2025年临床医师实践技能考试题库训练复习资料

临床技能训练复习资料(诊断)腹膜刺激征是指腹部触诊時有腹肌紧张、压痛和反跳痛，三者全称腹膜刺激征。

胸腔穿刺的适应证、禁忌证适应证：為明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；對有大量积液或积气而

产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液進行治疗時；必须向胸腔内注射药物等。禁忌证：（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。

（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺結核，肺气肿等。

胸腔穿刺的注意事项（1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做對应处理後再行此术。（2）胸穿部位的麻醉要充足，以防胸膜休克的发生。（3）穿刺应紧贴肋骨上缘進针，以免刺伤肋间血管和神經。并应使针、乳胶管或三通開关、

针筒等保持密闭，以免空气進入胸内导致气胸。（4）穿刺要细心，手法应纯熟，消毒应严格，以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、

心脏、肝脏和脾脏。（5）在穿刺過程中应防止咳嗽。并应随時观测患者的变化。如有脸色苍白、出汗、頭晕、

心慌、脉搏变弱，应立即停止穿刺。并让患者平卧，必要時給氧气吸入，皮下注射肾

上腺素或苯甲酸钠咖啡因等。另根据病情做對应处理。（6）抽液必须缓慢，如因治疗须大量抽液，则应在穿刺针後接三通開关，治疗放液不适宜過

多。必要時可分次抽吸，第一次抽液量不超過600ml，後来每次抽液量一般在1000ml

左右。（7）如抽出血性液体，应立即停止抽液。（8）须向胸腔内注射药物時，抽液後接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少許与药液混

合，再行注入，以保证注入胸腔内

怎样选择胸腔穿刺定位點?(1)

胸腔穿刺抽液：先進行胸部叩诊，选择实音明显的部位進行穿刺，可結合X线及B超定位。

穿刺點可用甲紫在皮肤上作標识，常选择：肩胛下角线7～9肋间；腋後线7～8肋间；腋

中线6～7肋间；腋前线5～6肋問。(2)

包裹性胸膜积液：可結合X线及超声波定位進行穿刺。(3)

气胸抽气減压：一般选用患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。由于肋间神經及動静

脉沿肋骨下缘走行，故应經肋骨上缘穿刺以防止损伤神經和血管。

胸腔穿刺的全過程1．

嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，

患侧前臂上举抱于枕部。2．

穿刺點选在胸部叩诊实音最明显部位進行，胸液较多時一般常取肩胛线或腋後线第7~8

肋间；有時也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间為穿刺點。包裹性积液可結合X线或

超声检查确定，穿刺點用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上標识。3．

常规消毒皮肤，戴無菌手套，覆盖消毒洞巾。4．

用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺點自皮至胸膜壁层進行局部浸润麻醉。5．

术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，

再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，當针锋抵御感忽然消失時，转動三通活栓使其与胸腔相通，

進行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入過深损伤肺组织。注射器抽满後，转

動三通活栓使其与外界相通，排出液体。6．

抽液結束拔出穿刺针，覆盖無菌纱布，稍用力压迫半晌，用胶布固定後嘱患者静卧。

腹腔穿刺术的适应症与禁忌症?适应症：抽出腹水来鉴定腹水性质，以便鉴别诊断；疑有内出血，如脾破裂、异位妊娠等，以确

定有無积血积脓；大量腹水有压迫症状、合适间歇放腹水以減轻症状；腹腔内給药。禁忌症：躁動、不能合作、有肝性脑病先兆、電解质严重紊乱、結核性腹膜炎粘连包块、包虫病、

卵巢囊肿者。

简述腹腔穿刺术的注意事项。（1）穿刺前应嘱患者排尿，以免刺破膀胱。（2）穿刺點应避開炎症感染局部。（3）术中严格無菌操作。（4）穿刺大量腹水的患者，应将其腹部皮肤向外向下拉，或穿刺针進入皮肤後，斜行穿經腹肌進

入腹腔。（5）進针不适宜太深，以免伤及肠管。（6）腹腔内积液為血性時，只能取少許做检查用，禁忌抽吸或放液。（7）穿刺時要亲密观测患者一般状况、血压、脉搏和呼吸等。（8）穿刺後腹水流出不止者，可用火棉胶封闭（9）穿刺放出腹水時，宜将预先包扎在腹部的多頭带逐渐收紧，以防腹内压力骤減而发生休克。

