第十二讲儿童少年期精神障碍精神病学讲解

第十二讲儿童少年期精神障碍《精神病学》第一节第二节第三节第四节概述学习大纲心理发育障碍儿童少年期行为和情绪障碍精神发育迟滞第一节第二节第三节第四节概述心理发育障碍儿童少年期行为和情绪障碍精神发育迟滞一、儿童心理问题现状儿童青少年精神医学是研究发生于儿童时期发育性障碍、行为障碍、情绪障碍，发病机理、临床表现、治疗和预防的一门临床学科。生命科学（脑发育、基因、精神生化）社会学（社会因素、家庭功能、亲子关系）儿童发展心理学二、定义儿童青少年精神卫生是总的健康的一部分全世界大约有20％的儿童和青少年患有某种导致能力丧失的精神障碍在青少年中自杀称为第三大死因（WHO2000）全国22城市协作组：行为问题12.97％（1992）北京城区学校行为问题检出率8.34％（1988）湖南省城乡儿童精神卫生问题患病率14.89％（1993）据此推算，全国约4670万儿童需要帮助1.患病率高长期追踪研究发现大约一半儿童期患精神障碍者在成年期患相似障碍品行障碍持续到青少年和成年期，出现物质滥用、青少年违法、成人犯罪、反社会行为、婚姻问题、失业、人际关系问题以及躯体健康问题。抑郁症常在青少年期起病，可以预测成人期的社会适应不良和自杀风险。2.预后差精神发育迟滞行为障碍：注意缺陷与多动症心理发育障碍：儿童孤独症行为障碍：品行障碍情绪障碍三、分类第二节精神发育迟滞第一节第三节第四节概述心理发育障碍儿童少年期行为和情绪障碍一、定义精神发育迟滞是指生长发育阶段（＜18岁）的儿童由遗传因素、环境因素或社会心理因素所致的，以智力发育不全和受阻为特征，以各种技能不同程度的损害和社会适应困难为主要临床表现的一组疾病。国际文献资料报道大多患病率在1‰---10‰之间世界卫生组织（1985）：严重精神发育迟滞3-4‰，轻度高达30‰我国29省调查显示患病率12.68‰，男性13.15‰，女性12.20‰湖南省1990年全省抽样4-16岁儿童患病率为22.2‰（包括中度和重度），农村高于城市精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因，也是社会严重问题。精神发育迟滞二、流行病学遗传因素1、染色体异常1）唐氏综合症（Downsyndrome）2）脆性X综合征（FragileXsyndrome）2、多基因遗传疾病家族性小头畸形脑积水神经管缺陷精神发育迟滞三、病因遗传因素3、遗传代谢性疾病1）苯丙酮尿症2）半乳糖血症精神发育迟滞三、病因有害因素暴露（孕期）1、感染：风疹、单纯疱疹、巨细胞、弓形虫，艾滋病2、药物及化学毒素：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺类、抗精神病药、类固醇、抗菌素，铅、汞中毒3、酒精中毒（胎儿酒精综合征）、吸毒、吸烟、放射线、外伤精神发育迟滞三、病因产时损害宫内窘迫、窒息、产伤、颅内出血、核黄疸早产儿或极低体重儿精神发育迟滞三、病因出生后损害1、中枢神经系统严重感染（脑炎、脑膜炎）2、中毒：铅、汞3、颅脑外伤4、脑肿瘤精神发育迟滞三、病因心理社会因素在婴幼儿发育阶段：严重社会隔离、缺乏社会交往，缺乏良好环境刺激，丧失学习机会，贫困缺乏文化教育原因未明的精神发育迟滞占门诊50％左右精神发育迟滞三、病因四、临床特征精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度密切相关智商（IQ）是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实际年龄之比。