医疗护理医学培训 医养结合养老模式促进康复护理发展课件

医养结合养老模式促进康复护理发展空军军医大学西京医院神经内科一病区二〇一七年十月一、医养结合概念医养结合就是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中：“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等；“养”包括的生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。一、医养结合概念利用“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合，把生活照料和康复关怀融为一体的新型模式。一、医养结合概念到目前为止，已经有不少养老机构开始以发展“医养结合”为核心的服务模式。比如：以老年人提供“医养结合，以养为主”为核心的健康养老专业服务，为长者提供持续的日常保健、健康促进、中医康复、养老护理及其它生活便利服务，秉承“尊重、朴诚、平等”的核心价值观，为住户提供个性化的专业服务，为不同需求的老人提供高品质的“医养结合”服务。（一）老年社会按照WHO的评定标准，一个地区60岁以上老人达到总人口的10%，新标准是65岁老人占总人口的7%，即该地区视为进入老龄化社会。而我国已经远远超过了这个指标。我国2010年第六次人口普查的结果显示：60岁以上的人口占总人口的比例已达13.26%，65岁以上的人口占总人口的比例达8.87%。预测2046年60岁以上的人口占总人口的比例达30%以上。1、“空巢老人”现象日趋凸显，《中国老龄事业发展报告（2013）》指出，中国“空巢老人”占老年人口比例接近50%。老年人生活不能自理，生活质量差，抑郁、自杀等现象屡屡在媒体中被报道。易发生心脑血管事件（约75%的脑血管病人留有不同程度的残疾，其中重度残疾者约占40%）、骨关节退行性变、骨质疏松，老年跌倒风险较大，癌症等慢性疾病发生率高。1、“失能老人”丧失生活自理能力的老人称为“失能老人”。按照国际通行标准，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标。1-2项“做不了”的，定义为“轻度失能”；3-4项“做不了”的定义为“中度失能”，5-6项“做不了”的定义为“重度失能”。《2010年度中国老龄事业发展统计公报》称，中国城乡部分失能和完全失能老年人约3300万，占总体老年人口的19.0%，到2015年，中国部分失能和完全失能老年人将达4000万人。（二）老年人群疾病的特点：易发生心脑血管事件（约75%的脑血管病人留有不同程度的残疾，其中重度残疾者约占40%），骨关节退行性改变、骨质疏松、老年跌倒风险较大，癌症等慢性疾病发生率高。人口老龄化所展现的问题是人口年龄结构迅速转变，劳动力人口逐渐减少，社会创新能力严重不足，对我国是个沉重的社会负担。二、康复对策养老康复的顶层设计：康复—养老—护理一体化模式老年疾病：如脑卒中跌倒引起的骨折等，首先需要康复治疗，评估老人的身体状况，功能受限的程度，决定下步的治疗结局，是居家养老还是机构养老。但康复的疗程比较长，现在的康复服务模式如医保政策等不适合老龄化服务。推进政策1、建立医养融合发展的运行机构和服务模式。按照就近就便、互利互惠的原则，推进二级以上医院与养老机构建立合作机制。2、鼓励各医疗卫生机构开展养老服务。鼓励社会力量兴办医养结合机构，公立医院资源丰富的区域应积极稳妥地将部分公立医院转变为康复、老年护理等接续性医疗卫生机构。推进政策3、加强基础医疗卫生养老服务能力建设。基层医疗卫生机构要依托国家基本公共卫生服务项目，为辖区老年人建立健全健康管理服务制度，做好老年人免费体检、保健咨询、健康指标监测和健康信息管理等服务。4、进一步发挥中医药在健康养老中的作用。中医院与养老机构间应建立合作关系，把中医诊疗、中医治未病、中医药养生保健、中医药康复医疗融入健康养老全过程，全面提升老年人身心健康和生活质量。推进政策3、加强基础医疗卫生养老服务能力建设。基层医疗卫生机构要依托国家基本公共卫生服务项目，为辖区老年人建立健全健康管理服务制度，做好老年人免费体检、保健咨询、健康指标监测和健康信息管理等服务。4、进一步发挥中医药在健康养老中的作用。中医院与养老机构间应建立合作关系，把中医诊疗、中医治未病、中医药养生保健、中医药康复医疗融入健康养老全过程，全面提升老年人身心健康和生活质量。推进政策5、逐步建立和完善“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期护理服务体系，提高对老年慢性病患者等人群提供长期护理、康复、健康教育、临终关怀等服务的能力。研究制订老年病的护理规范及指南。6、医疗机构延伸康复护理服务至家庭和社区，加强综合医院老年病科的能力建设，为慢性病患者、老年患者、长期护理和康复期患者提供专业的居家护理服务。推进政策7、推进“互联网+”智慧健康养老产业发展。大力发展以互联网为载体的信息技术在健康养老服务中的应用。加强医养结合服务体系智能化建设，为居家养老、机构养老的老年人提供移动医疗服务。三、如何提高康复护理服务能力（一）目标与任务