一次放液量不适宜過多。

简述腹腔穿刺术的操作措施。(1)

穿刺前须排空小便，以免穿刺時损伤膀胱。(2)

患者可采用坐位、半卧位、平卧位或侧卧位。對疑有腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺

時，最佳采用侧卧位。(3)

穿刺點应以叩浊部為准。一般选择左下腹脐与髂前上棘连线的中1／3与外1／3的交接处，此

处不易伤及腹壁動脉，肠管较游离亦不易损伤。也可选脐与耻骨联合连线中點的上方1.0cm、

偏左或偏右1.5cm处，此穿刺點無重要器官且易愈合。侧卧位穿刺點在脐水平线与腋中线或腋

前线相交处，此处常用于诊断性穿刺。如仅少許积液，尤其是有包裹性分隔時，必须在B超定

位後或B超指示下穿刺。(4)

常规消毒，戴無菌手套，盖消毒洞巾，用2％利多卡因自皮肤至腹膜作局部浸润麻醉。(5)

操作者用左手的示指与中指或示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持针經麻醉处垂直刺入腹腔

，

當進针阻力忽然消失，表达针尖已進入腹腔，即可抽出腹水。如诊断性穿刺，则可用20ml

或50ml注射器及合适针頭行直接穿刺抽液。如目的是大量放液，则需用尾部连接橡皮管的穿刺

针進行操作，助手用血管钳固定针体，以输液夹夹持胶管，调整放液速度，腹水放出後应记量

、送检。(6)

穿刺結束後拔出穿刺针，覆盖消毒纱巾，以手指压迫穿刺點数分钟，胶布固定。大量放腹水後

，患者应束以多頭腹带，防止因腹部压力骤降，内脏血管扩张，导致回心血量減少而引起血压

下降或休克。

骨髓穿刺术的适应症与禁忌症有哪些?适应证：多种原因不明的贫血，粒细胞減少、血小板減少或全血细胞減少；临床怀疑白血病或白血

病。治疗過程中的病情观测；出現原因不明需作骨髓检查或培养者；骨髓腔注射給药治疗

白血病；骨髓干细胞培养或骨髓移植。禁忌证：血友病者禁作骨髓穿刺。有出血倾向者，操作時应尤其注意。

常用骨髓穿刺部位有哪些?(1)

髂後上棘，在骶推两侧，臂部上方突出的部位。此处骨皮质薄，骨髓腔大，轻易刺入。穿刺在

身後，患者看不見而不易胆怯，故列為首选。(2)

髂前上棘，位于髂前上棘後1～2cm，此处骨面相對较平，易于固定，便于穿刺，無危险。(3)

胸骨：位于胸骨柄或胸骨体相称于第1～2肋间隙与胸骨中线相交处，因胸骨较薄(约1.0cm)，

其後為心房和大血管，故应防止穿通胸骨发生意外。但由于胸骨内骨髓含量丰富，當其他部位

穿刺失败時，仍需作胸骨穿刺。腰椎棘突：位于腰椎棘突处，一般取第3、4腰椎棘突為穿刺。

膀肚穿刺术的操作措施（1）体检扣诊耻骨上区為浊音，确定有大量尿液潴留于膀胱中。（2）选择下腹部中點耻骨联合上方2横指拙為穿刺點，常规消毒皮肤，铺無菌孔巾。（3）取带注射器的穿刺针頭，自穿刺點垂直刺入皮肤後针尾向病人頭侧倾斜45度~60度角，保持

