骨髓细胞学检测-形态学检查

XXXX科骨髓细胞学检测（一）XXXXX医院汇报人：医学生文献学习骨髓细胞学检测概述

骨髓是人类出生后的主要造血器官骨髓检查方法多样，主要涵盖：骨髓细胞形态学检查、骨髓细胞化学检查、骨髓病理学检查、细胞遗传学检查、细胞免疫学表型分析、造血细胞培养等。骨髓细胞学检测一、骨髓细胞学检测的临床应用1.骨髓细胞学检测的临床应用（1）诊断造血系统疾病：多数造血系统疾病具备特征性细胞形态学改变，骨髓检查对这类疾病具有决定性诊断意义。例如各种类型白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细胞贫血、戈谢病（Gaucherdisease）、尼曼-皮克病（Niemann-Pickdisease）、组织细胞增生症等。同时，常通过复查骨髓象来评估疗效或判断预后。（2）辅助诊断某些疾病：如各种恶性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增生异常性肿瘤、骨髓增殖性肿瘤、缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进和免疫性血小板减少症（3）提高某些疾病的诊断率：借助骨髓液涂片检验疟原虫、黑热病原虫、红斑狼疮细胞，以及进行骨髓液细胞培养并开展染色体核型分析，均可提高阳性率。骨髓细胞学检测一、骨髓细胞学检测的临床应用2.检查的适应证与禁忌证（1）适应证外周血细胞成分及形态异常，包括一系、二系或三系细胞的增多和减少，以及外周血中出现原始、幼稚细胞等异常细胞。不明原因发热，同时伴有肝、脾、淋巴结肿大。出现骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加、血浆蛋白异常、免疫球蛋白定量及构成异常等情况。用于化疗后的疗效观察。需要以骨髓做标本的检查，如骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫学检查（如伤寒、疟疾）等。骨髓细胞学检测一、骨髓细胞学检测的临床应用2.检查的适应证与禁忌证（2）禁忌证因凝血因子缺陷引发的出血性疾病，如血友病。晚期妊娠的孕妇进行骨髓穿刺术需慎重。骨髓细胞学检测二、骨髓细胞学检测的方法和内容（一）肉眼观察选择具备以下条件的涂片进行镜下观察：骨髓膜染色正常。厚薄适当。尽可能含有骨髓小粒。骨髓细胞学检测二、骨髓细胞学检测的方法和内容（二）低倍镜下检查1.检查前评价取材评价：判断标准为涂片可见骨髓小粒，且镜下能看到骨髓特有的细胞。涂片评价：当镜下可见有核细胞分散排列、不重叠的区域时，表明涂片适当。染色评价：染色满意的标准为镜下细胞核、质颜色分明，颗粒清楚，整个涂片无沉渣。骨髓细胞学检测二、骨髓细胞学检测的方法和内容（二）低倍镜下检查2.估计骨髓有核细胞增生程度观察方式：可在低倍视野（10×）下，依据骨髓中成熟红细胞与有核细胞的大致比例判断；也可在高倍视野（40×）下观察多个视野，计算平均每个高倍视野的有核细胞数来判断。注意事项：需观察多个合适视野，并取平均值，骨髓增生程度分为五级。骨髓有核细胞增生程度分级增生程度成熟红细胞︰有核细胞有核细胞均数/高倍镜视野常见病例增生极度活跃1︰1＞100急慢性白血病增生明显活跃10︰150-100急慢性白血病、增生性贫血增生活跃20︰120-50正常骨髓象、增生性贫血增生减低50︰15-10再生障碍性贫血增生极度减低200︰1＜5再生障碍性贫血骨髓细胞学检测二、骨髓细胞学检测的方法和内容（二）低倍镜下检查3.计数巨核细胞数目操作步骤：先在低倍镜下计数全片巨核细胞数目，再在油镜下（100×）确定其发育阶段。骨髓细胞学检测二、骨髓细胞学检测的方法和内容（二）低倍镜下检查4.特殊细胞与其他观察要点：留意是否存在体积较大的特殊细胞，如转移到骨髓的癌细胞、大体积的淋巴瘤细胞、戈谢细胞、尼曼-皮克细胞等。