病理学Pathology第八章消化系统疾病胃炎胃溃疡病理学教研室讲解

病理学（Pathology）第八章消化系统疾病——胃炎、胃溃疡

病理学教研室DOCHECKACTIONPLAN目录Contents0102慢性胃炎消化性溃疡03急性胃炎大纲要求：1、掌握溃疡病的病理变化、结局及并发症。2、熟悉慢性胃炎的病理变化及临床病理联系；溃疡病的临床病理联系。1、消化系统结构复习（1）消化系统由消化道和消化腺两部分组成。（2）消化道是一条起自口腔延续咽、食道、胃、小肠、大肠、到肛门的很长的肌性管道，其中经过的器官包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）及大肠（盲肠、结肠、直肠）等部（3）消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝脏和胰脏，它们均借助导管，将分泌物排入消化管内。2、消化系统生理功能复习（1）消化系统的基本生理功能是摄取、转运、消化食物和吸收营养、排泄废物，这些生理的完成有利于整个胃肠道协调的生理活动。（2）食物的消化和吸收，供机体所需的物质和能量，食物中的营养物质除维生素、水和无机盐可以被直接吸收利用外，蛋白质、脂肪和糖类等物质均不能被机体直接吸收利用，需在消化管内被分解为结构简单的小分子物质，才能被吸收利用。复习消化系统是体内易于发生疾病的部位，消化系统疾病是临床上常见的疾病。在危害国人最严重的恶性肿瘤中，消化系统恶性肿瘤就占据4种，依次是食管癌、胃癌、大肠癌和肝癌。01急性胃炎概念病因及发病机制病理变化临床病理联系一、定义

急性胃炎是指不同病因所致的胃黏膜急性炎症，是最常见的一种消化道疾病，常由理化因素及微生物感染引起，可以是弥漫性的全胃炎，也可局限于胃窦部或胃的其他部位。

临床较为常见，在50-60岁的人群中，发病率高达60%-80%。01.急性胃炎二、病因和发病机制1、物理因素：进食过冷、过热的食物和饮料、浓茶、咖啡、烈

酒、过于粗糙的食物，破坏黏膜屏障。2、化学因素：强酸、强碱、阿司匹林等。3、生物因素：细菌感染及其毒素，如金葡菌、沙门菌、大肠埃

希菌等。4、精神、神经因素：神经功能失调、急危重状态、变态反应等01.急性胃炎三、病理变化1、急性刺激性胃炎又称“单纯性胃炎”，常因暴饮暴食、进食过冷过热或刺激性食物及烈性酒等引起。

病变主要累及胃窦、胃体。胃镜可见胃粘膜充血、水肿，重者可有黏膜糜烂。2、急性出血性胃炎

多由服药不当、过度酗酒、严重创伤及较大手术引起的应激反应等所致

胃镜可见胃粘膜充血、出血、糜烂，严重者甚至可见多发性应激性浅表溃疡形成。01.急性胃炎三、病理变化3、腐蚀性胃炎

多因吞食强酸强碱等腐蚀性化学物质所致。

病变多较严重，胃粘膜严重坏死，可累及深层组织甚至发生穿孔。4、急性感染性胃炎

较少见，由金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等经血行感染或胃外伤直接感染而引起的急性蜂窝织性胃炎。01.急性胃炎四、临床病理联系1、中上腹不适、疼痛，甚至剧烈的腹部绞痛2、厌食、恶心、呕吐3、腹泻、大便呈水样4、严重症状：发热、呕血、便血、脱水、休克、酸中毒等5、查体：上腹部或脐周压痛、肠鸣音亢进——胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂的病变程度不同01.急性胃炎02慢性胃炎概述病因及发病机制病理变化一、病因及机制02.慢性胃炎●长期慢性刺激

●幽门螺旋杆菌感染

●十二指肠液反流

●自身免疫性损伤——长期酗酒、辛辣食物、吸烟、水杨酸类药物二、病理变化02.慢性胃炎

●

慢性浅表性胃炎

●慢性萎缩性胃炎

●慢性肥厚性胃炎

●疣状胃炎类型1、慢性浅表性胃炎02.慢性胃炎肉眼观：胃窦最多见，粘膜充血、水肿、深红色，严重者点

状出血、糜烂镜下观：浅层充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润，上皮可有

坏死糜烂，无腺体萎缩2、慢性萎缩性胃炎病因复杂，部分由慢性浅表性胃炎迁延发展而来，可分为A型和B型，两型胃炎胃粘膜病变疾病类似。01.慢性胃炎项目A型B型病因与自身免疫有关与吸烟、酗酒或滥用水杨酸类药物有关病变部位以胃体部、胃底部多见以胃窦部多见血清中自身抗体阳性（90%）阴性胃酸分泌明显降低中度降低或正常恶性贫血常有无伴发消化性溃疡无高好发于国外多见我国多见2、慢性萎缩性胃炎A型与自身免疫有关，多伴有恶性贫血，主要在胃体、胃底部B型在胃窦部，累及全层粘膜变薄、皱壁平、小血管清晰、由橘红色→污灰、灰绿色2、慢性萎缩性胃炎02.慢性胃炎镜下观：a.胃粘膜萎缩，腺体减少甚至消失

