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文档简介

浅谈

后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术

大连医科大学附属第一医院王建伯（手术技巧及体会）体位及放置TROCAR清理腹膜外脂肪，显露膈肌，腰大肌，腰方肌，前腹膜反折，后腹膜反折等解剖标志寻找肾动脉推开后腹膜，清理腹膜后脂肪组织，肾动脉主干正对内侧弓状韧带或在其下方1cm-2cm，呈“V”字镜下图像，肾动脉主干宽约0.77cm参考文献：中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）2014年10月第8卷第5期ChinJEndourol(ElectronicEdition),October2014,Vol.8,No.5后腹壁解剖标志在后腹腔镜下肾脏手术处理肾蒂中的应用肾动脉变异肾动脉分支：1支型85%，2支型13%，3支型1.5%肾动脉早发分支：起源于肾动脉，距离肾动脉根部小于15mm肾副动脉：不经过肾门进入肾脏的动脉。左侧发生13%-26%，右侧发生13%-16%，平均直径2.4mm当肾动脉主干宽度明显小于0.77cm，应注意有价值的肾动脉变异发生参考文献：医学研究生学报2012年11月第25卷第11期JMedPostgra，Vol．25，No．11，November，2012肾动脉变异的研究进展脂肪囊内充分游离肾脏及肾肿瘤阻断肾动脉

肾动脉阻断时间：小于25分钟

术后肾功能取决于"3Qs":

quality(renalfunctionpriortosurgery),quantity(renalparenchymapreservedduringsurgery),quickness(ischemiatime).参考文献：Urologiconcology2011Nov-Dec;29(6):826-8.doi:10.1016/j.urolonc.2011.02.015.Warmischemialessthan30minutesisnotnecessarilysafeduringpartialnephrectomy:everyminutematters.Europeanurology.2015,RenalIschemiaandFunctionAfterPartialNephrectomy:ACollaborativeReviewofthe切除肾肿瘤切除范围达到肉眼可见正常肾组织即可，特殊部位如距离肾窦肾盏较近部位肿瘤可行肿瘤包膜下剜除术切除肿瘤尽量呈楔形创面，有利于肾脏创面对合全层全长对边紧密缝合创面如切破肾盏可行双层缝合，未累及肾脏集合系统单层缝合。缝合可使用倒刺免打结可吸收线进行连续缝合。较小创面可采用“8”字缝合。拉紧缝线时注意方向保持与肾脏表面垂直方向，避免缝线对肾脏产生切割伤导致出血。缝合

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