处方分析实操三年高职讲解

三年高职2-11处方分析实操药品调剂基础前言处方作为一种传递信息的特殊医疗文件，它把医师对患者用药的信息传达给药师，以便药师按医师的意图为患者调配药品及讲解使用方法。处方的开具、调配、使用技能，直接关系到病人安全、有效、经济用药，是药品调剂工作的重要环节。目录CONTENTS实训目的实训思考实训步骤010203

实训目的011.熟悉处方的印刷格式、处方类型和书写规则2.能识别错误处方、对不合格处方能进行正确处理实训步骤02识别辨别填写处方类型不合格处方处方审核记录表

****医院处方笺费别：自费公费医保姓名：性别：年龄：科别：住院（门诊）号：日期：年月日临床诊断：

医师：

审核：核对：调配：发药：药费：前记不能缺项，必须填写完整费别：该项必须填写性别：必须根据病人性别选择一项打钩临床诊断填写清晰、完整，必须填写诊断疾病名称,开具药品要与临床诊断相符≦14岁儿童要用“儿科”处方，精二药品要用“精二”处方，麻、精一药品使用“麻、精一”处方，急诊用”急诊”处方患者年龄应填写实足年龄，且有单位，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重门诊号必须填写；门诊号：工号+数字正文：1.药品名称必须写通用名称，正确书写剂型、规格、数量，剂量和数量用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位2.另起一行写sig（用法），包括用量（一次）、时间、用法3.药品用法用量应当按照药品说明书使用，特殊情况需要超剂量使用，应当注明原因并签字正文：4.每张处方不得超过5种药品，包括溶媒5.需要做皮试的药品，要有皮试结果，可在药品名称前加“（—）”或（阴）6.凡“粉针”剂型，都必须有溶媒，若患者自己有，可在溶媒药品名称前加“（自备）”正文：7.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应在修改处签名并注明修改时间8.普通处方一般不能超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方量适当延长，但普通药品最多不能超过1个月用量，精二药品不超过半个月用量9.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕处方医师的签名应与院内药学部门留样备的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。处方规范性审核注意事项普109101案例：1例不合理处方用药引发的悲剧---服用克拉霉素后的6种死法案例介绍患者男，67岁，患有心脏病、高血压和糖尿病，长期服用的药物有：地高辛片，硝苯地平缓释片，瑞易宁（格列吡嗪控释片），舒降之（辛伐他汀片），阿司匹林肠溶片。患者3天前因受凉后出现咽喉不适，前来医院就诊。体格检查：T36.5℃,P78次/分,R20次/分,BP130/70，诊断为咽喉炎。医生开具：克拉霉素分散片，每次0.5g，每12小时一次。医生万万没料到的是，患者用药一周后死亡，最后法院判决院方赔偿患者家属150万元。医生错在哪里？让我们一起来找茬。死法1：死于尖端扭转性室性心动过速所有大环内酯类药物，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。临床应用中也有心脏病患者服用克拉霉素后死亡率升高的报道。◆克拉霉素的禁忌症包括某些心脏病，如心律失常、心动过缓、Q－T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等患者禁用。