临床将精神发育迟滞分为4个等级轻度（智商为50~69）中度（智商为35~49）重度（智商为20~34）极重度（智商为20以下）精神发育迟滞等级IQ躯体、NS运动言语、学习生活、劳动比例轻度50~69（9~12岁）无异常稍迟，精细运动笨拙较迟，学习困难，抽象思维能力比同龄儿童差能自理生活，从事简单的技术性操作80-85中度35~49（6~9岁）少数有迟缓、运动功能终能发育迟缓，发音含糊，生活用词可，词汇贫乏，个位加减法简单自理，监护下能做简单劳动15-18重度20~34（3~6岁）常伴癫痫、先天畸形、NS异常运动发育受阻，步态不稳简单句，不能有效交流需人照料，无社会行为能力极重度20以下（3岁以下）大多伴有不能行走甚至坐立完全无语言能力，原始性情绪完全依赖他人、无防御能力1-21.确定诊断及其严重程度病史、精神检查、躯体检查、生长发育史18岁以前智力低下和社会适应困难智商低于70智商70-90为边缘智力2.病因学诊断遗传学、代谢、内分泌等实验室检查颅脑特殊检查五、诊断与鉴别诊断3.鉴别诊断暂时性发育迟缓：各种心理或躯体因素导致，原因去除或纠正后可赶上同龄儿童智力水平。特定性发育障碍：特定性技能发育障碍导致，表现学习困难、人际交往困难，社会适应能力下降。当不涉及这些特定技能的时候，可以完成学习任务。精神分裂症儿童孤独症注意缺陷与多动障碍五、诊断与鉴别诊断智能损害往往由脑结构或脑功能不可逆损害导致，故一般都不能减轻或恢复到正常水平。预后与严重程度、接受特殊教育和康复训练的情况而定。精神发育迟滞六、治疗预防：遗传性疾病监测、围生期保健、新生儿筛查。治疗：以教育和康复训练为主，辅以心理治疗，少数需药物对症治疗。精神发育迟滞六、治疗教育和康复训练轻度职业训练独立生活、自食其力中度生活自理和社会适应能力重度患者与照料者之间的配合精神发育迟滞六、治疗药物治疗病因治疗如苯丙酮尿症的饮食治疗神经管闭合不全的外科治疗对症治疗伴有运动性兴奋、攻击、自伤行为的可选氟哌啶醇、奋乃静等心理治疗（行为治疗）减少攻击行为减轻家属焦虑电影片段《海洋天堂》第三节心理发育障碍第一节第四节第二节概述儿童少年期行为和情绪障碍精神发育迟滞一、定义各种不良因素导致心理发育迟缓、倒退或偏离正常，心理的各个方面达不到相应年龄水平，影响儿童的社会功能，表现为学习困难、人际交往困难和社会适应能力下降。ICD-10分类：①特定性发育障碍，以言语、学习技能、运动功能等某一方面发育延迟为主要表现。②广泛性发育障碍，以语言发育迟缓、人际交往与沟通困难、兴趣狭窄和行为刻板等诸多发育异常为临床表现。儿童孤独症、阿斯伯格综合征、Rerr综合征和儿童瓦解精神障碍。儿童孤独症又称儿童自闭症，属广泛性发育障碍的一种类型，男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板为基本特征的行为症候群。多数伴有精神发育迟滞，预后差。儿童孤独症二、儿童孤独症---定义我国区域性流行病学调查患病率1‰-2‰.国外20项调查患病率中位数0.48‰.英国患病率9.1‰,2007年美国患病率6.6‰,男性发病率高于女性，比例大约为2.3:1——6.5:1左右。儿童孤独症患者的父母常具有较高的社会经济地位.儿童孤独症二、儿童孤独症---流行病学（1）遗传因素：41%患儿为长y染色体。（2）神经内分泌和神经递质：松果体-下丘脑-垂体-肾上腺轴异常，脑内阿片肽含量过多与刻板运动和难以建立情感联系有关。感染及免疫系统异常。（3）器质性因素：研究发现本症患儿脑室左颞角扩大较多见，提示颞叶内侧结构的病变。（4）环境因素