注射器负压状态继续進针，针頭突破膀胱壁時有突破感，抽得尿液後保持针頭方向，抽空膀胱

内的所有尿液。（4）拔出针頭，消毒并压迫穿刺點止血，盖以無菌纱布。

膀肚穿刺的注意事项（1）穿刺前對急性尿潴留的诊断必须明确，不可把胀气的肠管或增大的子宫误诊為膀胱。必要時

可借助B型超声探查确诊。（2）假如穿刺點皮肤增厚难以刺入，可在局部消毒後来将穿刺部位的皮肤横行或纵行切開1CM，

再行穿刺。（3）假如為诊断性穿刺，在穿刺前应备齐標本瓶。

简述腰椎穿刺的适应证禁忌证。适应症：中枢神經系统感染性疾病；脑血管性疾病而CT扫描阴性者；疑為颅内占位病变但颅内高压

征象不明显；原因不明的昏迷、抽搐等疾病；可疑椎管内病变确定有無椎管阻塞；气脑、

脊髓腔造影；药物鞘内注射或治疗性放脑脊液。禁忌症：颅内压明显增高，尤其是後颅凹占位病变：穿刺部位皮肤有明显感染；硬膜外脓肿：血小

板減少或出血倾向；穿刺部位腰椎有畸形或骨质破壞：病人垂危或处在休克期，有颅底骨

折脑脊液漏者。

腰椎穿刺有哪些注意事项?1．

严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳頭水肿或有脑疝先兆

者，禁忌穿刺。凡患者处在休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症、颅後窝有占位性

病变者均列為禁忌。在後两种状况，又必须進行脑脊液检查時，可行小脑延髓池穿刺。2．

穿刺時患者如出現呼吸、脉搏、面色异常等症状時，应立即停止操作，并作對应处理。3.

鞘内給药時，应先放出等量脑脊液，然後再等量置换性注入药液。

颈静脉怒张見于哪些疾病颈静脉怒张提醒静脉压增高，見于右心功衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。

脑膜刺激征的临床体既有哪些?脑膜刺激征為脑脊膜及神經根受刺激而引起的症状。常見于颅内感染和蛛网膜下腔出血等。临床体現為(1)颈项强直；

(2)克匿格征阳性；

(3)布辛斯基征阳性。另有原发病的症状，如頭痛、惡心、呕吐、体温升高等。

简述脑膜刺激征的检查措施。脑膜刺激征的检查措施包括：①屈颈试验；②克匿格征；③布鲁津斯基征试验。

病理反射检查包括哪些内容?病理反射检查包括：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征、

Gonda征，這些病理反射都是锥体束病变的体征。

意识障碍程度可分為哪五级?(1)嗜睡：為初期体現，患者精神萎糜，处在睡眠状态，可被唤醒能回答問題。(2)昏睡：需高声喊叫或较强疼痛刺激方能唤醒，可简朴模糊回答問題，不配合检查。(3)浅昏迷：意识丧失，對强烈疼痛刺激可有反应，各反射存在，生命体征無明显变化。(4)中度昏迷：疼痛反应消失，四肢瘫痪，各生理反射減弱，腱反射亢進，病理反射阳性，呼吸和

循环功能尚稳定。(5)深昏迷：眼球固定、瞳孔放大、各生理病理反射消失，呼吸循环和体温调整功能障碍，克制达

脑干。

意识障碍問诊要點1．

起病的急缓2．

意识障碍的進程3．

注意意识障碍前或同步出現的伴随症状，如：发热，頭痛，呕吐，呕血，咯血，黄疸，浮肿，

抽搐，心悸，气促，唇甲青紫，血压变化等。4．

既往史有無心、肝、肾、肺等内脏慢性疾患，服药史。5．

环境和現場特點、季节、時间和地點，注意有無也許发生頭部外伤病史和現場，注意患者周

围的药瓶、未服完的药片以及呕吐物，应搜集备验。

胸痛的病因胸痛的原因重要為胸部疾病：1、

胸壁疾病皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、非化脓性肋软骨炎、肋间神經炎、肋骨骨

折、急性白血病、多发性骨髓瘤、强直性脊柱炎、颈椎病等。2、

心血管疾病心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或积极脉瓣病变、积极脉

瘤、积极脉窦瘤破裂、夹层動脉瘤、肺梗塞、肺動脉高压、梗阻性肥厚型心肌病和心血管神經

症等。3、

呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、血气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、

肺癌等。4、

纵隔疾病纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5、

其他膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、肝癌等。

胸痛的問诊要點：1．

发病年龄、起病缓急、胸痛部位、范围大小及其发射部位。2．

胸痛性质、轻重及持续時间，发生疼痛的诱因，加重与缓和方式，如咳嗽、深呼吸的影响，与

活動、進餐、情绪的关系等。3．否伴有吞咽困难、咽下痛与反酸、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度。

