肿瘤患者门诊化疗间歇期的管理

肿瘤患者门诊化疗间歇期的管理

--香港急性医院建立护士化疗诊所的经验分享门诊化疗带来的挑战—患者承受多种化疗副作用(Bourdeanuetal.,2012;Lametal.,2011;Lietal.,2013;Soetal.,2009;Soetal.,2010)5-8个过山车式的体验独自面对问题间歇期缺少医护人员支持患者信息需求高(Fieldingetal.,2013;Lametal.,2013;Leeetal.,2004;Lietal.,2013)生活质量下降，日常生活明显受到影响2025/2/102门诊化疗带来的挑战—医疗系统门急诊就诊增加加拿大：42%

(Baena-Canadaetal.,2012)香港：46%-51%

(Lai,

2015)医护人员工作量增加医疗开支增加2025/2/103香港公立医院计费估算（以2013年为例）项目患者付费1政府支付2专科门诊100/60HKD1050HKD急诊100HKD935HKD住院

入院费用100HKD935HKD（急诊入院）每日维持费用100HKD4180HKD2025/2/104数据来源：1.

HongKongHospitalAuthority.2013.AccountingcircularNo.18/2013.Personalrecourse2.

HongKongHospitalAuthority.2013.AnnualReport2012–2013.http://.hk/upload/publication_13/477.pdf护士化疗诊所的建立为患者在门诊化疗期间提供全面的管理支持症状控制心理支持社会支持日常生活管理等减少非必要医疗资源的使用减少非必要的医疗开支2025/2/105护士化疗诊所的建立设立在一间提供日间化疗的公立急性医院(Acute-care

hospital)3名高级实践护士(Advanced

practice

nurses）肿瘤科工作经验10-17年全港最早成立的两所护士化疗诊所之一Implementationofnurseclinics

(HA,

2002)截止2014年：全港145个护士诊所(Kongetal.,2014)仅2所为护士化疗诊所2025/2/106护士化疗诊所做什么？2025/2/107化疗前护士咨询Pre-chemo

nurse

consultation间歇期护士电话随访Nurse-led

telephone

follow-up门诊化疗患者管理流程2025/2/108化疗前1-2天初次化疗乳腺癌、肺癌、肠癌患者约见医生确定方案第2疗程第4疗程第6疗程第8疗程化疗前护士咨询护士电话随访10-14天护士电话随访10-14天护士电话随访10-14天护士电话随访10-14天第1疗程护士电话随访10-14天如何做—护理流程和护理手册的应用2025/2/109化疗前护士咨询流程2025/2/1010整体状态评估需求评估提供信息病历回顾心理支持需要时转介肿瘤科医生社工部病人资源中心整体状态评估工具全面护理手册整体状态评估工具接触患者进行评估的第一步用于化疗前护士咨询及电话随访请病人从数字0至10中选择一个数字代表这段时间的整体感觉整体感觉包括身体（生理）状态和心理（情绪）状态2025/2/1011参考文献：NationalComprehensiveCancerNetwork.(2010,January15).NCCNclinicalpracticeguidelineinoncology:Distressmanagement.Retrievedfrom/professionals/physician_gls/fguidelines.asp全面护理手册四个领域，30个问题，共96页以奥马哈系统为框架生理领域：15个问题心理-社会-精神领域：7个问题健康相关行为领域：5个问题环境领域：3个问题用于面对面咨询，包括：化疗前护士咨询间歇期患者回到护士诊所进行咨询2025/2/1012生理领域（15个）脱发出血风险认知障碍便秘腹泻乏力感染风险口腔黏膜炎恶心呕吐外周神经炎疼痛手足综合征性方面的问题睡眠障碍排尿功能2025/2/1013全面护理手册心理-社会-精神领域（7个）心理困扰自杀问题角色转变的调适人际关系的问题缺乏社区资源社会交往受限精神/灵性问题健康相关行为领域（5个）化疗期间的营养问题化疗期间的活动问题个人自我照顾困难物质滥用服药依从性环境领域（3个）收入问题居家环境卫生其他环境问题2025/2/1014全面护理手册中每个症状/问题定义原因结果评估分级管理流程管理的具体措施（循证措施）参考文献2025/2/1015采用美国肿瘤护理协会证据等级：I：推荐使用II：可能有效III：需权衡利弊IV：有效性无法确定V：可能无效VI：不推荐使用VII：专家意见参考文献：OncologyNursingSociety.(2011).ONSPEP®-PuttingEvidenceIntoPractice.Retrieved10/15,2011,from:/Research/PEP/全面护理手册举例以恶心呕吐为例：参见PDF文档2025/2/1016间歇期护士电话随访流程2025/2/1017整体状态评估工具症状评估分类工具全面护理手册电话随访手册下一次电话随访评价问题的变化整体状态评估症状评估分类黄色：回护士诊所绿色