围生期因素

早年生活环境中冷淡的和过分理智化的抚育方法，缺乏丰富和适当的刺激。儿童孤独症二、儿童孤独症---病因1、社交障碍不能建立正常的人际交往没有目光对视、表情贫乏不能与父母建立依恋关系不与同伴玩耍不全身心投入集体活动儿童孤独症二、儿童孤独症---临床表现2、语言障碍语言发育明显落后于同龄儿童。不太会使用代词，尤其是你、我、他。语调平淡，缺乏抑扬顿挫和感情，与当时的情境缺乏联系。体态语言明显少，模仿语言或刻板语言很常见。用动作表达愿望儿童孤独症二、儿童孤独症---临床表现3、兴趣范围狭窄和刻板的行为模式患儿对某些物件或活动有特别的迷恋；固执要求保持日常活动程序不变.部分患儿可由重复刻板动作。儿童孤独症二、儿童孤独症---临床表现4、智能障碍：

75%-80%伴有精神发育迟滞。约半数患儿的智商低于50。发展不平衡，一般操作性智商较语言智商高。最佳和最差能力间的差距非常大。儿童孤独症二、儿童孤独症---临床表现5、感知觉异常表现迟钝或过敏，如疼痛、苦味甜味，有的表现特别号的平衡能力。6、非特异症状约1/3患儿有脑电图异常。1/5有抽动症状，可由恐惧、紧张、惊恐发作、自伤、冲动、违拗、强迫症状，进食或睡眠障碍等问题。儿童孤独症二、儿童孤独症---临床表现早行为特征1．对声音没有反应2．难于介入同龄3．拒绝接受变化4．对环境冷漠5．鹦鹉学舌6．喜欢旋转物品7．莫名其妙地发笑8．抵抗正常学习方法9．奇怪的玩耍方式10．动作发展不平衡11．对疼痛不敏感12．缺乏目光对视13．特别依赖某一物品14．不明原因的哭闹15．特别好动或不动16．拒绝拥抱17．对真正的危险不惧怕18．用动作表达需求

儿童孤独症诊断：3岁前起病，社会交往障碍、言语发育迟缓、兴趣狭窄、刻板重复行为模式等典型症状，排除精神分裂症、精神发育迟滞和其他广泛性发育障碍后即可诊断3岁后起病或症状不典型，则诊断为非典型孤独症，并随访以确切诊断二、儿童孤独症---诊断与鉴别诊断鉴别诊断：精神发育迟滞：智能全面发育低下精神分裂症：起病年龄在学龄期阿斯伯格（Asperger）综合征：无明显语言和智能障碍Heller综合征：起病前3-4年心理发育完全正常，病后心理发育迅速倒退Rett综合征：女性多见，明显的共济失调、肌张力异常、脊柱侧凸或后凸等躯体及神经系统症状和体征。二、儿童孤独症---诊断与鉴别诊断二、儿童孤独症---治疗治疗康复训练和教育心理治疗药物治疗治疗---社会功能训练1.语言能力训练：尽量使用简单明了的言语。