心、肝、肾性水肿的临床体現。(1)心源性水肿重要是右心衰竭的体現。水肿首先出現于身体的下垂部位，水肿呈對称性、凹陷性，

常伴颈静脉怒张，肝肿大，静脉压升高，严重時可出現胸、腹水。(2)肾源性水肿水肿特點為疾病初期晨间起床時有眼睑与颜面水肿，後来发展為全身水肿(肾病综合

征時為重度水肿)。常有尿变化、高血压、肾功能损害的体現。(3)肝源性水肿失代偿期肝硬化重要体現為腹水，也可首先出現踝部水肿，逐渐向上蔓延，而頭、面

部及上肢常無水肿。常伴有肝功能減退和门脉高压两方面的体現。

常見的热型的特點及临床意义常見的热型為：(1)稽留热体温持续在39～40℃左右，达数天或数月，24h波動范围不超過1℃。

多見于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。

(2)弛张热体温在39℃以上，24h内温差达1℃以上，体温最低時仍高于正常水平。

多見于败血症、風湿热、化脓性疾病等。

(3)间歇热体温骤然升高至39℃以上，持续数小時或更長，然後下降至正常或正

常如下，通過一种间歇，又反复发作。即高热期和無热期交替出現。見于疟疾

等。

(4)不规则热发热無一定规律，且持续時间不定。見于流行性感冒、癌性发热等。

甲状腺的检查措施。甲状腺的检查措施(1)视诊：观测甲状腺的大小及對称性。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发

育期可略增大，检查時嘱被检查者做吞咽動作，可見甲状腺随吞咽動作

而向上移動，如不易识别時，再嘱被检查者两手放于枕後，頭向後仰，

再進行观测即较明显。

(2)触诊：包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查：①甲状腺峡部：检查者站于受检

查者前面用拇指或站于受检查者背面用示指從胸骨上切迹向上触摸，可

感到气管前软组织，判断有無增厚，請受检者吞咽，可感到此软组织在

手指下滑動，判断有無長大和肿块。②甲状腺侧叶：a.前面触诊：一手

拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向對侧，另一手示、中指在對侧胸

锁乳突肌的後缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配

合吞咽動作，反复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样措施检查另一

叶甲状腺。b.背面触诊：一手中、示指压于一叶甲状软骨，将气管推向

對侧，另一手拇指在對侧胸锁乳突肌的後缘向前推挤甲状腺，中指在其

前缘触诊甲状腺。再配合吞咽動作，反复检查。用同样的措施检查另一

侧甲状腺。

(3)听诊：當触到甲状腺肿大時，将钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到

低调的持续性静脉”嗡鸣”音，對诊断甲状腺功能亢進症很有协助。另

外在弥漫性甲状腺肿伴功能亢進者還可听到收缩期動脉杂音。

甲状腺肿大的分度。甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者為Ⅰ度，能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以

内者為Ⅱ度，超過胸锁乳突肌外缘者為Ⅲ度。

湿性罗音的特點湿罗音為呼吸音外的附加音，持续而短暂，一次常持续多种出現，于吸气時或吸气终末较為明显，有時也出現于呼气初期。部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同步存在，咳嗽後可減轻或消失。

常見的呼吸类型1．

胸式呼吸和腹式呼吸2.胸腹矛盾呼吸3.呼吸困难

咯血与呕血的鉴别要點咯血常有呼吸系统病史，咯血前有咳嗽、咯痰、发热、胸痛、喉痒及喉痛史。血随咳嗽咯出，咯血後痰中带血。排出的血液呈鲜紅色，常具有痰及气泡。如未咽下血液，粪便為黄色，隐血试验阴性。呕血常有消化系统病史，呕血前有胃痛、惡心、腹胀等病史。血為呕出，常混有食物残渣，呕血後無痰中带血。排出的血液為暗紅色或咖啡色。呕血後粪便呈柏油状，隐血试验阳性。

引起咯血的常見疾病有哪些1．

支气管疾病常見的有支气管扩张症、支气管肺癌、支气管結核和慢性支气管炎等2．

肺部疾病肺結核、肺炎、肺脓肿等3．

心血管疾病常見的是二尖瓣狭窄4．

其他血液病、急性传染病、風湿性疾病、替代性月經均可发生咯血。

呼吸困难的分类1．肺源性呼吸困难(1)吸气性呼吸困难其特點是吸气明显困难，吸气時间延長，有明显的三凹症。(2)呼气性呼吸困难其特點是呼气费力，呼气時间延長。(3)混合性呼吸困难其特點是呼气、吸气均感费力，呼吸频率增長。2．

