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文档简介

临床CT影像晕征病理、主要鉴别诊断、病例及总结要点晕征(halosign)是胸部CT常见征象,亦称晕轮征,晕征是指肺结节、团块或实变周围的环状磨玻璃影(GGO)。这一征象看似简单,却犹如一把隐藏着诸多秘密的钥匙,有助于疾病诊断与鉴别诊断。图1.

CT示右下肺结节伴周围环状GGO,呈晕征。病理胸部CT晕征表现虽不具特异性,但常提示感染或新生物病灶周围出血。出血的原因则多种多样,如出血性梗死、血管炎、破碎的新生血管组织或坏死等。主要鉴别诊断1.感染:血管侵袭性真菌病(以曲霉最为典型(图2),其它有毛霉、念珠菌等),结核分枝杆菌,立克次体,病毒(如水痘病毒,单纯疱疹病毒,巨细胞病毒等),脓毒性肺栓塞(septicembolism)等。

2.

炎症性:肉芽肿性多血管炎(GPA),嗜酸粒细胞性肺炎,机化性肺炎,子宫内膜异位。

3.

新生物:Kaposi肉瘤,贴壁型肺腺癌,血管性转移(如血管肉芽肿,绒毛膜癌,骨肉瘤)。

4.医源性:支气管镜活检后,导管诱发的肺假性动脉瘤等。案例实战图2.侵袭性肺曲霉病(IPA):16岁男性,急性髓细胞白血病化疗后。轻微创伤后胸痛,行胸片检查(a图)示右上肺渗出,边缘模糊,左第一肋软骨肋骨交界处可见一小结节(箭头)。胸部CT(b、c图)示团块伴周围GGO(晕征),经支气管肺泡灌洗检查确诊IPA。4天后行最大密度投影CT检查示右上肺叶团块迅速进展,伴中心液化坏死(箭头)。图3.肺毛霉病:51岁男性,咳嗽、咳痰9天,加重5天。CT示右肺多发结节、团块影,右肺上叶团块影为中心磨玻璃影及空洞,周围实变、磨玻璃影,呈晕征(红色箭头)、反晕征(蓝色箭头)改变,右肺中叶空洞壁不规则。(反晕征是指GGO外周伴部分/完全性环状实变影。)

图4.巨细胞病毒性肺炎:48岁女性,急性髓性白血病骨髓移植后,经肺泡灌洗液确诊。(a)示小叶中央型结节(粗箭头)与叶性GGO,伴小叶间隔增厚(细箭头)。(b)小结节伴晕征(箭头)。

图5.脓毒性肺栓塞:60岁男性,有糖尿病史,结直肠癌予曲氟尿苷/替吡嘧啶联合贝伐珠单抗化疗,发热3天伴四肢肌痛。血培养:铜绿假单胞菌,诊断为导管相关的血流感染。(A)入院时CT示晕征(箭头)伴反晕征。(B)经抗感染治疗2周后复查CT表现为空洞。(C)8周后示基本吸收。图6.肉芽肿性多血管炎(GPA):33岁女性。CT示右肺较大团块影,外周GGO(晕征)提示出血。图7.子宫内膜异位症:33岁女性,反复咯血1年。(A)CT示右肺圆形空洞内壁光滑。(B-D)右下叶多发性假性空洞,伴外周GGO(晕征)。(E)两下肺多发性结节。(F)活检病理(HE染色,放大40倍)示左侧为肺实质,右侧为异位的子宫内膜腺体。

图8.贴壁型肺腺癌:(A)CT示左肺上叶GGO,最大直径2.8cm,可见血管集束征与胸膜凹陷征。(B)PET/CT全身MIP成像。(C)PET示左肺上叶病灶FDG最大摄取率轻度升高(箭头),SUVmax=2.3。(D)病理示高分化腺癌,癌细胞延肺泡壁匍匐贴壁生长,提示贴壁型肺腺癌(lepidicpredominantadenocarcinoma,LPA)。

图9.右上肺癌CT引导下微波消融:病灶周围可见GGO(晕征)。1.晕征是指肺结节、团块或实变周围的环状磨玻璃影(GGO);2.常提示感染、炎症或新生物病灶周围出血,以侵袭性肺曲霉病最为常见

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