新生儿窒息与复苏儿科年会

新生儿窒息与复苏儿科年会

一、新生儿窒息定义

窒息的本质是缺氧。新生儿窒息：在生后1分钟内无呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒，多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。第2页,共23页，星期六，2024年，5月

二、新生儿窒息的病因

1、母体因素妊高征、子痫、先兆子痫、妊娠胆瘀

心、肺、肾疾患糖尿病贫血（Hb<100g/L）胎盘问题,其它产前出血死胎、死产或新生儿死亡既往史

第3页,共23页，星期六，2024年，5月

二、新生儿窒息的病因

2、分娩时因素产钳、吸引器分娩

臀位分娩

产程延长；急产

宫缩异常

使用催产素

头盆不称、脐带问题

硬膜外麻醉

第4页,共23页，星期六，2024年，5月

二、新生儿窒息的病因

3、胎儿因素

早产、过期产、双胎或多胎产

胎动减少

羊水胎粪污染

胎儿过大

胎儿水肿、严重贫血

第5页,共23页，星期六，2024年，5月

三、窒息的诊断与分度

（一）窒息的一般发展过程：原发性呼吸暂停↓继发性呼吸暂停↓复苏延迟1分钟，自主呼吸和规律呼吸分别延迟2及4分钟以上。复苏时，分秒必争；凡是出生无呼吸者，都应当作继发性呼吸暂停处理。

第6页,共23页，星期六，2024年，5月

三、窒息的诊断与分度

（二）窒息的诊断胎儿宫内窘迫的表现：胎动、胎心率、羊水胎粪污染。新生儿窒息应结合产前高危因素、电子胎心监护（EFM）、阿氏评分和脐血血气综合判断：敏感性、特异性。

第7页,共23页，星期六，2024年，5月

三、窒息的诊断与分度（二）窒息的诊断：Apgar评分

Apgar评分Appearance（皮肤颜色）Pulse（心率）Grimace（对刺激的反应）Activity（肌张力）Respiration（呼吸）0青紫或苍白无无反应松弛无1躯体红，肢端青紫<100次/分皱眉四肢略屈曲慢,不规则2全身红>100次/分哭,喷嚏四肢活动正常,哭声响亮程度重度（苍白）窒息：0—3分轻度（青紫）窒息：4—7分正常：8—10分第8页,共23页，星期六，2024年，5月

三、窒息的诊断与分度

（二）窒息的诊断窒息时，各项指标的消失顺序是：

颜色、呼吸、肌张力、反射、心率；复苏时，各项指标的恢复顺序是：

心率、反射、颜色、呼吸、肌张力。第9页,共23页，星期六，2024年，5月

四、作好复苏准备

（一）一般地，产房应有儿科医师在场，负责新生婴儿的处理；

高危分娩，应安排NICU医护人员到场待产，负责新生儿窒息复苏抢救。

第10页,共23页，星期六，2024年，5月

四、作好复苏准备

（二）复苏器械准备保暖：辐射台，预热的清洁干毛巾和包被。清理呼吸道：吸痰管、吸痰器。建立呼吸：气管插管、面罩、皮囊。急救药品：氧气，5%葡萄糖液、生理盐水，肾上腺素（0.1‰）、纳洛酮、多巴胺或多巴酚丁胺等。第11页,共23页，星期六，2024年，5月

五、新法复苏方案出生即开始，以皮肤颜色、呼吸、心率为决定是否进行复苏的指标。

ABCDE复苏方案：严格顺序性；ABC最重要，E贯穿于整个复苏过程中。

A：Airway清理呼吸道

B：Breathing建立呼吸

C：Circulation维持正常循环

D：Drugs药物治疗

E：Evaluation、Environment评估和保暖第12页,共23页，星期六，2024年，5月

五、新法复苏方案（图示）：复苏流程和常用药物评价婴儿出生后的反应*

保暖体位吸净檫干触觉刺激（必要时）供氧*

气囊和面罩气管插管通气

胸外按压

用药第13页,共23页，星期六，2024年，5月药物指征浓度预备量（ml）剂量（ml/kg）途径和速度备注肾上腺素无心率或心脏按压后<80次/分1：1000010.2～0.3Iv气管内可重复1～2次,间隔1～2分碳酸氢钠代酸或肌张力低下1.4%355～7.5Iv>5分有效通气后才用扩容剂心率正常而脉搏弱、苍白，复苏效果不明显，提示血容量不足全血血浆人体白蛋白生理盐水4010静滴30分纳洛酮母亲在分娩前4小时内用过麻醉药有呼吸抑制者0.4mg/ml10.1Iv气管内可重复1～2次，间隔0.5～1小时多巴胺、多巴酚丁胺有休克表现kg×6为100ml内加药毫克量5μg/kg/分则每小时静滴5ml开始时5μg/kg/分，必要时渐加至10～20μg/kg/分严控速度观察心率及血压第14页,共23页，星期六，2024年，5月

六、复苏后监护和继续治疗

（一）缺氧缺血可造成多器官损伤：不同组织细胞对缺氧的易感性不同，脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾。第15页,共23页，星期六，2024年，5月

六、复苏后监护和继续治疗

系统损害中枢神经缺氧缺血性脑病、颅内出血心血管缺氧缺血性心肌损伤：心律失常、三尖瓣关闭不全、心力衰竭、休克肺肺炎、肺出血、PPHN、RDS、呼吸衰竭肾肾小球滤过率和/或肾小管重吸收障碍、肾功衰竭消化道应激性溃疡、NEC、肝功能损害代谢酸中毒、高血糖症/低血糖症、低钙血症、抗利尿激素分泌增加皮肤皮下脂肪坏死血液弥漫性血管内凝血第16页,共23页，星期六，2024年，5月

六、复苏后监护和继续治疗

（二）复苏后监护和继续治疗：

防止缺氧缺血性损伤持续进展

1、复苏后的新生儿应在NICU继续监护1—3天。监护内容：（1）生命体征（2）皮肤颜色（3）重要脏器的体征改变（4）实验室检查第17页,共23页，星期六，2024年，5月

六、复苏后监护和继续治疗

（二）复苏后监护和继续治疗

2、加强护理，尽早喂养和营养支持。

3、并发症的防治：（1）HIE

（2）GMH-IVH

（3）缺氧缺血性心肌损伤（4）肺部并发症（5）肾功不全（6）防治感染。

4、必要时，转上一级医院NICU治疗。第18页,共23页，星期六，2024年，5月

七、新生儿窒息复苏应注意的问题

1、废止旧法复苏：（1）触觉刺激过早、过久、过强。（2）呼吸兴奋剂、高张葡萄糖、阿托品、葡萄糖酸钙：禁用（3）碳酸氢钠、血管活性药、扩容剂：慎用。

第19页,共23页，星期六，2024年，5月

七、新生儿窒息复苏应注意的问题

2、Apgar评分作为窒息及其程度的判断依据；

呼吸、心率、肤色作为复苏效果的评判依据。

3、体位不正确

4、面罩规格不适当

5、一般地，先清理呼吸道再建立呼吸；羊水Ⅲ度粪染、活力弱的新生儿，立即气管插管、吸引，不作气管灌洗。

第20页,共23页，星期六，2024年，5月体位第21页,共23页，星期六，2024年，5月面罩第22页,共23页，星期六，2024年，5月

七、新生儿窒息复苏应注意的问题