死法2：死于肝功能衰竭口服克拉霉素最常见不良反应是胃肠道不适、头痛和味觉改变等反应。与其它大环内酯类药物一样，克拉霉素也有造成肝功能异常的报告。这种异常可能会很严重，有极少数肝功能衰竭而致死的报道。◆克拉霉素的常用剂量为一次0.25g，每12小时一次。根据感染的严重程度连用6~14日。严重肝功能损害者、水电解质紊乱患者禁用。本例患者用药剂量偏大。死法3：死于急性肾功能衰竭克拉霉素与钙通道阻滞剂合用可引起急性肾损伤---克拉霉素与硝苯地平之间的药物相互作用是该患者肾功能衰竭最可能的病因。尽管许多研究证明了这种不良反应，但克拉霉素与钙通道阻滞药之间的这种相互作用往往被低估。◆最近报道的一项大型回顾性队列研究结果发现，服用钙通道阻滞剂的患者同时处方克拉霉素，与住院率和急性肾损伤发生的风险增加2倍有关。◆与使用地尔硫卓和维拉帕米的患者相比，使用二氢吡啶类CCBs的患者风险最高。硝苯地平尤其具有高风险。死法4：死于严重低血糖磺酰脲类药物，最常见的不良反应是低血糖，老年患者是低血糖反应的易感人群。克拉霉素是肝药酶CYP3A4抑制剂，通过抑制格列吡嗪的代谢，增加其血药浓度，增强其降血糖效应。两药联用可引起严重低血糖。◆格列吡嗪控释片应整片吞服，不能掰开和碾碎，不被吸收的药片空壳会随粪便排除体外。格列吡嗪控释、缓释制剂每日最大推荐剂量为20mg，普通片剂、胶囊的最大日剂量30mg。死法5：死于横纹肌溶解症他汀类降脂药可引起肌病，表现为肌肉痛、触痛或乏力，并伴随肌酸激酶升高。肌病有时形成横纹肌溶解，伴或不伴继发于肌红蛋白尿的急性肾衰，由此发生致命性事件。◆克拉霉素与他汀类药物具有相互作用，尤其是与经CYP3A4代谢的他汀类药物：洛伐他汀和辛伐他汀。◆但是，最近一项大规模不良反应数据统计分析发现，在老年人中同时使用克拉霉素和不经过CYP3A4代谢的他汀（瑞舒伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀），同样也有较高的由于急性肾损伤或高钾血症的住院风险以及较高的全因死亡率。死法6：死于地高辛中毒地高辛个体差异大，有效血药浓度范围窄（0.8~2.0ng/ml）。肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。需要在血药浓度及心电监测下调整剂量。◆克拉霉素可清除肠道能灭活地高辛的菌群，因而导致地高辛肠肝循环，可使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应。克拉霉素至少应该知道这些事药师：◆它与他汀类药物有显著的药物相互作用，尤其是洛伐他汀和辛伐他汀。◆它与钙通道阻滞剂CCBs有显著的药物相互作用，尤其是硝苯地平。◆它与降糖药有显著的药物相互作用，尤其是磺酰脲类。◆它与西沙必利、匹莫齐特、华法林、三唑仑、咪达唑仑、麦角生物碱、齐多夫定、环孢素……已报道克拉霉素有82种显著的药物相互作用。医生：◆“当有使用大环内酯类药物的指征时，从药物相互作用的角度讲，阿奇霉素更为安全。”（1）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。（2）处方用药与临床诊断的相符性。（3）剂量、用法的正确性。（4）选用剂型与给药途径的合理性。（5）是否有重复给药现象。（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。（7）对精神药品、麻醉药品是否按相关管理办法执行。（8）其他用药不适宜情况（特殊患者）。用药适宜性的审核处方1：XXX医院处方笺