①创造一定的语言环境，把语言训练融入日常生活的各个环境之中。②在玩中学语言儿童孤独症2人际交往能力训练：①教患儿注视别人的眼睛和脸②训练患儿用语言表达自己的意愿③使患儿理解常见语言的含义儿童孤独症治疗---社会功能训练3行为矫正训练：可以应用阳性、阴性强化法，系统脱敏法、作业疗法。要有极强的耐心，不能急于求成。①刻板、强迫或不良习惯的矫正②孤独行为的矫正③怪异行为矫正④破坏性行为矫正⑤发脾气和尖叫行为的矫正⑥自伤、自残行为的矫正儿童孤独症治疗---社会功能训练帮助家长认识到疾病的性质，讲解疾病的可能原因。减少家属对疾病的恐惧心理和对孩子生病的自责和内疚感。不要相互埋怨和指责。正视现实，冷静而理智地接纳孩子的疾病树立信心，积极配合。儿童孤独症治疗---家属Asperger综合征Rett综合征儿童瓦解性精神障碍三、其他发育障碍第四节儿童少年期行为和情绪障碍第一节第二节第三节概述心理发育障碍精神发育迟滞一、注意缺陷与多动障碍注意缺陷多动障碍(Attentiondeficitandhyperactivedisorder,ADHD)是以与年龄不相称的注意力不集中、活动过度、冲动行为为主要特征的儿童期常见的行为障碍。注意缺陷与多动障碍流行病学国外：学龄期儿童患病率3-5％国内调查发现患病率1.5％～10％，湖南省：4-16岁时点患病率6.04％（1993）男孩明显多于女孩，门诊男：女为9:1流行病学调查为4:1注意缺陷与多动障碍一、注意缺陷与多动障碍病因生物学因素：遗传因素、神经生理学因素：脑电图、脑诱发电位异常，提示本症具有生物学基础。神经递质：近年来相继提出了多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺（5-HT）假说。患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，5-HT功能亢进。心理社会因素:家庭环境和教育方式,如父母感情不和、离异、对孩子过分溺爱或放任均可增加儿童发生多动症的危险性。其他因素:营养和维生素缺乏、食物过敏以及调味品、人工色素等食品添加剂可能使儿童易产生多动症。一、注意缺陷与多动障碍临床表现1.注意缺陷易受外界刺激而分心上课不专心听讲不能完成家庭作业，做事易半途而废一件事没做完就去做另一件注意缺陷与多动障碍2.活动过度在应安静的场合活动过多上课做动作或悄悄讲话游戏和玩耍时不能安静，不能等待一、注意缺陷与多动障碍临床表现3.冲动性干扰他人活动戏弄或烦扰其他儿童容易受挫折，情绪易激惹喜欢冒险注意缺陷与多动障碍4.神经和精神发育异常精细动作、协调运动、空间位置等发育较差伴语言发育延迟、语言表达能力差智力低下一、注意缺陷与多动障碍临床表现注意缺陷与多动障碍5.学习障碍（Learningdisorder，LD）10-92％6.共病：品行障碍（Conductdisorder，CD）42.7-56％、焦虑障碍31%、抽动障碍11%一、注意缺陷与多动障碍病程与预后注意缺陷与多动障碍近半数患者在4岁以前起病，但很多患者在进入小学以后因为注意缺陷导致学习困难，或者因为表现出严重的行为问题而就诊。约30％患者在青春期以后症状逐渐消失，但大部分患者的症状将持续进入青春期，成人期时40％～50％患者仍然存在临床症状，20％～30％患者不仅有临床症状，且合并反社会行为、物质依赖、酒依赖等问题。导致预后不良的因素有合并品行障碍、阅读困难、情绪障碍，不良的家庭和社会心理因素，智力偏低者等。一、注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍一、注意缺陷与多动障碍

诊断：若儿童在7岁以前开始出现明显的注意缺陷和活动过多，并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现，持续6个月以上，对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响，则可诊断为注意缺陷与多动障碍。美国精神障碍分类系统将注意缺陷与多动障碍分为三种临床类型：注意缺陷型冲动多动型混合型注意缺陷与多动障碍一、注意缺陷与多动障碍

鉴别诊断：精神发育迟滞智力低下儿童常有多动症状，但主要症状是智力低下和社会适应能力缺陷，学习接受能力差，成绩不良，多数仅能达到较低水平，重度者不能接受教育，判断力和理解力差等特点可与多动症区别。儿童精神分裂症早期可有注意力不集中。多动或其他行为改变，但有情感、思维障碍。幻觉、妄想等精神分裂症的基本症状可以区别。品行障碍某些品行障碍的儿童也常表现不安心学习、多动，但基本突出问题是以反复的、持续的违反社会道德准则，侵犯别人和公共利益的反社会行为。55治疗：

1.综合治疗

认知行为治疗:对控制多动行为、冲动行为有效，恰当地运用以表扬、鼓励为主的方法，可使患儿提高学习的自觉性，克服注意涣散和多动。感觉统合训练:可以促进多动儿童更好的自我控制，增强自尊和自信。家庭治疗:对于长久改善患儿的成长环境有益，合理安排日常作息时间，培养良好的生活习惯，父母注意自我修养，树立良好的榜样，教养态度一致等均为综合治疗重要组成部分。一、注意缺陷与多动障碍56