：给予居家护理建议红色：即刻需求医疗帮助蓝色：第二天电话随访症状评估分类工具用于护士在电话中对患者的症状进行评估分类13生理症状+1心理症状每个症状根据严重程度分为：红色：即刻寻求医疗帮助；黄色：回护士化疗诊所就诊；蓝色：第二日再次致电患者；绿色：提供居家自我照顾的建议；举例：详见PDF文件2025/2/1018参考文献：UKOncologyNursingSociety.(2012).The24hourtriagerapidassessmentandaccesstoolkit..电话随访手册针对13生理症状+1心理症状的精简版护理手册方便护士在电话中给予患者指导2025/2/1019护士化疗诊所的工作记录奥马哈系统TheOMAHASystem(Martin,2005)该系统用于记录患者需求、描述干预者的干预措施、测量患者结局该系统为护士对患者实施护理提供思路、工作框架、记录系统非常适用在社区对患者的护理管理2025/2/10202025/2/1021问题分类表—环境领域1.收入2.卫生3.住宅4.邻里/工作场所的安全2025/2/1022问题分类表—心理社会领域5.联络社区资源6.社交7.角色改变8.人际关系9.灵性10.哀伤11.精神健康12.性13.照顾/育儿14.疏忽15.虐待16.成长和发育2025/2/1023问题分类表—生理领域17.听觉18.视觉19.说话和语言20.口腔卫生21.认知22.疼痛23.意识24.皮肤25.神经-肌肉-骨骼功能26.呼吸27.循环28.消化-水合29.排便功能30.泌尿功能31.生殖功能32.怀孕33.产后34.传染/感染情况2025/2/1024问题分类表—健康相关行为领域35.营养36.睡眠和休息型态37.身体活动38.个人照顾39.物质滥用40.计划生育41.健康照顾督导42.药物治疗方案2025/2/1025每一个奥马哈问题的组成定义举例：1.收入：来自工资、退休金、津贴、股息或其他来源，用于生活和医疗开支的全部修饰词个人/家庭/健康促进潜在的/现存的现存的症状和体征低/没有收入无医疗保险理财困难仅够购买生活必需品购买生活必需品有困难其他2025/2/10262025/2/1027干预方案针对每一个奥马哈问题的干预措施可以分为四个类别：教育、指导、咨询为提供信息和材料，鼓励自我照顾和应对的行为和责任，以及协助个体、家庭或社区做出决定和解决问题而设计的活动治疗和程序为个体、家庭或社区预防、降低或减轻症状和体征而设计的技术性活动，如伤口护理，标本采集，阻力训练和药物处方个案管理促使提供服务，提升坚定态度，指导个人、家庭或社区使用恰当的资源，以及改善健康和人类服务提供者之间的沟通的活动，如协调、倡导和转介等监测鉴定与特定情况或现象相关的个人、家庭、社区状态的活动，如：检测、量度、评判性分析和监察2025/2/10282025/2/1029成效的问题评分量表每一个奥马哈问题经干预后的效果将从三个方面进行评价2025/2/1030认知1：缺乏认知2：少许认知3：基本认知4：足够认知5：充分认知行为1：不恰当2：甚少恰当3：间有恰当4：通常恰当5：一贯恰当状态1：极严重症状和体征2：严重的症状和体征3：中度的症状和体征4：轻微的症状和体征5：没有症状和体征奥马哈系统http:///overview.html繁体中文版：2025/2/1031Excel中的奥马哈系统2025/2/1032第四部分总结第一部分患者基本信息第二部分

患者问题及结局记录单第三部分干预措施记录单每位患者均有一个Excel文件每个文件包括四个部分详见：LaiX.,WongFKY,ZhangP,etal.ThecomputerizedOMAHASysteminMicrosoftOfficeExcel(计算机化的OMAHA系统在Excel中的应用)[C].StudiesinHealthTechnologyandInformatics,2014,201:310-314.

第一部分：患者基本信息（举例）2025/2/1033第二部分：患者问题及结局记录单2025/2/1034第二部分：患者问题及结局记录单2025/2/1035干预次数问题问题分类问题评分问题描述修饰词知识K行为B状态S现存A/潜在PO/健康促进PR个人I/家庭F/社区C高H/低L128.消化水合没有足够的知识自我管理化疗中的恶心呕吐问题PoIH2252

仅化疗后第一天有恶心呕吐AIH3343

仅恶心、未呕吐、缺乏食欲AIH3344

恶心呕吐较上次减轻，仅缺乏食欲AIL444第三部分：干预措施记录单2025/2/1036第四部分：总结2025/2/103737护士化疗诊所的效果如何？

--给患者带来的影响2025/2/1038奥马哈问题评估结果2025/2/1039问题数目知识得分行为得分状态得分2025/2/1040服务满意度B组干预组******A组对照组A组干预组对照组：简单健康教育干预组：护士咨询对照组：热线电话干预组：护士随访电话B组对照组总体满意度化疗前干预的满意度电话服务的满意度医疗资源使用情况2025/2/1041A组对照组A组干预组B组对照组B组干预组总使用频次热线电话使用频次门急症使用频次门急症入院使用频次住院总天数来自患者访谈的分享提供有用的知识更好的准备和信心“最帮到我的是让我有了信心，让我知道有副作用是该怎么做”(No.50)自我监测“我有腹泻的时候，护士告诉我如何观察，该什么时候看医生，对我很有帮助”(No.115)填补化疗间歇期的服务空白继续满足患者的信息需求“从医生那里获得信息是不够的，而且我们每次都见不同的医生。当你在家时突然有问题了，没有办法问。那个时候护士打电话给你是非常好的。你可以提问并且可以得到专业的回答”(No.58)纠正错误的自我护理行为“护士建议我喝其他果汁，并想我解释了为什么不能喝西柚汁”(No.54)2025/2/1042来自患者访谈的分享提供心理支持关心我“（这个服务）就好像我和医管局之间的一个沟通途径，护士关心我支持我，而不