普通处方当日有效科别：眼科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：男年龄：18岁费别：公/自√/保临床诊断：结膜炎2010年x月x日R：0.5%氯霉素滴眼液2支外用日3次/医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx处方2：XXX医院处方笺

普通处方当日有效科别：眼科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：男年龄：12岁费别：公/自√/保临床诊断：结膜炎2010年x月x日R：0.3%盐酸左氧氟沙星滴眼液5ml*1支1滴点双眼日3次/医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx处方3：XXX医院处方笺

普通处方当日有效科别：皮肤科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：男年龄：32岁费别：公/自√/保临床诊断：足癣2010年x月x日R：金达克宁膏15g外用/医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx处方4：XXX医院处方笺

普通处方当日有效科别：儿科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：男年龄：8岁费别：公/自√/保临床诊断：癫痫2010年x月x日R：德巴金口服液300ml1瓶200mg口服日2次丙戊酸钠片0.2g*12粒0.2g口服日3次/医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx处方5：XXX医院处方笺

儿科处方当日有效科别：儿科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：女年龄：2岁费别：公/自√/保临床诊断：支气管肺炎2010年x月x日R：注射用青霉素钠80万单位*680万单位肌注日2次/医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx处方6：XXX医院处方笺

普通处方当日有效科别：心内科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：男年龄：50岁费别：公/自√/保临床诊断：高血压2010年x月x日R：茶碱缓释片0.1g*24片2盒0.2g口服日3次头孢呋辛酯片0.25g*6片3盒0.5g口服日2次盐酸贝那普利片5mg*28片1盒10mg口服日2次、单硝酸异山梨酯缓释片40mg*24片1盒40mg口服日1次苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg*14片4盒2.5mg口服日1次/医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx处方7：XXX医院处方笺

普通处方当日有效科别：消化内科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：男年龄：50岁费别：公/自√/保临床诊断：2010年x月x日R：蒙脱石散3g*10袋3g口服日3次阿莫西林胶囊0.25g*24片0.5g口服日3次/医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx处方8：XXX医院处方笺

普通处方当日有效科别：内科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：男年龄：42岁费别：公/自√/保临床诊断：慢性肾小球肾炎、肾衰、泌尿系感染2010年x月x日R：庆大霉素注射液24万单位*30.9%氯化钠注射液100ml*3静脉滴注日1次康肾颗粒12g*1212g口服日3次/医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx处方9：XXX医院处方笺

精二当日有效科别：心理科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：女年龄：42岁费别：公/自√/保临床诊断：失眠症2010年x月x日R：地西泮片2.5mg*100片5mg口服每晚1次艾司唑仑片1mg*14片1mg口服每晚1次/医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx处方10：XXX医院处方笺

普通处方当日有效科别：心内科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：男年龄：58岁费别：公/自/保√临床诊断：冠心病2010年x月x日R：

罗红霉素缓释片300mg*7*3盒300mg口服日2次鲁南欣康40mg*242盒40mg口服日2次/医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx处方11：XXX医院处方笺

普通处方当日有效科别：呼吸科门诊/住院病历号：床号：姓名：王（司机）性别：男年龄：28岁费别：公/自√/保临床诊断：上感、咳嗽、痰多2010年x月x日R：阿莫西林/克拉维酸钾[0.375*6]0.375/Bid复方氨酚烷胺20片2粒/tid复方磷酸可待因溶液150ml10ml/tid

医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx处方12：XXX医院处方笺

普通处方当日有效科别：消化内科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：男年龄：50岁费别：公/自√/保临床诊断：2010年x月x日R：头孢克洛胶囊250mgx24＃/250mgtid地衣芽孢杆菌胶囊250mgx40/500mgtid蒙脱石散3gx10＃/3gtid医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx处方13：XXX医院处方笺

普通处方当日有效科别：呼吸科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：男年龄：18岁费别：公/自√/保临床诊断：上呼吸道感染鼻塞咳嗽发热38.8℃2010年x月x日R：头孢拉定胶囊250mgx24＃/2＃tid

美扑伪麻片500mgx12＃/1＃tid

对乙酰氨基酚缓释片650mgx18＃/2＃tid医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx处方14：XXX医院处方笺

普通处方当日有效科别：消化内科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：男年龄：８５岁费别：公/自√/保临床诊断：急性胃炎、心律失常2010年x月x日R：左氧氟沙星片[0.1*12]0.4qd磷酸铝凝胶[20g*4]20gtid阿托品片[0.3mg*20]0.3mgtid普罗帕酮片[50mg*100]100mgtid医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx处方审核案例分析（一）

患者男性70岁上呼吸道感染高脂血症处方:克拉霉素分散片250mgx12＃/250mgbid辛伐他汀40mgx28＃/40mgqn处方审核案例分析（二）患者男性72岁原发性高血压病冠心病史因普通感冒就诊处方：美扑伪麻片500mgx12＃/500mgbid男10岁