为适应人民群众不断增长的健康需求和经济社会发展对护理事业发展的新要求，根据国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》确定的主要目标和任务，结合康复护理事业发展状况、存在的问题和面临的形势与挑战，明确康复护理工作目标与工作任务。（一）目标与任务

中国卫生与健康大会提出：把以治病为中心转变为以人民健康为中心，关注生命全周期、健康全过程，进一步促进医养结合、安宁疗护以及护理服务业发展，不断满足老年人健康服务要求。

（一）目标与任务

中国卫生与健康大会提出：把以治病为中心转变为以人民健康为中心，关注生命全周期、健康全过程，进一步促进医养结合、安宁疗护以及护理服务业发展，不断满足老年人健康服务要求。

（二）康复医疗目标贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》以“注重预防、治疗、康复三者的结合”为指导，以满足人民群众日益增长的康复医疗服务需求为目标在“十三五”时期全面加强康复医学能力建设，将康复医学发展和康复医疗体系建设纳入公立医院改革总体目标，与医疗服务体系建设同步推进、统筹考虑，构建分层级、分阶段的康复医疗服务体系，逐步完善功能，满足人民群众基本康复医疗服务需求，减轻家庭和社会疾病负担，促进社会和谐。（三）康复护理应对培养康复护理专业人才打造创新型的优秀团队深化康复护理内涵建设组建多学科康复团队建立康复护理敏感指标康复护理工作模式的延伸开展社区护理服务（三）康复护理应对康复护理专业独立性根据康复患者治疗特点合理设岗，按需排班专业培养护士（体现专业能力、专业分工、重点专业技术）康复技能专科延续（医生、治疗师不可替代作用）康复护理专科性功能如何体现康复护理重点工作（关注功能恢复、心理健康、营养的支持、基本需求满足及家属社会支持）（三）康复护理应对重视人文环境建设沟通与交流医务人员之间有效沟通----护理级别之间沟通（病情加ADL评估）