b.粘膜上皮、固有膜内淋巴、浆细胞浸润，淋巴

滤泡形成

c.可伴有肠上皮化生和及腺体扩张正常萎缩2、慢性萎缩性胃炎02.慢性胃炎肠上皮化生、腺上皮扩张肠上皮化生：多见于胃窦部，腺上皮细胞为杯状细胞、肠吸收细胞和潘氏（Paneth)细胞所取代。假幽门腺化生：多见于胃体和胃底部，腺体的壁细胞和主细胞消失，为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代。化生粘膜层可见腺体萎缩及慢性炎症肠上皮化生临床病理联系02.慢性胃炎◆消化不良、食欲不佳、腹部不适

◆有或无恶性贫血

◆不完全性大肠腺化生与肠型胃癌发生关系密切结局◆痊愈;

◆伴有重度异型增生有可能癌变3、慢性肥厚性胃炎02.慢性胃炎肉眼观：①粘膜肥厚，皱襞加深，变宽，形似脑回；粘膜皱壁上可见横裂②粘膜隆起顶端往往伴糜烂或溃疡

镜下观：①粘膜层增厚，黏膜肌肥厚②腺体增生、肥大

③固有层慢性炎细胞浸润不明显4、疣状胃炎02.慢性胃炎肉眼观：①粘膜表面结节状/不规则突起

②中央有凹陷，形似豆疹状

镜下观：①凹陷处胃粘膜上皮变性、坏死脱落②表面急性炎性渗出物覆盖03消化性溃疡概述病因及发病机制病理变化结局及合并症临床病理联系一、概述1、定义：消化性溃疡病，是以胃或十二指肠黏膜及胃壁或

肠壁慢性破坏性病变为主，形成慢性炎性溃疡为

特征的一种常见病2、类型：包括十二指肠溃疡（DU）和胃溃疡（GU）3、本病特征：周期性反复发作，呈慢性经过，可自愈

4、临床特点：周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等

5、发病情况：发病率5%左右，20～50岁青壮年多见，男/女

为2-4/1十二指肠溃疡约70%，胃溃疡约25%，复

合性溃疡约5%03.消化性溃疡二、病因及发病机制03.消化性溃疡外因

◆感染：幽门螺旋杆菌（HP）；

◆药物：阿司匹林，皮质醇等；

◆吸烟：比不吸烟者高两倍

◆其他：饮酒、冷或热的食物、

胆汁返流等。内因

◆遗传，家族倾向；

◆性别：男性＞女性；

◆精神神经内分泌因素：迷走

神经功能↑→胃酸↑→溃疡

形成。消化性溃疡是外因和内因共同作用的结果。注意：O型血者发病率为其他1.5～2倍二、病因及发病机制03.消化性溃疡溃疡形成因素：胃粘膜的屏障功能↓+胃液的消化作用1.幽门螺旋杆菌（HP）感染●HP破坏胃粘膜的防御屏障；

●HP破坏的主要靶点是：①黏膜的上皮细胞

②固有层内血管内皮细胞→血栓形成→黏膜缺血二、病因及发病机制03.消化性溃疡2.胃粘膜屏障功能降低二、病因及发病机制03.消化性溃疡3.胃酸、胃蛋白酶自我消化作用——溃疡形成直接原因

正常屏障：被覆上皮，粘液层(0.5～2.5mm)，HCO3-；

屏障破坏：胃粘膜糜烂，胃酸的逆向扩散二、病因及发病机制03.消化性溃疡三、病理变化03.消化性溃疡（1）胃溃疡肉眼观：

1、多位于胃小弯近幽门部，尤其胃窦部多见

2、溃疡多圆形或椭圆形3、D<2.0cm4、多为1个三、病理变化03.消化性溃疡（1）胃溃疡肉眼观：

1、多位于胃小弯近幽门部，尤其胃窦部多见

2、溃疡多圆形或椭圆形3、D<2.0cm4、多为1个三、病理变化03.消化性溃疡（1）胃溃疡肉眼观：

5、溃疡边缘整齐，状如刀割；贲门侧-深，潜掘状，幽门侧-浅，阶梯状；6、底部平坦，7、深浅不一，可达肌层甚至浆膜层

8、周围粘膜皱壁放射状向溃疡集中。病理变化

㈠好发部位:

胃溃疡:

胃窦部

十二指肠溃疡:

十二指肠球部的前壁或后壁

㈡溃疡特点:1.胃溃疡:(1)肉眼:

一个，圆形或椭圆形，直径多在1~2.5cm以内。溃疡边缘整齐，状如刀切。溃疡底部平坦,深者可达肌层甚至浆膜层。

本例为恶性肿瘤引起胃溃疡（胃镜三）03.消化性溃疡（2）十二指肠溃疡肉眼观：

与胃溃疡大体病理一致

①多发生于球部，以前壁或后壁多见②较胃溃疡小、浅，D<1.0cm，易愈合胃及十二指肠复合性溃疡病三、病理变化03.消化性溃疡胃、十二指肠溃疡镜下观溃疡底部由浅至深有四层组织

①炎性渗出层：炎性渗出物（少量纤维蛋白+中性粒细胞）

②坏死组织层：红染、无结构的坏死组织碎片03.消化性溃疡溃疡病镜下观③肉芽组织层：成纤维细胞和新生毛细血管等

④瘢痕组织层：大量胶原纤维和少数纤维细胞镜下观：03.消化性溃疡(2)镜下:

分为四层①渗出层;②坏死层;③新鲜的肉芽组织层;④瘢痕层；

A.在瘢痕组织中可见增生性小动脉内膜炎.

B.溃疡底部的神经节细胞和神经纤维常发生变性、断裂、小球状增生。

此外，溃疡病四、临床病理联系03.消化性溃疡1、规律性上腹痛

疼痛性质：钝痛、烧灼痛或饥饿样痛；

剧痛－－穿孔

◆胃溃疡：进食后痛（因为胃泌素，胃酸↑）；

◆十二指肠溃疡：空腹痛，饥饿痛，夜间痛（迷走神经亢进，胃酸↑）2.嗳气、反酸原因：幽门梗阻时胃排空受阻，胃内食物发酵3.恶心、呕吐原因：溃疡高度活动、疼痛明显伴有幽门梗阻；幽门痉挛或胃逆蠕动4.X线钡餐检查：龛影五、溃疡病的结局及并发症03.消化性溃疡愈合——肉芽组织增生填补，形成瘢痕；黏膜上皮再生覆盖溃疡面，使之愈合五、溃疡病的并发症03.消化性溃疡1.出血●最常见的并发症，约占10%—35%；