急性扁桃体炎处方:10%葡萄糖注射液500mLx2天青霉素钠640万u320万u静脉滴注,qd（先皮试）阿莫西林克拉维酸钾分散片625mg×8片：po,625mg，bid泛昔洛韦片300mg×2片，po,150mg，bid处方审核案例分析（三）男年龄：17Y，感冒，发烧，喘咳处方：5%葡萄糖注射液5%100mL1瓶，100mL静脉滴注qd左旋氧氟沙星2mL：0.1gx4，400mg静脉滴注qd阿奇霉素胶囊0.25g×6500mgpoqd复方甲氧那明胶囊18粒2#potid氯苯那敏片4mg×3片4mgpo每晚一次处方审核案例分析（四）女年龄：35Y，妊娠高血压（３月），高脂血症，感冒伴痛风处方：阿司匹林500mgx10500mg必要时依那普利10mgx2020mgpotid可乐定75ugx2075ugpoqd辛伐他汀20mgx3020mgpoqd处方审核案例分析（五）实训思考03处方点评结果：合理处方和不合理处方不规范处方用药不适宜处方超常处方

**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：**年龄：科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：失眠症

安定2.5mg*100片sig:5mgpoqn艾司唑仑片1mg*14片sig:

1mgpotid

医师：

审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**RP：处方存在的问题：1.费别无勾画2.年龄处缺项3.地西泮未使用通用名4.重复用药5.超过7日用量，尤其地西泮，超过100片，有致死的危险，若要超过7日用量，在临床诊断后标注“长期用药”或“按疗程服用”，普通药品不能超过1个月，精二药品不能超过半个月。6.给药频率不合理，艾司唑仑治疗失眠症应每晚一次(qn)7.应用“精二处方”8.医师未签字普处方案例分析1精二**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：**年龄：30岁科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：失眠症

地西泮片2.5mg*28片sig:5mgpoqn

医师：**

审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**RP：√

**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：**年龄：65岁科别：**住院（门诊）号：日期：*年*月*日临床诊断：前列腺增生盐酸坦索罗辛0.2mg*10片用法:0.2poqd

医师：**

审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**RP：处方存在的问题：1.门诊号缺项2.药品无剂型，应写为“盐酸坦索罗辛缓释胶囊”3.单位错误：0.2mg*10片应写为“0.2mg*10粒”4.用量无单位，应写为0.2mg,除了“克”其他单位都不能省略5、书写不规范，“用法:0.2poqd”应写为“sig:0.2mgpoqd”,汉字都写成汉字，拉丁文都写成拉丁文√普处方案例分析244

**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：**年龄：65岁科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：前列腺增生

盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mg*10粒sig:0.2mgpoqd

医师：**

审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**普√RP：

**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：**年龄：70科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：重症肺炎比阿培南注射液0.3g*6支sig:0.3givgttbid

医师：**

审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**RP：处方存在的问题：1.特殊级抗菌药物不能在门急诊使用（比阿陪南、美罗培南、亚胺培南、氨曲南、去甲万古霉素、利奈唑胺）2.无溶媒，若家属自备，可在溶媒前注明（自备）3.年龄无单位，应注明“岁”4、未使用药品通用名称，应写成“注射用比阿培南”√普处方案例分析3

**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：**年龄：70岁科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：重症肺炎

(自备）0.9%氯化钠注射液100ml*1袋注射用比阿培南0.3g*1支*3

sig:0.3givgttbid

医师：**

审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**普√RP：

**医院处方笺费别：自费公费医保

姓名：***性别：男年龄：85岁科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：

马来酸依那普利片10mg*16片

Sig:10mg

pobid

医师：**

审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**√处方存在的问题：1.无临床诊断，若为电子处方，添加临床诊断时，医生要签字并注明修改日期普处方案例分析4RP：用药不适宜处方（1）适应证不适宜；（2）遴选的药品不适宜；（3）药品剂型或给药途径不适宜；（4）无正当理由不首选国家基本药物的；（5）用法、用量不适宜的；（6）联合用药不适宜的；（7）重复给药的；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其他用药不适宜情况的。

