复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择课件

复杂肱骨远端关节内骨折

手术入路及固定方式的选择刘建国齐欣吉林大学第一医院骨关节二科复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择2%全身骨折30%肘关节骨折青年男性 老年女性疗效差入路及固定方式存在争论复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择

手术入路的选择

①三头肌劈开入路②伸肘装置翻转入路③鹰咀矢状面截骨翻转入路④鹰咀截骨入路探讨：复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择

入路显露关节面积三头肌劈开35%三头肌翻转46%鹰嘴截骨57%WilkinsonJM,StanleyD.JSES2001Jul-Aug10(4)复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择VanGorderGW.

JBJS1940MacAuslandJAMA1915复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择伸肘装置破坏骨不连内固定失效失血，延长手术时间复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择侧卧位肘下支撑Bryan-Morreyapproach复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择

后正中入路复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择显露保护尺神经沿三头肌内缘切开复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择切断Sharpeys纤维游离尺骨近端骨膜向外翻转伸肘装置屈肘牵引鹰嘴显露关节间隙复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择临时固定关节面放置外侧钢板复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择

放置内侧钢板复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择

重建伸肘装置

复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择

固定方式的选择

①Y形钢板技术②双钢板技术③AO垂直钢板技术④平行钢板技术要兼顾骨折局部内外稳定性和前后稳定性

探讨：复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择

机械稳定性比较Y钢板<AO钢板<平行钢板复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择13C113C213C3

AO分型复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择Y

钢板符合不好复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择Yplate髁上部分无加压矢状面短螺钉复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择AOplate复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择C1,2AOplate13C2复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择ModifiedAOPlate复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择C3parallelplate13C3复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择Parallelplate复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择术后3天平行钢板复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择

本组病人资料From2002to2006男女平均年龄C1C2C316542.51074复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择

治疗方式ORIF入路:

1，三头肌肘肌入路

2，三头肌劈开入路

3，三头肌翻转入路(Bryan-Morrey)固定:

1，AO垂直钢板技术(90－90钢板)2，双钢板技术

3，平行钢板技术

4，Y形钢板技术复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择

结果平均随访 12.2m(8-29)并发症 感染

1

优 7 良 10可 2差 2

平均优良率81%复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择保守治疗:

石膏,牵引,BagofBones手术治疗:

针,ORIF,关节置换结果:

56%---92%优良率

讨论复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择手术入路尺神经处理软组织覆盖固定方式并发症防治康复治疗复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择小侵袭的入路充分显露骨折精确的关节面复位坚强稳定的固定早期功能练习

关键复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择充分显露，关节面复位精确。无需截骨保存三头肌伸肘装置可以用于关节松解、置换术后恢复快

三头肌翻转入路优点复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择三头肌无力附着点向外侧滑脱软组织损伤相对较大缺点复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择

优点－力学稳定长螺钉所有螺钉经过钢板稳定的几何构型

缺点

技术难度高

平行钢板固定技术复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择三头肌翻转入路可以提供充分的显露

---C1,C2及部分C3型(C3.1,C3.2)鹰咀截骨入路---C3.3型

C1、C2型骨折AO垂直钢板技术可以提