眼屈光学讲解

眼屈光学第五章

双眼视觉基础第四节双眼视分析图表的绘制一、图表介绍二、测量的内容和顺序三、习惯使用的绘图标志四、绘制图表

五、双眼视分析的法则六、病例分析图表介绍图表的介绍需求线：我们用公式调节刺激=1/视标到眼镜平面的距离和公式集合刺激=10*PD/视标到眼球旋转中心的距离计算出各点对应的调节和集合，如表，然后将各点在图中标出，连成线，即为需求线。图表的介绍调节广度：在图标左侧的调节刺激等于调节广度的对应值上画一水平线正相对调节：找到相应的检测距离所对应的需求线上的点，然后下移所对应的调节度值，（图中每一格代表1D）负相对调节：同正相对调节，但是要上移所对应的调节度值。图表的介绍隐斜视值：找到相应的检测距离所对应的需求线上的点，然后内隐斜向右移，外隐斜向左移，每一格代表10△，在对应点上用Χ表示；如果检测时附加镜片，则应在附加正镜时下移相应的位置，附加负镜时相反。图表的介绍基底向内的棱镜（BI），在检测距离所对应的需求线上的点，每10△左移一格，模糊点用○表示，破裂点用□表示，恢复点用△表示；基底向外的棱镜（BO），在检测距离所对应的需求线上的点，每10△右移一格，模糊点用○表示，破裂点用□表示，恢复点用△表示；集合广度：在6m的标尺上找到集合幅度所对应的值然后通过该点画一垂直线。测量的内容和顺序调节部分（1）调节广度（AMPLITUDEOFACCOMMODATION）（2）40cm的正负相对调节（PRA，NRA）测量的内容和顺序集合部分（1）分离性隐斜（6m和40cm，40cm±1.00D）（2）远（6m）及近（40cm）处基底向内的棱镜（BI）测量模糊点（BLUR）、破裂点（BREAK）及恢复点（RECOVER）（3）远（6m）及近（40cm）处基底向外的棱镜（BO）测量模糊点（BLUR）、破裂点（BREAK）及恢复点（RECOVER）（4）集合近点（NPC），集合广度测量的内容和顺序一般先进行自由位（即理论上没有刺激或抑制）的检测，例如隐斜视的测量；再进行放松性的测量，例如基底向内的棱镜，负相对调节；最后进行刺激性的检测，例如基底向外的棱镜，正相对调节。

习惯使用的绘图标志隐斜:Χ模糊点：○破裂点：□恢复点：△

绘制图表

图表:GlennFry和

HenryHofstter

设计制成的

目前被国际的很多视光学院采用进行临床的分析工作

图表的横坐标为集合刺激，纵坐标代表调节刺激。我们将临床所测得的结果直接绘制在此图中，然后与正常值进行比较分析

图中的斜线代表视标距离变化但镜片和棱镜不变时的调节刺激和集合刺激，此线被称为需求线或Donder氏线

Ⅰ：连接BI模糊点（如果没有模糊点用破裂点）和负镜至模糊点；连接BO模糊点（如果没有模糊点用破裂点）和正镜至模糊点。Ⅱ：BO模糊点（如果没有模糊点用破裂点），破裂点及恢复点连成线并延长至调节广度线和集合广度线的交叉点上Ⅲ：隐斜线用虚线向右上方延长至调节广度线Ⅳ：BO模糊点（如果没有模糊点用破裂点）连接线，破裂点连接线及恢复点连接线用虚线上延至调节广度线双眼单视清晰区是由BI模糊线、BO模糊线、调节幅度线和6米的标尺共同围成的区域，典型的双眼单视清晰区如图所示一、Sheard’s法则二、1：1法则三、Percival法则双眼视觉分析的法则Sheard’s法则：融合储备应该至少为需求的两倍。所需棱镜的量可以用公式P=2/3D-1/3R求得，D代表需求，R代表储备所需的球镜量用公式S=P/A，A代表AC/A值，这里D，R总是正值，如果计算出的P值为0或负值，说明不用棱镜即符合法则，P为正值，则说明需要棱镜，外隐斜用BI，S为负值；内隐斜用BO，S值为正值，视觉训练则需将储备量增至需求量的2倍，Sheard’s法则对于外隐斜更有效。Saladin推荐了1：1法则用于内隐斜。

1：1法则：BI的恢复点至少同内隐斜一样大棱镜量:用公式BO棱镜=内隐斜-BI恢复值/2来计算棱镜量，如为0或负值，不需棱镜，如为正值，则需棱镜球镜的改变度数:用公式S=P/A来计算，（计算出的结果与矫正处方的球镜部分相加）S为正值视觉训练:增加负融像集合使得BI恢复点等于或大于内隐斜量。Percival法则：在特定的测试距离所要求的集合值（不考虑隐斜）应该位于患者正负相对集合线段的中三分之一。所需棱镜的量可以用公式P=1/3G-2/3L求得，G代表正负相对集合中较大的一侧，L代表较小的一侧所需的球镜量用公式S=P/A，A代表AC/A值，如果计算出的P值为0或负值，说明不用棱镜即符合法则，P为正值，则说明需要棱镜，棱镜的基底方向朝向正负相对集合中较大的一侧，如最后棱镜为BI，S为负值；棱镜为BO，S值为正值视觉训练则需将正负相对集合中较小的一侧增至到较大一侧的二分之一。病例分析1.请问下表中的病人是否在远距，近距符合Sheard’s法则，Percival法则，1：1法则，如果不符和，你将如何处理？

隐斜BIBONRAPRA6m4内隐斜X/8/212/22/8

40cm6内隐斜6/14/324/32/14+2.25-1.0040cm+1.00D1内隐斜

1．Sheard’s法则6m时融合需求为4△，储备为12△，因此R≥2D，符合Sheard’s法则。40cm融合需求为6△，储备为6△，R≤2D，不符和法则。处理：a.加棱镜P=2/3D-1/3R=2/3*6-1/3*6=2△，因为是内隐斜基底方向为BO。b.球镜改变AC/A=6-1/1=5，S=2/5=+0.40Dc.视觉训练

训练使融合储备（BI）6△上升至需求值的2倍,即12△

病例分析2.Percival法则6m正相对集合为12△，负相对集合为8△，需求点位于中三分之一，符合法则40cm正相对集合为24△，负相对集合为6△，需求点位于右三分之一，不符和法则。处理：a.加棱镜P=1/3G-2/3L=1/3*24-2/3*6=4△，BOb.球镜改变，S=P/A=4/5=+0.80Dc.视觉训练上升负相对集合至正相对集合的二分之一，即上升BI至12△病例分析3.1：1法则6m内隐斜为4△，BI恢复值为2△，不符和法则处理a.加棱镜BO=内隐斜-BI恢复值/2=4-2/2=1△b.球镜改变，S=P/A=1