骨髓细胞学检测二、骨髓细胞学检测的方法和内容（二）低倍镜下检查5.血液寄生虫针对人群：不明原因发热病人。观察内容：观察成熟红细胞内有无疟原虫病原体，巨噬细胞内有无黑热病原虫（利杜体）、马尔尼菲篮状菌、组织胞浆菌等。骨髓细胞学检测二、骨髓细胞学检测的方法和内容（三）油镜检查选择区域：挑选染色良好、细胞分布均匀、形态展示清楚的髓膜体尾交界处。观察计数：观察200-500个细胞，按细胞的种类、发育阶段分别计数、分类，并计算各自百分率。观察要点：仔细观察各系统的增生程度以及各阶段细胞数量和质量的变化。骨髓细胞学检测二、骨髓细胞学检测的方法和内容（四）骨髓象的分析与报告分析内容：包括骨髓有核细胞增生程度、粒细胞与有核红细胞比例、粒系统细胞改变、红系统细胞改变（含成熟红细胞）、巨核系统细胞改变、淋巴系统细胞改变、单核系统细胞改变和其他血细胞改变。特殊要求：巨核细胞单独计数，并描述血小板分布状态。骨髓细胞学检测三、血细胞发育过程中形态演变的一般规律骨髓细胞学检测三、血细胞发育过程中形态演变的一般规律1.细胞体积一般随着血细胞发育成熟，胞体逐渐由大变小。特殊情况：巨核细胞体积通常由小变大，早幼粒细胞较原始粒细胞稍大；巨核细胞、单核细胞在胞体大小变化时，常由圆形或椭圆形变为不规则形。骨髓细胞学检测三、血细胞发育过程中形态演变的一般规律2.细胞质量：由少逐渐增多，淋巴细胞变化不大。染色：由深蓝变浅染，甚至淡红，红细胞系最终变为橙红色。颗粒：从无颗粒（原始细胞）→嗜天青颗粒（早幼粒细胞）→特异性颗粒（中性、嗜酸性和嗜碱性颗粒），单核细胞类似；幼红细胞胞质内无颗粒，淋巴细胞除NK细胞外也无颗粒。骨髓细胞学检测三、血细胞发育过程中形态演变的一般规律3.细胞核大小：由大变小，由规则变为不规则，甚至分叶；巨核细胞核由小变大，红细胞系核变小且核形规则，成熟后脱核。染色质：由细致疏松逐渐变为粗糙、致密或凝集成块，着色由浅变深。核仁：由有到无，经清晰、模糊不清至消失。核膜：由不明显变为明显。骨髓细胞学检测三、血细胞发育过程中形态演变的一般规律4.细胞核/细胞质比例由大变小，即由核大质少到核小质多，巨核细胞则相反。骨髓细胞学检测四、血细胞的正常形态学特征在光学显微镜下经Wright或Giemsa染色后，血细胞形态学特征如下：1.粒细胞系统2. 红细胞系统3. 淋巴细胞系统4. 浆细胞系统5. 单核细胞系统6. 巨核细胞系统7. 其他细胞

骨髓细胞学检测四、血细胞的正常形态学特征1.粒细胞系统（1）原始粒细胞（myeloblast）形状与大小：圆形或椭圆形，直径11-18μm。细胞核：较大，占细胞2/3以上，圆形或椭圆形，居中或偏位；染色质呈淡紫红色平坦细颗粒状；核仁2-5个，清楚易见。细胞质：量少，呈天蓝色，绕于核周；正常无颗粒（Ⅰ

型），病理时部分有少量细小紫红色颗粒（Ⅱ

型）。骨髓细胞学检测四、血细胞的正常形态学特征1.粒细胞系统（2）早幼粒细胞（promyelocyte）形状与大小：圆形或椭圆形，直径12-22μm，比原始粒细胞大。细胞核：大，圆形或椭圆形，居中或偏位；染色质开始聚集呈粗粒状；核仁可见或不清晰。细胞质：量增多，呈略深蓝色，核周一侧有淡染区域；含大小、形态、数目不一且分布不均的紫红色非特异性嗜天青颗粒。骨髓细胞学检测四、血细胞的正常形态学特征1.粒细胞系统（3）中幼粒细胞（myelocyte）中性中幼粒细胞（neutrophilicmyelocyte）：圆形或椭圆形，直径10-18μm，小于早幼粒细胞；胞核椭圆或一侧变扁平；染色质聚集成粗索状或小块状，核仁消失；胞质淡橙红色，含细小、分布均匀、淡紫红色特异性中性颗粒，部分有残余粗大早幼粒细胞颗粒。嗜酸性中幼粒细胞（eosinophilicmyelocyte）：胞体直径15-20μm，大于中性中幼粒细胞；胞核与中性中幼粒细胞相似；胞质充满粗大、均匀、排列紧密的橘黄色特异性嗜酸性颗粒，胞质着色不清或淡紫色。