心源性呼吸困难重要見于心力衰竭，左心衰竭呼吸困难的特點是活動時出現或加重，休息時

減轻或缓和；仰卧位時加重，坐位減轻。3．中毒性呼吸困难

简述异常肺泡呼吸音的种类和临床意义。异常肺泡呼吸音的种类和临床意义：(1)肺泡呼吸音減弱或消失，是由于進入肺泡内的空气流量減少和流速減慢。見于胸廓活動受限，如

胸痛；呼吸肌疾病，如重症肌無力；支气管阻塞，如慢性支气管炎；压迫性肺膨胀不全，如胸

腔积液；腹部疾病，如大量腹水。(2)肺泡呼吸音增强，双侧增强与呼吸运動和通气功能增强有关，見于，如运動，缺氧；机体需氧量

增長，如贫血；血液酸度增高，如酸中毒。單侧增强見于一侧胸肺病变引起肺泡呼吸音減弱，

而健侧代偿性增强。(3)呼气音延長，由于下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄所致，見于支气管炎、支气管哮喘。(4)断续性呼吸音，由于肺内局限性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀進入肺泡引起，又称齿轮样

呼吸，見于肺結核和肺炎。(5)粗糙性呼吸音為支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润导致不光滑或狭窄，使气流進出不畅引起，見于

支气管或肺部炎症的初期。

简述异常支气管呼吸音及其常見原因。异常支气管呼吸音及其常見原因：异常支气管呼吸音是指在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，也称管样呼吸音。其常見原由于(1)肺组织发生实变，(2)肺内大空腔，(3)压迫性肺不张。

左侧和右侧气胸的体征右侧气胸時肝浊音界下移。左侧气胸時，心浊音区变小或叩不出。

肺气肿有哪些基本类型?全肺或部分肺的空气含量過多伴肺膨大，称為肺气肿。根据发病机理或形态學变化不一样，可分為如下几种基本类型：

①急性肺气肿：重要見于急性支气管炎、毛细支气管炎、支气管哮喘等時；

②慢性肺气肿：按其形态又可分為两型，即小叶中间型和全小叶型，小叶中间型又可有夹泡

型、大泡型等变化；

③老年型肺气肿；

④继发性肺气肿；

⑤间质性肺气肿。

肺气肿的体征视诊

桶状胸、呼吸运動減弱、肋间隙增宽。触诊

气管居中、双侧語音震颤減弱。叩诊

两肺過清音，肺下界減少、肺下界移動度減少，心浊音界缩小。肝浊音界下移。听诊

肺泡呼吸音減弱、呼气延長、語音共振減弱，心音遥遠。代偿性肺气肿并無上述經典体現，

仅可見代偿性肺气肿区呼吸运動減弱，肋间隙增宽，語音震颤減弱，叩诊呈過清音，听诊

肺泡呼吸音減弱，語音共振減弱。且常伴有引起代偿性肺气肿的原发病变的体征。

胸腔积液的体征有哪些？视诊喜患侧卧，患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运動受限，心尖搏動向键侧移位。触诊气管移向健侧，患侧呼吸运動減弱，語音震颤減弱或消失。叩诊积液区為浊音或实音，左侧胸腔积液時心界叩不出、右侧胸腔积液時，心界向左侧移位。听诊积液区呼吸音減弱或消失，語音共振減弱或消失。积液上方可闻及減弱的支气管呼吸音。

简述二尖瓣区杂音的临床意义二尖瓣区杂音的临床意义：收缩期杂音：(1)功能性杂音，常見于运動、发热、贫血、妊娠与甲状腺功能亢進等。(2)相對性杂音，見于左心增大引起的二尖瓣相對性关闭不全，如高血压性心脏病、冠心病、贫血性心脏病和扩张型心肌病等。(3)器质性杂音，重要見于風湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征等。舒张期杂音：(1)器质性杂音，重要見于風湿性二尖瓣狭窄；(2)相對性杂音，重要見于较重度积极脉瓣关闭不全引起的二尖瓣相對性狭窄，又称AustinFlint杂音。