**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：**年龄：3岁科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：上呼吸道感染头孢唑啉钠注射液0.5g*4支0.9%氯化钠注射液100ml*1袋*3

Sig:ivgttqd

医师：**

审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**RP：处方存在的问题：1.未使用儿科处方2.

无皮试结果3.未使用药品通用名称，应“注射用头孢唑林钠”4.诊断不明确，上呼吸道感染一般为病毒感染，不应首选抗菌药物，若为病毒感染，应写为“病毒性上呼吸道感染”，若为细菌性感染，应写为“细菌性上呼吸道感染”。5.给药频率不合理，头孢唑林为时间依赖性抗生素，一日应2-4次给药√普处方案例分析5

**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：*年龄：3岁月日体重：15kg科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：细菌性上呼吸道感染0.9%氯化钠注射液100ml*1袋（-）注射用头孢唑林钠0.5g*2支*3

Sig:ivgttq12h

医师：**

审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**√儿

**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：*年龄：12岁月日体重：25kg科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：腹泻诺氟沙星胶囊0.1g*20粒sig：0.3pobid

医师：**

审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**√处方存在的问题：1.药物遴选不适宜，喹诺酮类抗菌药物禁用于18岁以下儿童2.

诊断不明确，是否是细菌性腹泻儿处方案例分析6RP：

**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：**年龄：30岁科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：低钾血症

10%氯化钾注射液10ml*5支

用法:10毫升

稀释后口服一日三次

医师：**

审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**RP：处方存在的问题：1.给药途径不合理，氯化钾注射液说明书上无“口服”给药途径√普处方案例分析7

**人民医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：**年龄：**岁科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：急性支气管炎诱发哮喘茶碱缓释片0.1g*14片Sig:0.1g

pobid

左氧氟沙星片0.1g*20片

Sig:0.4g

pobid

医师：**

审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**√处方存在的问题：1.联合用药不适宜：茶碱主要以细胞色素P450酶系列为介导代谢。左氧氟沙星可以抑制P450族同工酶，可抑制茶碱代谢，茶碱浓度升高，易出现相应药物的不良反应普处方案例分析8RP：

**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：男年龄：85岁科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：急性扁桃体炎复方氯化钠注射液100ml*1袋（-）注射用头孢曲松1g*2支*3

Sig:ivgtt

qd

医师：**

审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**√处方存在的问题：1.配伍禁忌：头孢曲松+含钙注射制剂沉淀物，头孢曲松不能与含钙注射制剂（葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液）混合使用，以减少发生胆肾结石的风险。2.急性扁桃体炎的致病菌多为溶血性链球菌，应首选青霉素类药物普处方案例分析9RP：超常处方（1）无适应证用药；（2）无正当理由开具高价药的；（3）无正当理由超说明书用药的；（4）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

**医院处方笺费别：自费公费医保

姓名：***性别：男年龄：85岁科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：高血压（长期用药）

左氧氟沙星片0.1g*20片Sig:0.2g

pobid马来酸依那普利片10mg*16片*10盒

Sig:10mg

pobid

医师：**

审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**√处方存在的问题：1.临床诊断与用药不符，高血压不能开具抗菌药物，应再写上相应临床诊断。2.普通药品长期用药不能超一个月量，精二药品不能超过半个月量。普处方案例分析10RP：处方存在的问题：1.用法超说明书：盐酸吗啡注射液说明书上常用的方法是ih或iv,没有im方法。2.适应禁忌症：吗啡都对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛（如胆、肾绞痛），而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛加重。处方案例分析11