2.药物治疗：中枢兴奋剂是治疗多动症首选的药物，目前临床常用哌甲酯(利他林)，每日剂量10～40mg，分2次服(早晨及中午服药)。通常节假日不上学时可停药；一般需服药数月或l～2年，症状控制后，可逐步停药。中枢兴奋剂无效时可改用其他药物，如三环类抗抑郁药或小剂量氟哌啶醇等治疗。一、注意缺陷与多动障碍573.针对父母的教育和训练

教育和训练可采取单个家庭或小组的形式，内容主要有：给父母提供良好的支持性环境，让他们学会解决家庭问题的技巧，学会与孩子共同制定明确的奖惩协定，有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突，掌握正确使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为，使用惩罚方式消除孩子的不良行为。

一、注意缺陷与多动障碍58主要特征为对抗、消极抵抗、易激惹以及令人厌烦的行为等，与CD、ADHD一起组成了“破坏性行为障碍”。ODD患病率在2%～16%，男女之比约为2:1。二、对立违抗性障碍（ODD）59病因：发育理论认为：ODD是个体发育固着于肛恋期（个体从所依恋的对象分开期）和“认同危机”期的一种表现。这一理论反映了个体适应的失败。学习理论认为：ODD的症状是阴性强化的结果。家长和老师常对孩子的对抗行为进行提醒、责备、训诫、惩罚，试图改变孩子的对抗行为，使其顺从，而这些阴性强化则增加了不顺从的频率和强度。生物学家认为：可能与大脑前额叶和边缘叶结构发育不良有关。有人认为ODD也属于多基因遗传病。二、对立违抗性障碍（ODD）60临床表现：

1.对立、违抗情绪和行为：ODD儿童在童年早期就可能经常表现腹痛、烦躁不安、脾气大。ODD儿童倾向于以隐蔽的方法和被动的方式表达他们对权利的挑战和敌对的情绪。学龄期以前的儿童往往在不如意时出现这种行为，当要求得到满足或经过一段时间后常会自然恢复。学龄期以后的儿童则经常与老师或父母对着干，不服从管教，常因一点小事而发脾气，与大人争吵。ODD女孩较男孩更加不合群，不愉快，有更多的内向问题（如焦虑、抑郁、退缩等）。二、对立违抗性障碍（ODD）61

2.学业及社会功能受损：ODD儿童的对立违抗表现在学习方面，便会出现对学习无兴趣，难于接受知识，学习成绩差等。临床上发现ODD儿童在某些执行功能方面也存在缺陷。比如说意志力薄弱，行为缺乏目的性、计划性，工作学业没有效率，没有上进心等。视觉持久性注意测查显示:ODD与ADHD患儿一样存在持久注意缺陷,容易出错。由于患儿常烦扰、怨恨、敌视他人，所以他们与同伴相处困难，孤僻，不合群，不愿或较少参加集体活动，与父母、教师等缺乏交流，社会适应不良等。二、对立违抗性障碍（ODD）62诊断：

症状标准：至少有下列3项：①经常说谎（不是为了逃避惩罚）；②经常暴怒，好发脾气；③常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复；④常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重的不服从；⑤常因自己的过失或不当行为而责怪他人；⑥常与成人争吵，常与父母或老师对抗；⑦经常故意干扰别人二、对立违抗性障碍（ODD）63严重标准：上述症状已形成适应不良，并与发育水平明显不一致。病程标准：符合症状标准和严重标准至少已6个月。排除标准：排除反社会性品行障碍、反社会性人格障碍、躁狂发作、抑郁发作、广泛发育障碍，或注意缺陷与多动障碍等。二、对立违抗性障碍（ODD）64鉴别诊断：

