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腹腔镜根治性膀胱切除术后早期并发症及应对佟明并发症

腹腔镜膀胱根治性切除术已经成为治疗高分化、多发、复发及T2期以上浸润性膀胱癌的首选术式，但该术式近远期并发症仍然较多。

结直肠损伤的处理

结直肠损伤的处理原则要根据损伤的部位、程度及污染情况综合决定。直肠上段损伤能及时发现，可以将穿破处做双层间断缝合，近端结肠可不造瘘，腹腔一般也无需引流，大部分可以一期愈合，如属毁损性严重的损伤，可切除后端端吻合。腹腔、盆腔污染严重的，都应加乙状结肠转流性造口。

结直肠损伤的处理盆腔解剖结构结肠瘘保守治疗患者术中出血出血多发生于术中，与阴茎背深静脉及其属支、前列腺及膀胱颈侧韧带内静脉丛、耻骨后静脉丛撕裂有关，多数结扎效果较好，极少数止血困难，止血困难时，可考虑局部纱布填塞非常有效；手术中髂静脉等大血管损伤后可考虑行压迫后血管修补；解剖性膀胱切除可避免或减少术中出血。肠梗阻常见的原因依次为炎性肠梗阻，麻痹性肠梗阻，粘连性肠梗阻，肠内疝等。治疗措施主要有：

①禁食禁水，持续胃肠减压，胃管内灌注石蜡油30ml，每天3次；若为结肠梗阻者需插肛管协助排气排便。

②常规使用生长抑素抑制消化液的分泌，予以时士太6mg/d，24h静脉维持泵入，使用至患者恢复排气排便再逐步停用。

③适宜的营养支持治疗，由开始的全胃肠外营养逐步恢复肠内营养，并注意补充人血白蛋白，保持患者的白蛋白35mg/L以上。

④隔日复查血常规及电解质，若有细菌感染者需行抗感染治疗，并注意维持水、电解质平衡。肠瘘

肠瘘通常指回肠吻合口瘘，与肠吻合基本技术及肠管局部的血运相关。术前肠道准备较充分，瘘口较小，无明显腹膜炎症状者，可予以禁食水，静脉高营养，充分引流，常可以自愈；切口感染

切口的感染与患者的身体状况、是否并发基础性疾病(如糖尿病)、切口缝合有关。做好相关的预防措施，切口的感染可以避免的。切口的感染一般保守治疗可以控制，但形成脓肿后必须充分引流，切口才能愈合。尿失禁尿失禁以手术中预防为主：①保留包括耻骨前列腺韧带在内的尿道前韧带。既保留了尿道的悬吊机制，保持了重建尿道的支持，也避免了对外括约肌的损伤，还可减少术中出血；②处理好背深静脉复合体，提供无血的手术野和良好的显露。③保留控尿神经。阴部神经和盆神经的体神经与自主神经分支分别从前列腺尖部水平两侧5点和7点处进入尿道括约肌。保留前列腺包膜0.5～0.8

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