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文档简介
药物过敏试验及过敏反应的处理病例
患者,女,24岁,因扁桃体炎在村卫生室肌注青霉素80万U。青霉素皮试(-)。5min后病人在回家的路上,突感胸闷,呼吸困难,恶心,寒颤,口吐白沫,并随即跌倒在地。被路人发现急送入院。体检:T35.8℃,P100次/min,律齐,R32次/min,BPl20/75mmHg,神志恍惚,烦躁不安,面色苍白,口唇紫绀,口吐粉红色泡沫样痰,两肺广泛湿性罗音,大小便失禁。
学习目标掌握青霉素过敏试验方法、结果判断、过敏反应的临床表现、预防和急救处理原则。掌握TAT脱敏注射法。熟悉青霉素过敏反应的原因。熟悉链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、碘过敏试验的方法及结果判断。
过敏体质的患者,在使用某些药物时,常可引起不同程度的过敏反应(anaphylacticreaction)甚至发生过敏性休克(allergicshock)一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理(一)过敏反应的原因
(动画)(二)过敏试验法1、试验液的配制
(动画)2、试验方法(1)剂量:青霉素G20u或50u(2)时间:20分钟后观察反应(3)结果判断:阴性(negativeskintest)——皮丘无改变,周围不红肿,无红晕,无自觉症状阳性(positiveskintest)——局部皮丘隆起,出现红晕硬块,直径>1cm,出现伪足、有痒感。严重可出现过敏性休克。
(4)处理:结果阴性,可注射青霉素。结果阳性,①不可使用青霉素②在体温单、病历卡、医嘱单、床头卡和 注射卡、门诊卡上加以注明③将结果告知病人及其家属(三)过敏反应的临床表现1、过敏性休克青霉素过敏性休克多在注射后5~20min内,甚至可在数秒内发生,既可发生于皮内试验过程中,也可发生于初次肌内注射时(皮内试验结果阴性),极少数病人发生于连续用药过程中。症状:1、过敏性休克多呈闪电样发作,50%出现于给药后5min内,10%出现于30min内。
呼吸系统症状由于喉头水肿、支气管痉挛,肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。循环系统症状由于周围血管扩张导致有效循环量不足,表现为面色苍白,冷汗、紫钳,脉搏细弱,血压下降。中枢神经系统症状因脑组织缺氧,可表现为意识丧失,抽搐或大小便失禁等。2、血清病型反应(serumsickness)
于用药后7~14天出现,临床表现与血清病相似,有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大和腹痛等症状。3、器官或组织的过敏反应(1)皮肤过敏反应:瘙痒、荨麻疹、剥脱性皮炎。(2)呼吸道过敏反应:哮喘(3)消化系统过敏反应:过敏性紫癜。2、血清病型反应(serumsickness)
于用药后7~14天出现,临床表现与血清病相似,有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大和腹痛等症状。3、器官或组织的过敏反应(1)皮肤过敏反应:瘙痒、荨麻疹、剥脱性皮炎。(2)呼吸道过敏反应:哮喘(3)消化系统过敏反应:过敏性紫癜。(四)过敏性休克的处理1、停药。2、皮下注射0.1%肾上腺素。3、氧气吸入。4、抗过敏5、纠正酸中毒。6、扩充血容量。7、复苏抢救。8、密切观察病情病例
患者,女,24岁,因扁桃体炎在村卫生室肌注青霉素80万U。青霉素皮试(-)。5min后病人在回家的路上,突感胸闷,呼吸困难,恶心,寒颤,口吐白沫,并随即跌倒在地。被路人发现急送入院。体检:T35.8℃,P100次/min,律齐,R32次/min,BPl20/75mmHg,神志恍惚,烦躁不安,面色苍白,口唇紫绀,口吐粉红色泡沫样痰,两肺广泛湿性罗音,大小便失禁。