1.ADHD：ADHD是以注意力不集中、活动过度和冲动行为为特征，常以“失去自控能力”来描述。而单纯的ODD患儿不具备上述特征。ODD较ADHD在注意不集中方面较少，而学习和工作表现较积极和刻苦，但在内向问题方面表现得更为突出。单纯ADHD对利他林治疗效果明显，而ODD基本无效。一项对照研究证实ODD儿童脱氢雄甾酮硫酸盐(DHEAS)水平明显高于ADHD患儿,所以通过DHEAS水平鉴定ODD及ADHD已成为可能。二、对立违抗性障碍（ODD）65

2.品行障碍（CD）：与CD的鉴别尚存有争议。一种观点认为，ODD与CD应该考虑为严重程度不同的同一个障碍，ODD常可发展为CD。另一观点则支持ODD与CD是两个独立的诊断。大量研究表明二者有明显不同，ODD儿童倾向于以隐蔽的方法和被动的方式表达他们对权利的挑战和敌对的心情，而CD则以攻击性和反社会性行为作为其主要表现，因此ODD儿童对别人权利的妨碍程度较CD为轻；ODD的起病年龄较小（平均为5.4岁，CD平均起病年龄为8.9岁），行为障碍的程度较轻，其预后较CD为佳。二、对立违抗性障碍（ODD）66

3.精神发育迟滞（MR）：主要症状是智力低下和社会适应能力缺陷；学龄前期，一些MR儿童因为不顺从或被动抵抗，而被误诊为ODD。也有很多ODD孩子对大人的召唤和要求假装听不见或没反应，所以被认为是MR。通过临床表现，智力测验，社会适应量表及儿童行为量表等测查和评估，对二者不难鉴别。

二、对立违抗性障碍（ODD）67治疗：

1.心理、行为治疗：父母干预训练（PMT）,即父母在家里改变孩子不良行为的治疗程序，父母应首先接受正规的训练，然后再对儿童进行训练。另外通过个体、小组和家庭治疗等方式，针对孩子分离、自主、依赖等问题，使ODD儿童的父母、老师等互相作用，形成一个持久性的支持网络是十分必要的。二、对立违抗性障碍（ODD）68

2.药物治疗：

单纯的ODD尚缺乏有效的药物，合并ADHD、CD和抑郁或焦虑的ODD病人可应用相应的药物。1.利他林2.可乐定3.丁螺环酮4.抗抑郁剂5.维思通二、对立违抗性障碍（ODD）69预后：1.约8%儿童痊愈，多数为学龄期以前的儿童。2.大部分儿童随访后仍维持ODD或ODD/ADHD的诊断。3.约24%出现焦虑障碍或情感障碍等其它诊断。4.学龄前期诊为ODD/ADHD的儿童罹患情感或焦虑障碍的风险较单纯的ODD为高，且其风险会随着年龄的增长逐渐增加。5.单纯的ODD发展为CD的可能性很小。在学龄前期诊为ODD的儿童较学龄期首次诊为ODD的儿童转变为CD的可能性小。6.ODD/ADHD合并发育障碍的可能性要比单纯ODD为高。7.儿童语言理解困难常在追踪前被误诊为ODD。二、对立违抗性障碍（ODD）70是一组主要发病于儿童期，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴有发声抽动分为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征三种临床类型。多数起病于学龄期，运动抽动常在7岁前发病，发声抽动多在11岁以前发生。国外报道学龄儿童抽动障碍的患病率12％～16％。学龄儿童中曾有短暂性抽动障碍病史者占5％～24％，慢性抽动障碍患病率1％～2％，男女性患病比率为3:1～4:1。三、抽动障碍71病因：

抽动障碍与遗传因素有关；神经电生理方面脑电图异常者达到12.5％～66％，但无特异性改变；少数病例头颅CT异常；神经解剖研究认为可能与基底节通路功能失调有关；围生期损害如产伤、窒息、感染、服用药物等可能引起抽动障碍；儿童受到精神创伤、过度紧张等影响时可能诱发或加重抽动症状，故心理社会因素可能是本病的病因之一。