嗜碱性中幼粒细胞（basophilicmyelocyte）：胞体直径10-15μm，小于中性中幼粒细胞；胞核轮廓不清，染色质结构模糊；胞质含数量不多、大小不一、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，可覆盖在细胞核上，胞质着色不清或淡紫色。骨髓细胞学检测四、血细胞的正常形态学特征1.粒细胞系统（4）晚幼粒细胞（metamyelocyte）形状与大小：圆形或椭圆形，直径10-16μm（嗜碱性晚幼粒细胞稍小）。细胞核：明显凹陷呈肾形，凹陷程度不超假设核直径一半；染色质粗糙呈粗块状，深紫红色。细胞质：量多，含中性、嗜酸性或嗜碱性特异性颗粒，中性晚幼粒细胞胞质淡橙红色，另两种着色不清或淡紫色。骨髓细胞学检测四、血细胞的正常形态学特征1.粒细胞系统（5）杆状核粒细胞（stabgranulocyte，bandgranulocyte）形状与大小：圆形，直径10-15μm。细胞核：狭长，弯曲呈带状、条状、枝杆状，两端钝圆；染色质粗糙呈块状，深紫红色。细胞质：含特异性颗粒，有中性、嗜酸性、嗜碱性三种，颗粒及胞质特征同前。骨髓细胞学检测四、血细胞的正常形态学特征1.粒细胞系统（6）分叶核粒细胞（segmentedgranulocyte）中性分叶核粒细胞：圆形，直径10-15μm；胞核分叶状，常2-5叶，以3叶多见，叶间有细丝相连或断开；染色质浓集或呈小块状，深紫红色；胞质丰富，淡橙红色，布满细小紫红色中性颗粒。嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径11-16μm；胞核多分为近似对称两叶，深紫红色；胞质充满密集粗大、大小均匀的橘红色嗜酸性颗粒，胞质着色不清或淡紫色。嗜碱性分叶核粒细胞：胞体直径10-12μm；胞核分叶因嗜碱性颗粒遮盖，轮廓和结构模糊，深紫红色；胞质有稀疏、大小不一、分布不均的紫黑色嗜碱性颗粒，可覆盖在核上，胞质着色不清或淡紫色。骨髓细胞学检测四、血细胞的正常形态学特征2.红细胞系统（1）原始红细胞（normoblast）形状与大小：圆形或椭圆形，直径15-22μm，细胞边缘有时有伪足或突起。细胞核：正圆形，居中或稍偏位，约占细胞4/5；染色质呈粗糙粒状，较原始粒细胞着色深且粗密，紫红色；核仁1-5个，暗紫色。细胞质：量少，呈不透明浓厚深蓝色，核周围有时有淡染区，无颗粒骨髓细胞学检测四、血细胞的正常形态学特征2.红细胞系统（2）早幼红细胞（basophilicnormoblast）形状与大小：圆形或椭圆形，直径11-20μm。细胞核：正圆形，占细胞2/3以上，居中或稍偏位；染色质开始凝集成小块状，紫红色；核仁模糊或消失。细胞质：量稍多，呈不透明深蓝色，可见伪足或突起及核周淡染区，无颗粒。骨髓细胞学检测四、血细胞的正常形态学特征2.红细胞系统（3）中幼红细胞（polychromaticnormoblast）形状与大小：圆形，直径8-18μm。细胞核：正圆形，约占细胞1/2；染色质凝集成团块状或粗索状，深紫红色，似车轮状排列或边缘有裂缝感，有明显淡染区域。细胞质：量较多，因血红蛋白合成，蓝色变淡，部分呈蓝中带红的蓝灰色。骨髓细胞学检测四、血细胞的正常形态学特征2.红细胞系统（4）晚幼红细胞（orthochromaticnormoblast）形状与大小：圆形，直径7-12μm。细胞核：正圆形，居中，占细胞1/2以下；染色质凝聚成大块状或固缩成团，紫褐色或紫黑色。细胞质：量多，呈均匀淡的灰蓝色、灰紫色、灰红色。骨髓细胞学检测四、血细胞的正常形态学特征3.淋巴细胞系统（1）原始淋巴细胞（lymphoblast）形状与大小：圆形或椭圆形，直径10-18μm。细胞核：大，圆形或椭圆形，稍偏位；染色质细致呈颗粒状，较原始粒细胞稍粗，着色深，在核仁周围有浓集现象，核膜浓厚清晰；核仁多1-2个，小而清楚，淡蓝色或无色。细胞质：量少，呈透明、透亮的天蓝色，不含颗粒。