描述流行病学DescriptiveStudy讲解

描述流行病学DescriptiveStudy

现况研究描述流行病学生态学研究（相关研究）历史资料回顾（常规资料的分析）观察性研究随访研究（纵向研究）

分析流行病学病例对照研究队列研究

临床随机化对照试验实验性研究实验流行病学现场试验社区干预试验

理论性研究理论流行病学数学模型流行病学方法分类

1854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱暴发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。死亡无数人们纷纷逃散引言

当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水,Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，暴发即告终止。

英国医师John.Snow运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况。引言

Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。引言

描述性研究通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。它既是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础。引言描述性研究概述

一、概念描述性研究是指利用已有的资料或对特殊调查的资料包括实验室检查结果按不同地区、不同时间及不同人群的特征进行分组，把疾病或健康状况的分布情况真实地揭示出来的一种方法。

二、特点

1、描述性研究是流行病学研究的基础步骤。当对某种疾病或某种健康问题了解不多时，往往是从描述性研究着手的，首先获取有关疾病或健康问题的基本分布特征，在此基础上利用其他方法进行深入研究。

2、在描述性研究中，通常不设立专门的对照组，在资料分析时通过比较调查对象各个亚组，及不同时间不同地区疾病或健康状况的差异，以描述其分布规律。

3、由于在描述性研究中，疾病与健康状况是调查时点上客观存在的一种状况，因此描述疾病频率的主要指标是患病率。但可以通过重复测量获得发病率资料。

三、用途

1、通过对某种疾病分布特点的全面描述，以查明该病的流行特征。

2、通过对疾病分布的对比分析，提出初步的病因假设。

3、通过对整个社区疾病与健康状况的调查分析，了解该社区的主要卫生问题(社区诊断)，为卫生行政部门做决策时提供参考。

四、描述流行病学的局限

１、属于时点调查，不能确定疾病与研究因素在时间上的先后顺序，因而不能确立有关疾病病因的因果关系，只能提出病因假设。２、没有专门设立对照组，不能检验研究因素与疾病的因果关系。五、描述流行病学的基本方法

在描述流行病学中，主要通过描述疾病或健康状况的人群现象来揭示疾病的流行特征。

哪些人发病什么时间发病哪些地区发病问题

根据不同的特征分组并计算相应的指标方法

揭示疾病规律寻找病因线索为卫生决策提供依据意义比较归纳

描述流行病学的研究类型过去现在将来现况研究

（描述疾病与研究因素在一个时点上的相互关系）历史回顾法随访研究（描述既往疾病与研究（描述将来疾病与研究因素的相互关系）究因素的相互关系）

纵向研究第一节现况研究概述第二节现况研究的设计与实施第三节生态学研究目录

基本概念

研究目的与应用范围第一节现况研究概述

研究特点与研究类型

又称横断面研究(Cross-sectionalstudy)也称患病率研究（Prevalencestudy）研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系一、基本概念第一节现况研究概述

掌握目标群体中疾病或健康状况的分布提供疾病病因研究的线索确定高危人群评价疾病监测、预防接种等防治措施效果二、研究目的与应用范围第一节现况研究概述

研究特点开始时一般不设对照组现况研究的特定时间在确定因果联系时受到限制对不会发生改变的暴露因素，可以提示因果联系三、研究特点与研究类型

第一节现况研究概述

研究类型普查（Census）调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)。抽样调查（Samplingsurvey）随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。

第一节现况研究概述一、普查普查是指在一定时间内对某一人群中的每个成员进行调查或检查，以了解该人群某种疾病或健康状况。二、普查的目的1、早期发现疾病，以便及时治疗。2、了解疾病的分布及流行特征。3、了解人群的健康水平。4、建立生理指标正常值。5、为行政部门制定卫生政策提供科学依据。三、开展普查必需具备的条件1、足够的人力、经费和设备。2、所普查的疾病患病率较高。3、疾病的检测方法简便易行。4、试验的敏感度和特异度均较高。5、查出的疾病有适宜的治疗方法。四、实施普查的优缺点1、优点1）可以解普查地区人群的疾病或健康全貌。2）调查对象容易确定。3）能够为疾病的病因研究提供一定的线索。4）可以普及医学知识。２、缺点1）不适用于患病率低或诊断技术复杂的病。2）调查员多，工作量大，时间短，调查质量不易控制。二、抽样调查抽样调查是指通过调查人群中部分有代表性的人群（随机选择部分对象），即统计学上称为样本的人群，根据调查结果（样本信息）推断该人群的总体特征的一种调查方法。

在实际调查工作中，如果不是为了早发现、早治疗病人，而是要揭示疾病的分布规律，就可以采用抽样调查的方法。二、抽样调查优缺点

在现况研究中，抽样调查被广泛应用。与普查相比，抽样调查的调查范围小，可节省时间、人力、经费和材料，调查结果容易做到仔细、准确。但抽样调查的设计、实施以及资料的分析都较复杂；普查时的重复及遗漏不易被发现。

明确调查目的和类型确定研究对象确定样本量和抽样方法资料的收集资料的整理与分析常见偏倚及其控制研究的优点与局限性第二节现况研究的设计与实施一、明确调查目的和类型根据研究提出的问题，明确调查目的根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查第二节现况研究的设计与实施二、确定研究对象