----医、护、技之间沟通（药物治疗、康复训练、护理措施）

----护、技之间康复训练的技能分工合作，发挥专业功能（三）康复护理应对改善临床护理服务医护合作康复团队

医疗团队=医师+护士+康复治疗师+营养师诊断护理治疗诊断康复（三）康复护理应对营养支持护理专业组营养评定的标准，技术以及具体实施营养支持的危险因素分析肠内肠外营养支持适应症计算病人营养需要量肠内营养常规中心静脉导管护理要求全营养混合液配置标准临床营养监测参数的选择（三）康复护理应对健康教育引导专业组制作《住院病人服务指南》、设计温馨提示卡、对昏迷病人开展“爱的呼唤”服务，引导患者或家属加强自护能力。举办老年患者安全知识及预防对策大讲堂。出院病人开展个性化出院评估和指导，制定随访指导卡。实行转科病人回访、出院病人电话回访、特殊病人的家庭随访工作。开展癫痫、脑卒中患者等俱乐部活动。建立志愿者服务队，开展社区健康教育工作。（四）护理质量安全目标目标1：严格执行手部卫生1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范2、完善洗手设施、干手设施，考核手消毒方法，监测手消毒效果3、进行各种操作，严格执行洗手操作流程4、做好消毒隔离工作，防止院内感染的发生。（四）护理质量安全目标目标2:防范与减少病人压疮的发生1、制定压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。2、建立病人压疮的风险评估报告表，寻找危险因素3、针对病人跌倒与压疮发生的潜在危险，制定护理计划并明确预防措施（四）护理质量安全目标目标3:鼓励主动报告医疗不良反应1、实施无记名无惩罚护理不良事件登记报告制度，有激励措施，鼓励不良事件呈报2、发生护理不良事件，及时积极采取各种补救措施，同时启动相应的应急预案3、运用RCA-根本原因分析法，能发生系统和流程内安全与质量问题的原因，分析讨论，查找原因，制定改进措施，防止类似问题再次发生。（四）护理质量安全目标目标4:鼓励病人参与医疗安全1、主动邀请病人参与医疗安全管理，尤其是病人在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请病人参与手术部位的确认2、药物治疗时，告知病人用药目的与可能的不良反应，邀请病人参与用药时的查对3、告知病人提供真实病情和真实信息的重要性（四）护理质量安全目标目标5:防范与减少导管相关性感染的发生1、在导管置入和日常维护过程中严格执行无菌技术，监督标准预防措施的执行以及使用合格的消毒灭菌产品2、加强血管通路治疗的维护管理，每日进行导管评估，发现问题及时报告和处理3、加强各类引流管的安全管理，并有标识、固定、维护、观察及记录4、定期进行导管相关性感染案例的分析和讨论，持续质量改进（四）护理质量安全目标目标6:防范与减少管路滑脱护理风险1、正确使用导管标识，保证标识醒目2、严密观察导管留置情况，保持导管引流通畅，保证无扭曲、折返、受压及牵拉，发现异常，及时处理3、对精神异常或烦躁病人根据需要给予镇静剂或保护性约束，防止导管意外脱落四、持续改进护理质量（一）定期检测护理质量相关指标预防并发症（肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出）的质量监控指标对数据有分析并整改（二）关注康复护理结果指标工作质量（护理）呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率中心静脉导管相关性血行性感染率导尿管相关的泌尿系感染率住院患者压疮发生率及严重程度医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度抗痉挛体位并发症发生率误吸的发生率五、康复护理质量指标体系构建（一）结构指标1、康复病房护士与病人之比全院普通病房护士总数普通病房护士与病人之比=

全院普通病房病人人数达标率：病房护士与病房实际开放床位之比不低于0.4:12、重症监护室护士与病人之比重症监护室护士总数重症监护室护士与病人之比=

重症监护室床位数达标率：重症监护室护士人数与床位数之比不低于2.5-3:1五、康复护理质量指标体系构建（二）过程指标1、入院24小时跌倒风险评估率

入院24小时进行跌倒风险评估的例数入院24小时跌倒风险评估率=×100入院24小时内的所有病人数2、入院24小时压疮风险评估率

入院24小时内进行压疮风险评估的例数入院24小时压疮风险评估率=×100

入院24小时内的所有病人数

五、康复护理质量指标体系构建（二）过程指标3、入院24小时ADL评估率

入院24小时进行ADL评估的例数入院24小时ADL评估率=×100入院24小时内的所有病人数4、住院病人疼痛评估率对住院病人进行疼痛评估的例数住院病人疼痛评估率=×100所有住院病人数五、康复护理质量指标体系构建（二）过程指标5、住院病人吞咽功能评估率