Penicillinallergy--notforever?ThePennresearchers’reviewof3.4millionelectronicmedicalrecordsforpeopleinGreatBritainwhowereprescribedpenicillinfrom1987to2001foundthenumberofsecondallergicresponsestobelessthan2percent.Theresearchersfoundthatthenumberofpeoplewhohadanallergicsymptomaftertakingpenicillinandthenhadanotherepisodeaftertakingtheantibioticagainwasfarfewerthanexpected.二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理(一)过敏试验法1、试验液配制2、试验方法(1)剂量250u(2)时间20分钟观察反应3、过敏反应表现及处理表现:同青霉素过敏反应处理:葡萄糖酸钙或氯化钙静脉注射。二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理(一)过敏试验法1、试验液配制2、试验方法(1)剂量250u(2)时间20分钟观察反应3、过敏反应表现及处理表现:同青霉素过敏反应处理:葡萄糖酸钙或氯化钙静脉注射。三、破伤风抗毒素过敏反应试验及脱敏注射法
破伤风抗毒素(tetanusantitoxin,TAT)是马的免疫血清,对人体是一种异种蛋白,具有抗原性,注射射后易出现过敏反应。
TAT引起过敏反应率5%~30%,其中有约十万分之一的致死率。
用过TAT超过1周者,如需再用,应重做过敏试验。(一)过敏试验法1、试验液的配制2、试验方法剂量:15IU
时间:20分钟结果判断:阴性:局部无红肿、无异常全身反应。阳性:皮丘红肿,硬结直径大于1.5cm,红晕范围直径超过4cm,有时出现伪足或有痒感。全身反应以血清病型反应多见。处理:阴性——可把所需剂量一次注射完。阳性——需采用脱敏注射法。
(二)阳性患者脱敏注射法基本原理:小剂量注射时抗原所致生物活性介质的释放量少,机体本身可有组胺酶释放,可分解组胺,不致对机体产生严重损害。1、每隔20min皮下注射TAT一次,直至完成总剂量注射(TAT1500u)。2、在脱敏注射的过程中,应密切观察病人反应。反应严重——停止注射。反应轻微——可待症状消退后,酌情将剂量减少、注射次数增加。
人类应用马血清破伤风抗毒素(TAT)防治破伤风已近百年,在我国也有半个多世纪,临床上挽救了无数人的生命。但马血清蛋白对人体有很强过敏原性,常常引起严重的过敏反应。上世纪六十年代欧美等发达国家相继研制出人破伤风免疫球蛋白(humantetanusimmunglobulin,TIG)用于临床,临床实践证明TIG在疗效及安全性方面明显优于TAT,并逐渐取而代之.
四、普鲁卡因与碘过敏试验(一)普鲁卡因过敏试验1、过敏试验方法剂量:0.25%普鲁卡因0.1ml(25mg)2、结果判断和处理同青霉素。备用工具&资料
人类应用马血清破伤风抗毒素(TAT)防治破伤风已近百年,在我国也有半个多世纪,临床上挽救了无数人的生命。但马血清蛋白对人体有很强过敏原性,常常引起严重的过敏反应。上世纪六十年代欧美等发达国家相继研制出人破伤风免疫球蛋白(humantetanusimmunglobulin,TIG)用于临床,临床实践证明TIG在疗效及安全性方面明显优于TAT,并逐渐取而代之.
(二)阳性患者脱敏注射法基本原理:小剂量注射时抗原所致生物活性介质的释放量少,机体本身可有组胺酶释放,可分解组胺,不致对机体产生严重损害。学习目标掌握青霉素过敏试验方法、结果判断、过敏反应的临床表现、预防和急救处理原则。掌握TAT脱敏注射法。熟悉青霉素过敏反应的原因。熟悉链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、碘过敏试验的方法及结果判断。一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理(一)过敏反应的原因
(动画)2、试验方法(1)剂量:青霉素G20u或50u(2)时间:20分钟后观察反应(3)结果判断:阴性(negativeskintest)——皮丘无改变,周围不红肿,无红晕,无自觉症状阳性(positiveskintest)——局部皮丘隆起,出现红晕硬块,直径>1cm,出现伪足、有痒感。严重可出现过敏性休克。
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