心房颤動的听诊特點心律绝對不齐、第一心音强弱不等、脉率低于心率

奇脉、水冲脉、交替脉的特點及临床意义奇脉：指吸气時脉搏明显減弱甚至消失的現象，系左室搏血量減少所致。常見与大量心包积液，缩

窄性心包炎時，水冲脉：脉搏迅速上升又忽然下降，有如潮水冲涌，故名水冲脉。重要見于积极脉瓣关闭不全，也

可見与甲状腺功能亢進症、严重贫血、動脉导管未闭等。交替脉：指节律正常而强弱交替出現的脉搏。也許系心肌收缩力弱交替所致。為左心衰竭的重要体

征之一。

心脏叩诊措施检查時，如病人取仰卧位，检查者则立于病人右侧，左手叩诊扳指与心缘垂直（与肋间平行）。病人取坐位時，宜保持上半身直立姿势，呼吸浅而平稳；检查者面對病人而坐，左手叩诊扳指一般与心缘平行（与肋骨垂直），但對消瘦者等也可采用左右叩诊扳指与心缘垂直的手法。宜采用轻（弱）叩诊法，以听到声音由清变浊来确定心浊音界。

心脏叩诊次序心脏叩诊先叩左界，從心尖搏動最强點外2~3cm处開始，沿肋间由外向内，叩诊音由清变浊時翻转板指，在板指中點對应的胸壁处用標识笔作一標识。如此自下而上，叩至第2肋间，分别標识。然後叩右界，先沿右锁骨中线，自上而下，叩诊音由清变浊時為肝上界，于其上一肋间（一般為第4肋间）由外向内叩出浊音界，上移一种肋间，于第3、第2肋间由外向内叩出浊音界，并分别作標识。再標出前正中线和左锁骨中线，用直尺测量左右相對浊音界各標识點距前正中线的垂直距离，并作记录。

简述二尖瓣狭窄的体征。二尖瓣面容，小朋友期起病者心前区隆起，明显右室肥厚者心尖搏動弥散、左移。心尖部可触及舒张期震颤。叩诊心浊音界向左扩大，心腰消失而呈梨形。听诊发現心尖区局限性舒张中晚期、低调隆隆样、递增型杂音，左侧卧位、用力呼气或体力活動後更清晰，拍击性第一心音。肺動脉瓣区第二心音亢進、分裂為肺動脉高压的体現。严重的肺動脉高压引起肺動脉及瓣环扩张，可导致相對性肺動脉瓣关闭不全而出現肺動脉瓣区舒张期杂音。

积极脉瓣关闭不全的体征有哪些？视诊病人颜面苍白，心尖搏動向左下移位，搏動范围较广。触诊心尖部搏動弥散，向左下移位，可呈抬举性。叩诊心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，心浊音区呈靴形。听诊①重要体征為积极脉瓣第二听诊区递減型叹息样舒张期杂音，沿胸骨左缘下传，可达心尖部，

坐位及呼气末屏住呼吸時更清晰。②左室增大時，心尖部可闻及柔和、低调、递增型、舒张

早、中期隆隆样杂音，為AustinFlint杂音。③心尖部第一心音及A2減弱；如有积极脉硬化

或高血压時A2亢進。

心包积液的体征有哪些？视诊病人有呼吸困难，多取坐位，躯体前倾，心尖搏動不明显或消失。大量心包积液可致心前区饱

满。触诊心尖搏動触不到叩诊心浊音界向两侧扩大，并随体位变化而变化。听诊炎症渗出初期可听到心包摩擦音，當渗出液增多，心包摩擦音消失，心音弱而遥遠。

此外，大量心包积液時，①可出現颈静脉怒张，深吸气時更明显；②脉压小，脉搏细弱；③可出現奇脉；④左肺下叶可因心包积液的挤压出現肺不张的体現，如左肩胛下区語音震颤增强，叩诊為浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称為Ewart征；⑤肝明显肿大，并可伴有腹水、下肢压陷性水肿。

正常腹部可触到的包块有哪些？腹直肌肌腱及腱划、腰椎椎体及骶骨岬、乙状結肠粪块、横結肠、盲肠

急性腹痛常見的病因？1．

腹腔器官急性炎症如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性肠炎、急性胆囊炎

等。2．

空腔脏器阻塞或扩张如肠梗阻、胆道結石、胆道蛔虫症、泌尿系結石梗阻等。3．

脏器扭转或破裂如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂，异

位妊娠破裂等。4．

腹膜炎症多由胃肠穿孔引起，少部分為自发性腹膜炎。5．

腹腔内血管阻塞如缺血性肠病、夹层腹积极脉瘤等。6．

腹壁疾病如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。7．

胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺梗塞、心