三、抽动障碍72

1.短暂性抽动障碍：又称抽动症、儿童习惯性痉挛，是临床上最常见的类型。大多起病于5～7岁，男孩多见。通常头面部是首发部位，表现为皱眉、眨眼、噘嘴、咬唇、露齿、点头或耸肩、甩手、跺脚、踢腿等动作，少数表现为简单的发声抽动，如清嗓音、咳嗽、擤鼻或哼哼声等。抽动能受意志克制数分钟或数小时，紧张时加重，情绪放松时减轻，睡眠时消失。此型症状较轻，治疗效果较好，部分病例可自行缓解。三、抽动障碍73

2.慢性运动或发声抽动障碍：表现为简单的或复杂的运动抽动，或表现为发声抽动。但两者不并存。抽动症状累及广泛。除面、颈、肩部外，常累及上、下肢和躯干的肌群，发作频繁并持久，病程往往超过1年。此型对治疗的反应稍差，且不易完全控制。三、抽动障碍74

3.Tourette综合征即发声与多种运动联合抽动障碍，又称抽动-秽语综合征。常从面部轻微抽动开始，逐渐波及全身多部位肌肉。可表现为简单性运动抽动如眨眼、伸舌、转头、作怪相，也可表现为复杂性运动抽动，如不可克制的冲动性触摸物体及他人；大多数病例同时或先后出现发声抽动，表现为单音叫喊、咳嗽、清嗓或无聊的语调、重复刻板的秽语、模仿言语等；出现秽语者约占患儿的10％，约有半数患儿伴有注意短暂、活动过度、任性冲动、学习困难、情绪紊乱等表现。此型为缓慢病程，症状时好时坏，对患儿身心健康影响较大。经治疗多数病例症状可改善，但治愈较困难。三、抽动障碍75诊断：主要根据病史和临床检查，仔细观察抽动症状和一般行为表现，可助诊断。短暂性抽动障碍是指每天都有抽动，持续2周以上、1年以内者。慢性运动或发声抽动障碍指单有运动肌抽动或单有发声抽动，持续1年以上者。如果两者同时存在，且持续1年以上者，则诊断为抽动-秽语综合征。三、抽动障碍76鉴别诊断：风湿所致的舞蹈症：以舞蹈样运动异常为特征，无发声抽动，有风湿性感染的临床表现和实验室检查的阳性结果，抗风湿治疗有效。肝豆状核变性：由铜代谢障碍引起，有肝损害、锥体外系体征及精神障碍，角膜有K－F色素环，血浆铜蓝蛋白减低可资鉴别。三、抽动障碍77治疗：

1.心理治疗应注意调整环境及消除不利的心理因素对患儿的影响。要让患儿本人、家长及老师了解本病的特点，对他们不歧视、不过分关注；可根据病情轻重适当减轻学习负担，增加睡眠，避免过度紧张及剧烈运动，适当开展文体娱乐活动。三、抽动障碍78

2.药物治疗(1)氟哌啶醇：0.25～0.5mg，tid，一般为0.5～2mg/d。(2)泰必利：开始剂量为50～100mg／d，逐渐增加至200～300mg／d，用于对氟哌啶醇无效者。(3)可乐定：对控制抽动发作有较好的作用，对伴有多动注意障碍、情绪障碍者有较好疗效。本药有透皮缓释贴片，较适宜儿童使用。

预后：抽动症一般预后良好。抽动-秽语综合征病程迁延，药物治疗可控制症状，但需较长时间维特用药。三、抽动障碍电影片段《叫我第一名》案例80儿童少年期的情绪障碍（emotionaldisorders）有两类，一类与成人的情绪障碍相同，如广泛性焦虑、惊恐发作、抑郁症等，这类情绪障碍可能持续到成人期；另一类情绪障碍特发于童年期，与成人期的情绪障碍无连续性。特发于童年期的情绪障碍与社会心理因素、儿童的发育和境遇有一定关系，表现为焦虑、恐惧、强迫或害羞等异常情绪，患者自身感到痛苦或影响他们的日常生活和学习，病程多呈短暂性。据国内调查各类情绪问题的发生率为17.7％，女性较男性为多，城市患病率较农村为高。四、儿童情绪障碍81病因:遗传易感素质