对病人进行吞咽评估的例数

住院病人吞咽功能评估率=×100所有住院病人数

达标率：以上5个指标均要求达标率为≧90%

五、康复护理质量指标体系构建（三）结果指标1、住院病人跌倒/坠床发生率

住院病人跌倒/坠床人次

住院病人跌倒/坠床发生率=×100

住院总床日数2、住院病人压疮发生率住院病人有一处或多处压疮的病人人次住院病人压疮发生率=×100

住院总床日数

达标率：比例下降五、康复护理质量指标体系构建（三）结果指标3、留置尿管相关性泌尿性感染发生率分子：单位时间一定范围内使用导尿管病人中的泌尿系感染人数分母：单位时间一定范围内病人使用导尿管的总目数计算公式留置导尿管病人中泌尿系感染人数留置导尿管相关泌尿想感染发生率=×1000

所有病人使用导尿管的总目数

达标率：比率下降五、康复护理质量指标体系构建（三）结果指标4、中心静脉导管相关血流感染发生率分子：单位时间一定范围内使用中心静脉置管病人中血流感染人数分母：单位时间一定范围内所有病人使用中心静脉置管的总目数计算公式

使用中心静脉置管病人中血流感染人数中心静脉导管相关血流感染发生率=×1000

所有病人使用中心静脉置管的总目数

达标率：比率下降五、康复护理质量指标体系构建（三）结果指标5、呼吸机相关肺炎发生率指标名称：呼吸机相关肺炎发生率（‰）对象选择：所有使用呼吸机的病人分子：单位时间一定范围内呼吸机相关肺炎的例数分母：单位时间一定范围内所有病人使用呼吸机的总目数计算公式

呼吸机相关肺炎的例数呼吸机相关肺炎发生率=×1000

所有病人使用呼吸机的总目数达标率：比率下降五、康复护理质量指标体系构建（三）结果指标6、误吸的发生率指标名称：误吸的发生率（‰）对象选择：所有存在吞咽功能障碍的病人计算公式发生误吸患者的例数误吸的发生率（‰）=×1000

所有存在吞咽功能障碍的病人达标率：比率下降五、康复护理质量指标体系构建（三）结果指标7、窒息的发生率指标名称：窒息的发生率（‰）对象选择：所有存在吞咽功能障碍的病人计算公式发生窒息患者的例数窒息的发生率（‰）=×1000

所有存在吞咽功能障碍的病人达标率：比率下降五、康复护理质量指标体系构建（三）结果指标8、摆放抗痉挛体位正确率正确摆放抗痉挛体位例数摆放抗痉挛体位正确率=×100

单元内所有需要摆放抗痉挛体位总例数五、康复护理质量指标体系构建（三）结果指标9、抗痉挛体位并发症发生率

抗痉挛体位并发症发生例数抗痉挛体位并发症发生率=×100

所有需要摆放抗痉挛体位总例数并发症为：肩关节半脱位、足下垂、肩痛、肩手综合征达标率：比率下降延续性护理服务出院病人随访居家护理服务社区护理服务疾病个案管理体现康复护理专业按康复医嘱制定康复护理计划药物治疗和康复治疗合理安排个案一个性化护理计划延伸康复治疗护理工作模式社区居家康复护理训练计划跟进随访康复治疗效果了解患者及家庭需求康复护理事业虽然取得了长足的进步，但随着老龄人口的增加，慢性患者的增多，社会主义市场经济的逐渐发展和医疗卫生事业的改革，人类对健康的需求变得更为迫切，对康复护理学的要求更高漫漫长路，任重道远没有最好，只有更好让我们携起手来一起为推动全国康复护理发展做出更积极地努力！！！备用工具&资料体现康复护理专业按康复医嘱制定康复护理计划药物治疗和康复治疗合理安排个案一个性化护理计划延伸康复治疗护理工作模式社区居家康复护理训练计划跟进随访康复治疗效果了解患者及家庭需求五、康复护理质量指标体系构