●少量出血：毛细血管破裂，大便潜血+；

大出血：较大的血管破裂，呕出咖啡色内

容物，柏油样大便，出血性休克2.穿孔●最危险的并发症，约占5%；

●急性穿孔：弥漫性腹膜炎；

慢性穿孔：多见于十二指肠的后

壁溃疡，局限性腹膜炎五、溃疡病并发症03.消化性溃疡3.幽门梗阻●溃疡反复发作→大量纤维增生→疤痕

收缩→幽门狭窄；

●炎症刺激→幽门部粘膜充血+括约肌痉

挛→幽门梗阻。

注意：此梗阻经内科治疗（水肿消退、痉

挛解除）即缓解。4.癌变●胃溃疡癌变机会较多（约1%）

●十二指肠溃疡几乎不发生癌变。约3%章节测验1、慢性浅表性胃炎与慢性萎缩性胃炎最主要的区别是

（）

A.黏膜充血水肿B.淋巴滤泡形成C.炎细胞浸润D.固有腺体萎缩常伴有肠上皮化生2、慢性萎缩性胃炎最具特征的病理变化是

（）A.粘膜变薄、腺体减少B.假幽门腺化生C.肠上皮化生D.腺体异型增生3、关于慢性萎缩性胃炎的病理特点，下列哪项是错误的

（）A.胃粘膜萎缩变薄B.腺体变小，并可有囊性扩张C.肠上皮化生D.胃粘膜充血水肿，有点状出血或糜烂4、慢性浅表性胃炎的病理特点是

（）A.黏膜水肿伴大量中性粒细胞浸润B.黏膜浅层腺体减少C.黏膜浅层腺体增生D.淋巴细胞、浆细胞浸润于黏膜浅层或全层章节测验5、溃疡底部的组织学改变是

（）A.炎性渗出B.组织坏死C.肉芽组织形成D.以上都对6、有关溃疡病的叙述，下列哪一项是错误的

（）A.局部溃疡的形成是胃壁组织被胃酸和胃蛋白酶消化的结果B.好发部位在贲门部C.溃疡直径多在50px之内D.溃疡表面有炎性渗出7、胃溃疡病变位置最常见于（）

A.胃前壁B.胃后壁C.胃大弯及胃底D.胃小弯近幽门处8、复合性溃疡病是指

（）A.慢性萎缩性胃炎并发溃疡病B.胃溃疡病并发胃癌C.胃和十二指肠同时有溃疡形成D.胃溃疡并发穿孔章节测验9、消化性溃疡的常见并发症下列那项是错误的

（）A.呕血和柏油样便B.脱水和酸中毒

C.幽门梗阻

D.穿孔10、胃溃疡的合并症最常见的是

（）A.梗阻B.穿孔C.出血D.癌变11、溃疡病时一般不会出现下述哪种临床表现（）A.周期性上腹疼痛B.右下腹疼痛C.呕吐D.反酸、嗳气章节测验12、胃溃疡的大体形态通常是什么？（）A.2.5cm以上火山口状或不规则溃疡B.2.5cm以内圆形溃疡，边缘不整齐，如火山口状C.2.5cm以上较深溃疡，边缘呈火山口状D.2.5cm以内圆形溃疡，边缘整齐，如刀切状13、下列关于十二指肠溃疡病的叙述错误的是（）A.一般比胃溃疡小B.比胃溃疡更容易穿孔C.比胃溃疡更容易癌变D.组织结构与胃溃疡相似思考题一、填空题：1、溃疡病镜下分-----、------、------、-------。2、溃疡病并发症-----、-----、-----、--------。3、慢性胃炎分-------、-----、-----类。

谢谢病例二

老年患者，男，62岁。因“反复上腹痛20年，加重1个月，晕厥伴黑便19小时”入院。

患者20年前无诱因间断出现上腹隐痛，呈烧灼样疼痛，伴有反酸、嗳气，与进食无明显相关，无恶心呕吐，无呕血黑便，曾多次体检提示幽门螺旋杆菌阳性，未予以重视，自服胃药后缓解，未系统诊治。1个月来无明显诱因，上述症状反复发作，腹痛加重，未予以重视。19小时前患者突觉上腹部不适,头晕,心悸,大汗,并出现晕厥,无四肢抽搐,无二便失禁，排不成形黑便3次，总量约1000ml，无恶心呕血，遂来我院就诊，行胃镜检查示“复合溃疡”为进一步系统治疗入院。病程中患者无发热，咳嗽，咳白色粘痰，无胸闷气短，无胸痛，饮食睡眠尚可，24小时尿量1800ml，体重未见明显下降。病案讨论病例二

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病病史,否认肝炎、结核病史,预防接种随人群,否认手术外伤史,无输血史。否认药物及食物过敏史。查体：T:36.0℃，

P88次/分，BP:103/69mmlHg,

R20次/分，神志清楚，发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤及巩膜无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿天。头如常，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软,气管居中。胸廓对称，胸部无压痛。双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音,心音钝,节律规整,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,未见胃肠型及蠕动波，右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肝区叩痛阴性，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣约4次/分,未闻及高调肠鸣音及气过水声,双下肢无浮肿,双侧病理征阴性。病案讨论病例二辅助检查:14年09月15日血常规:

WBC:11.00

X

109/L,

RBC:

4.09

X

1012/L,

HGB:

111

g

/

L,

HCT:

33.90%,

PLT:

259х109

/

L，N:

65.0%,

胃镜：于胃窦小弯侧可见2处溃疡大小约1.0*1.0cm，0.3*0.4cm，表面白苔及陈旧血痂，周边粘膜充血、水肿。十二指肠球后壁可见1个溃疡，大小约0.3*0.4cm，表面白苔，周边粘膜充血水肿，球后及降部粘膜光滑、色泽正常。病案讨论14年09月16日凝血四项:纤维蛋白原2.37g/L；凝血酶原时间-国际标准化比值1.06(INR);凝血酶时间17.6s；活化部分凝血酶时间27.0s

肾功能：尿素15.51mmol/L；肌酐99.0umol/L。电解质：钙2.23mmol/L，钾5.0mmol/L，镁0.74mmol/L，钠137.3mmo/L,磷0.74mmol/L,氯105.0nmol/L。心肌酶:肌酸激酶同工酶11.7U/L,乳酸脱氢酶135.5U/L。总胆固醇3.84(mm