第三十章肾上腺皮质激素类药物LOGO讲解

LOGO第三十章肾上腺皮质激素类药物

肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌的激素的总称。肾上腺位于肾脏的上方，左右各一，肾上腺分为两部分：外周部分为皮质，占大部分；中心部分为髓质，占小部分。肾上腺皮质激素类药物球状带

束状带网状带盐皮质激素：醛固酮；影响水盐代谢，受RAAS调节。糖皮质激素：皮质醇；影响糖脂及其他代谢；受ACTH调节。氮皮质激素（雄激素和雌激素）肾上腺皮质分泌的激素内外概述肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素的化学结构糖皮质激素盐皮质激素氮皮质激素1.抗炎作用2.免疫抑制和抗过敏作用3.抗毒作用4.抗休克作用5.对血管与造血系统的影响6.其他作用退热对骨骼的影响对中枢神经系统的影响糖皮质激素的药理作用下丘脑垂体CRH肾上腺肾上腺皮质激素ACTH

（+）

（+）（—）（—）分泌调节的特点：昼夜节律性负反馈抑制作用应激时一次性大剂量释放糖皮质激素的分泌调节长效类地塞米松、倍他米松中效类泼尼松、氢化泼尼松短效类可的松、氢化可的松外用氟轻松糖皮质激素类药物的分类替代疗法严重感染性疾病防止某些炎症的后遗症自身免疫性疾病和过敏性疾病血液病抗休克局部应用糖皮质激素类药物的临床用途一亢进一减退五诱发医源性肾上腺皮质功能亢进症医源性肾上腺皮质功能减退症诱发溃疡诱发感染诱发高血压诱发糖尿病诱发精神病反跳现象故停药应逐渐减量，停药前两周给予ACTH糖皮质激素类药物的不良反应轻度：皮肤变薄肌肉萎缩痤疮浮肿低血钾高血压精神症状重度：易于感染骨质疏松糖尿病消化性溃疡动脉粥样硬化停药反应糖皮质激素不良反应小剂量替代疗法一般剂量长期疗法大剂量突击疗法隔日疗法糖皮质激素类药物的给药方法氢化可的松注射液与输液的配伍氢化可的松在水中几乎不溶解（溶解度0.028％）,其注射液是以稀乙醇(50％)为溶剂制成的(5mg/ml)。该药不可直接注射，必须加入输液（5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液）。每20ml注射液（含药100mg）需要用输液500ml,终浓度为0.2mg/ml，可良好溶解。如若输液量不足或振摇不匀，可产生不溶性沉淀。因注射液中含乙醇，乙醛脱氢酶缺乏者使用后可引起二硫仑（双硫醒）反应，禁忌使用。

肾上腺皮质球状带分泌盐皮质激素主要包括醛固酮、去氧皮质酮及皮质酮。盐皮质激素类药促进远曲小管及集合管的Na＋-K＋及Na＋-H＋交换，保钠、潴水、排钾。盐皮质激素分泌主要受血浆电解质组成及肾素－血管紧张素－醛固酮系统的调节。盐皮质激素的生理作用治疗慢性肾上腺皮质功能减退症，纠正水、电解质紊乱，恢复水、电解质平衡。过量引起水钠潴留，水肿、高血压、低钾血症。盐皮质激素的临床用途及不良反应促皮质素（ACTH）皮质激素抑制药米托坦

选择性地使肾上腺皮质束状带及网状带细胞萎缩、坏死，但不影响球状带，故醛固酮分泌不受影响。主要用于不可切除的皮质癌、切除后复发癌以及皮质癌术后辅助治疗。可有厌食、恶心、腹泻、皮疹、嗜睡、头痛、眩晕、乏力、中枢抑制及运动失调等反应。促皮质激素和皮质激素抑制药美替拉酮能抑制11β-羟化反应，干扰11-去氧皮质酮转化为皮质酮及11-去氧氢化可的松转化为氢化的松。临床用于治疗肾上腺皮质肿瘤和产生