根据研究目的确定调查对象的人群分布特征、地域范围以及时间点

某个区域内的全体居民或其中一部分某一时点上的流动人员某些特殊群体第二节现况研究的设计与实施三、确定样本量和抽样方法

确定样本量

预期现患率(P)

允许误差（d）显著性水平（α）第二节现况研究的设计与实施计量资料样本大小估计公式计数资料样本大小估计公式t:统计学上的t值d:容许误差s:样本标准差

P：某病现患率Q=1–P当容许误差d=0.1P,a=0.05时，则

抽样方法

非随机抽样随机抽样

第二节现况研究的设计与实施

典型抽样非随机抽样

选择样本时，加入主观因素，使总体中每个个体被抽取的机会是不均等的试验者根据试验调查的目的、要求和被调查对象的总体情况，有意识地选择那些具有代表性的对象进行试验第二节现况研究的设计与实施随机抽样

遵循随机化原则，保证总体中每一个对象都有同等机会被选入作为研究对象单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样第二节现况研究的设计与实施方法单纯随机抽样(简单随机抽样)最简单、最基本的抽样方法从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个总体中每个对象被抽到的概率相等Simplerandomsampling第二节现况研究的设计与实施第二节现况研究的设计与实施图3－1总体与样本示意图系统抽样(机械抽样)

按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号根据总体数N和确定的样本数n，计算抽样距离（N/n）用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号从此起始点开始，每隔K（K=N/n）个单位抽取一个作为研究对象

Systemicsampling第二节现况研究的设计与实施第二节现况研究的设计与实施图3－2系统抽样示意图整群抽样

将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本分类单纯整群抽样（Simpleclustersampling）

被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象二阶段抽样（Twostagessampling）

通过再次抽样后调查部分个体

Clustersampling第二节现况研究的设计与实施第二节现况研究的设计与实施图3－3整群抽样示意图分层抽样

将总体单位按某种特征分为若干次级（层），然后从每一层内单纯随机抽样组成一个样本。分类按比例分配（proportionalallocation）分层随机抽样各层内抽样比例相同最优分配（optimumallocation)分层随机抽样各层抽样比例不同，内部变异小的层抽样比例小，内部变异大的层抽样比例大Stratified

sampling第二节现况研究的设计与实施第二节现况研究的设计与实施图3－4分层抽样示意图多级抽样

将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用。方法从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）依此类推…Multistagesampling第二节现况研究的设计与实施四、资料的收集通过测定或检查的方法收集直接用调查表询问研究对象第二节现况研究的设计与实施检查资料完整性和准确性按标准归类、核实五、资料的整理与分析第二节现况研究的设计与实施检查资料的完整准确性，补缺、补漏，删除重复，纠正错误对疾病或某健康状态按规定的标准归类核实按不同空间、时间、人群描述分布特征和差异，进行显著性检验按是否暴露研究因素进行分组作有对照组的比较分析第二节现况研究的设计与实施

常见的偏倚偏倚的控制六、偏倚及其控制

第二节现况研究的设计与实施

从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实值之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系，称之为偏倚。

定义第二节现况研究的设计与实施偏倚常见偏倚一、选择偏倚1、选择研究对象偏倚

在调查过程中，被抽中的对象没有调查到，而随便找其他人代替，从而破坏了调查对象的同质性。2、选择幸存者偏倚

由于调查某病死亡病例很困难，只能调查其幸存者，由此不能全面反映该病的情况。3、无应答偏倚

对访问调查或信函调查获得应答的比例称应答率。影响应答率的因素有：①被调查者对调查不了解，不愿意参加。②调查方法或调查内容不恰当，调查对象不愿意接受。③调查对象身体很健康，故不关心疾病调查。④调查对象身体不好，或高龄拒绝调查。⑤调查对象外出无法找到等。由于无应答者往往可能不同于一般对象，如果无应答率较高，例如在抽样调查中达20％，可造成偏性。二、信息偏倚1、回忆偏倚和报告偏倚

由于各个对象所具有的某些特征不同，造成对一些问题回答不准确而引起偏倚。例如病人因曾患过某病而能够回忆起过去的暴露史，而健康人则常遗忘过去的暴露情况。在调查某些敏感性问题时，调查对象可能不愿真实回答而造成报告偏倚。2、测量偏倚

由于仪器不准、试剂不统一、实验条件不同造成测量结果不准确而引起的偏倚。3、调查者偏倚

如调查员有意对具有某些特征的对象进行深入调查引起偏倚。此外，对同一问题不同调查员的衡量标准不同，甚至同一调查员在不同情况下对某个问题的理解不同等而造成的偏倚。主观选择研究对象任意变换抽样方法调查对象不合作或因种种原因拒绝参加调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者回答不准确或回忆不清调查偏倚测量误差

产生原因第二节现况研究的设计与实施严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则提高研究对象的依从性和受检率正确选择测量工具和检测方法培训调查员，统一标准和认识做好资料的复查复核工作选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素第二节现况研究的设计与实施

偏倚的控制七、研究的优点与局限性

优点第二节现况研究的设计与实施常用抽样调查，结果有较强推广意义有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性可同时观察多种因素难以确定先因后果的时相关系不能获得发病率资料研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人

局限性第二节现况研究的设计与实施八、应用

掌握目标人群中疾病的患病率及其分布提供疾病致病因素的线索确定高危人