骨髓细胞学检测四、血细胞的正常形态学特征3.淋巴细胞系统（2）幼稚淋巴细胞（prolymphocyte）形状与大小：圆形或椭圆形，直径10-16μm。细胞核：圆形或椭圆形，有时有浅切迹；染色质较致密粗糙，核仁模糊或消失。细胞质：量较少，呈透明天蓝色。骨髓细胞学检测四、血细胞的正常形态学特征3.淋巴细胞系统（3）淋巴细胞（lymphocyte）大淋巴细胞：圆形，直径13-18μm；胞核圆形或椭圆形，偏于一侧或着边；染色质常致密呈块状，排列均匀，深紫红色；胞质丰富，呈透明天蓝色，个别细胞（NK细胞）有少量大而稀疏的嗜天青颗粒。小淋巴细胞：圆形或椭圆形，直径6-10μm；胞核圆形或椭圆形或有切迹，核着边，染色质粗糙致密呈大块状，紫红色；胞质量极少，仅在核一侧见到少量淡蓝色胞质，有时似裸核。骨髓细胞学检测四、血细胞的正常形态学特征4.浆细胞系统（1）原始浆细胞（plasmablast）形状与大小：圆形或椭圆形，直径15-20μm。细胞核：圆形，占细胞2/3以上，可偏位；染色质呈粗颗粒网状，紫红色；核仁2-5个。细胞质：量多，呈深蓝色，不透明，核的一侧有半圆形淡染区，不含颗粒。骨髓细胞学检测四、血细胞的正常形态学特征4.浆细胞系统（2）幼稚浆细胞（proplasmacyte）形状与大小：多呈椭圆形，直径12-16μm。细胞核：圆形，占细胞1/2，偏位明显；染色质开始聚集，深紫红色，核仁模糊或消失。细胞质：量多，呈不透明蓝色，近核处淡染区较大。骨髓细胞学检测四、血细胞的正常形态学特征4.浆细胞系统（3）浆细胞（plasmacyte）形状与大小：圆形或卵圆形，直径8-20μm。细胞核：圆形，偏位明显；染色质凝聚成块，呈条索状，深紫红色。细胞质：丰富，呈不透明深蓝色或蓝紫色，核的一侧有较大面积淡染区，可见小空泡。骨髓细胞学检测四、血细胞的正常形态学特征5.单核细胞系统（1）原始单核细胞（monoblast）形状与大小：圆形或椭圆形，直径15-25μm。细胞核：较大，圆形或椭圆形；染色质纤细疏松呈网状，染淡紫红色；核仁1-3个，大而清楚。细胞质：丰富，呈浅灰蓝色，半透明如毛玻璃样，边缘常不整齐，有时有伪足状突起，不含颗粒。骨髓细胞学检测四、血细胞的正常形态学特征5.单核细胞系统（2）幼稚单核细胞（promonocyte）形状与大小：圆形或不规则形，直径15-25μm。细胞核：圆形或不规则形，可有凹陷、切迹、扭曲或折叠；染色质较原始单核细胞稍粗，仍呈疏松丝网状，染淡紫红色；核仁模糊或消失。细胞质：量多，呈灰蓝色，边缘可有伪足突出，可见许多细小、尘土样、分布均匀的淡紫红色嗜天青颗粒。骨髓细胞学检测四、血细胞的正常形态学特征5.单核细胞系统（3）单核细胞（macrophage）形状与大小：圆形或不规则形，直径12-20μm，边缘常见伪足突出。细胞核：形状不规则，常呈肾形、马蹄形、笔架形、“S”形等，并有明显扭曲折叠；染色质疏松，有压缩感，呈淡紫红色丝网状。细胞质：丰富，呈淡灰蓝色或淡粉红色，可见多数细小、分布均匀的尘土样淡紫红色颗粒。骨髓细胞学检测四、血细胞的正常形态学特征5.单核细胞系统（4）巨噬细胞（macrophage）形状与大小：胞体大小变异大，直径15-50μm，有时可达80μm，外形呈圆形、椭圆形或不规则形。细胞核：圆形、椭圆形、肾形或不规则形，偏位；染色质粗或疏松、淡染，呈紫红色网状结构，可见核仁或无核仁。细胞质：丰富，呈不透明灰蓝色或蓝色，不含颗粒或有少量嗜天青颗粒，常见空泡和已被分解或消化的吞噬物。骨髓细胞学检测四、血细胞的正常形态学特征6.巨核细胞系统（1）原始巨核细胞（megakaryoblast）形状与大小：圆形或椭圆形，胞体较大，直径15-30μm。细胞核：大，圆形或椭圆形；染色质呈深紫红色，粗粒状，排列紧密；可见2-3个淡蓝色、大小不一且不清晰的核仁。细胞质：量较少，呈不透明深蓝色，边缘常有不规则突起。骨髓细胞学检测四、血细胞的正常形态学特征6.巨核细胞系统（