以有效地检测胆结石，包括胆囊结石和胆管结石。肝内胆管扩张超声可以判断肝内胆管扩张的原因，如胆管梗阻、炎症等。胆囊炎超声可以诊断胆囊炎，并观察其严重程度和炎症范围。急性胆囊炎的超声表现急性胆囊炎是常见的急腹症，超声检查是诊断的重要手段。超声表现主要包括胆囊壁增厚、胆囊腔内积液、胆囊壁回声增强、胆囊周围渗出液。超声检查可以帮助早期诊断急性胆囊炎，并进行必要的治疗。胆石症的超声表现结石回声特征胆石症患者超声检查可见胆囊内强回声，回声后方有声影。胆囊壁改变胆囊壁增厚，可伴有局灶性或弥漫性回声增强。胆囊炎性表现胆囊壁明显增厚，甚至出现局限性或弥漫性壁层水肿。肝外胆管梗阻的超声表现肝外胆管梗阻是指胆汁流出胆囊或肝脏受阻，导致胆汁淤积。超声检查可以显示肝外胆管扩张、胆管壁增厚和胆管内积液等特征。此外，超声还可以识别梗阻原因，例如胆结石、胆管肿瘤或胆管狭窄等。慢性肝病的超声监测超声检查是监测慢性肝病患者病情进展的重要手段。通过定期超声检查，可以及时发现肝脏结构和功能的变化，并根据病情调整治疗方案。1肝脏大小和形态监测肝脏是否缩小或变形，评估肝脏功能下降程度。2肝实质回声监测肝脏实质回声是否增强或减弱，反映肝脏纤维化程度。3肝内血管监测门静脉血流速度和方向，评估门静脉高压程度。4肝脏占位监测肝脏是否存在新的病变或旧病变是否发生变化。超声监测可有效帮助慢性肝病患者早期发现病情变化，及时干预，延缓病情进展，提高生活质量。肝移植术后的超声评估移植肝形态评估检查移植肝大小、形状、位置和回声特征，判断移植肝的存活情况。肝脏血流评估评估门静脉、肝动脉和肝静脉的血流情况，判断移植肝的血液供应和引流情况。肝脏功能评估通过超声评估肝脏的纹理、回声特征，观察是否存在肝细胞损伤或炎症，评价移植肝功能。并发症监测超声检查可以监测移植肝常见的并发症，如胆道梗阻、肝动脉血栓形成、感染、排斥反应等。肝脏创伤的超声诊断超声检查是评估肝脏创伤的一种有效手段，它可以快速、无创地显示肝脏的形态、结构和血流情况。超声可以帮助医生判断肝脏创伤的程度、位置和类型，并指导治疗方案的选择。超声可以实时监测肝脏创伤后的恢复情况，并及时发现并发症。肝肿瘤的超声鉴别诊断肝癌肝癌通常表现为不规则形状，边界不清，内部回声不均匀。血流丰富，可呈点状、片状、或不规则状血流。良性肿瘤良性肿瘤通常边界清晰，形状规则，内部回声均匀。血流较少，主要集中在肿瘤边缘，呈环状血流。肝脏占位性病变的穿刺活检1定位超声引导穿刺活检，精准定位目标病变。2穿刺使用细针穿刺取样，尽量减少对肝脏的损伤。3检查病理学检查确认病变性质，帮助诊断和治疗。穿刺活检是一种重要的辅助诊断手段，可提供病变组织的病理学信息，帮助医生制定最佳治疗方案。超声对肝脏病变的定位和引导病灶位置确定超声可精确定位病灶，提供病灶大小、形状和位置信息。穿刺引导超声引导下穿刺活检可安全、精准获取病变组织，辅助病理诊断。治疗靶点超声可帮助医生精确定位病灶，引导微波消融、射频消融等治疗手段。手术规划超声能提供肝脏结构和病灶的详细影像信息，为手术规划提供指导。结论和总结