麻、精一

**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：男年龄：85岁科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日患者身份证号码：**************代办人姓名：***身份证号：***********临床诊断：结石性肾绞痛

盐酸吗啡注射液10mg*1支Sig:10mg

imst

医师：**

审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**√RP：

**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：男年龄：85岁科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：浅表性胃炎

奥美拉唑肠溶胶囊20mg*14粒Sig:20mg

pobid西米替丁片0.2g*14片

Sig:0.2g

pobid

医师：**

审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**√处方存在的问题：1.重复用药：二者都是胃酸抑制药，同时服用，属重复给药。普处方案例分析12RP：（一）不规范处方1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的【点评要点】前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添加特殊要求的项目：麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号、联系方式，代办人姓名、身份证明编号。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。划一斜线以示处方完毕；后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章；

2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的【点评要点】医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方，签名或签章式样改变应重新备案3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）【点评要点】具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。在执业的医疗机构取得处方调剂资格的药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的：

【点评要点】◆根据《儿科学》第八版教材，新生儿期：出生0-28天；婴儿期：出生至1周岁，包括新生儿期；幼儿期：1岁至3岁5.

西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的：

【点评要点】◆西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方；◆中药饮片应单独开具处方。6.未使用药品规范名称开具处方的：

【点评要点】◆药品名称应当使用规范的中文名称书写，即药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称；可以使用由卫生部公布的药品习惯名称□没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写□拉丁文不再使用，不准使用自行编制的药品中、英文缩写或者代号□医疗机构制剂的名称必须与批准的名称一致7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的：

【点评要点】◆药品剂量与数量用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位◆各制剂书写单位□注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量□中药饮片以剂为单位◆剂量规格：重量单位以克（g）为单位时，克（g）可以省略，直接写成0.1、0.5即可，其它单位必须写明；“0.5mg”避免写成“.5mg”◆包装规格：依药品包装，但不宜写“一瓶、一盒”8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的。【点评要点】◆药品用法可用规范的中文、英文或缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句◆用法、用量必须明确、具体，否则药师无法作准确的用药交待，也无法纠正处方可能出现的用法、用量失误，不符合法规要求9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的：【点评要点】◆处方如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期◆药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名，尤其是用药剂量差异大时，如肿瘤化疗、激素冲击疗法等10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的：【点评要点】◆除特殊情况外，应当注明临床诊断◆临床诊断是指医生给病人检查疾病，并对病人疾病的病因、发病机制做出分类鉴别，以此作为制定治疗方案的方法和途径◆“特殊情况”是指注明临床诊断对个别患者治疗造成不利，或涉及患者隐私的情况。11.单张门、急诊处方超过五种药品【点评要点】◆开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品◆对少数患有多种疾病，或个别危重患者等特殊情况超过五种者，医师应注明原因，并再次签名6812.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的【点评要点】◆慢性病、老年病：一般指需要长期或较长时间服药，期间不需要检测检查，如糖尿病、高血压等◆特殊情况如：行动不便患者、肿瘤患者的辅助用药，外地患者当地无此药等13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的【点评要点】◆药师培训合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格◆医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方◆门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》◆病历中应当留存下列材料复印件：

二级以上医院开具的诊断证明患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的【点评要点】◆除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用◆为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量◆第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量◆第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的【点评要点】◆为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量◆为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量◆对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次◆癌痛患者确需使用吗啡制剂时，可由医师根据病情需要和耐受情况决定其吗啡制剂的使用剂量14.

医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的【点评要点】◆按照抗菌药物分级管理办法及权限，未履行规定程序，存在越权使用抗菌药物情况◆参见：《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（38号文件）15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的【点评要点】◆中药处方包括中药饮片处方、中成药（含医疗机构中药制剂，下同）处方，饮片与中成药应当分别单独开具处方◆中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明◆体现辨证论治和配伍原则◆中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名）15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的【点评要点】◆有配伍禁忌和超剂量使用