医疗护理医学培训 血栓闭塞性脉管炎课件

第十四章周围血管疾病病人的护理平凉医学高等专科学校外护教研室：张芳妮学习目标1.说出下肢静脉、血栓闭塞性脉管炎的定义2.掌握下肢静脉曲张、血栓性脉管炎的临床表现3.列举下肢静脉曲张、血栓性脉管炎护理诊断4.学会为下肢静脉曲张、血栓性脉管炎的患者提供护理措施及进行健康教育。第二节血栓闭塞性脉管炎（Buerger)

【定义】

是累及周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症性闭塞性疾病，主要侵害四肢中小血管，多发生于下肢。

☆病因及发病机制

1.长期吸烟：吸烟与本病的发生密切相关，烟碱能使血管收缩。

2.寒冷和感染：寒冷可使血管收缩。

3.血管神经调节紊乱：血管调节功能紊乱，导致血管处于痉挛状态。

4.激素影响：雄性激素和前列腺素失调可引起血管舒缩失常。☆临床表现

根据发病进程分为：

1.局部缺血期：以血管痉挛为主，因患肢供血不足，出现肢端发凉、小腿酸胀、有麻木感。表现为间歇性坡行。

2.营养障碍期：此期除血管痉挛进一步加重外、血管内膜增厚、血栓形成。除上述症状加重外，足趾部疼痛呈持续性，夜间加重。剧痛使病人夜不能眠，常屈膝抱足而坐。

3.坏疽期：血管完全闭塞。皮肤呈暗红或黑褐色，坏死组织自行脱落，残端趾骨暴露，形成经久不愈的溃疡。血栓闭塞性脉管炎

1.局部检查：最重要的是触摸胫后动脉、足背动脉有无减弱或消失。比较两侧的动脉有助诊断。

2.皮肤温度测定：室温在15OC-25OC条件下，患肢皮肤温度较正常相应部位低2OC以上，表示该侧肢体血供不足。

3.肢体抬高试验

4.动脉造影

5.动脉彩超

☆辅助检查【护理诊断】

（一）疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关（二）活动无耐力：与患肢远端供血不足有关（三）有皮肤完整性受损的危险

（四）潜在并发症：溃疡与感染（五）知识缺乏：缺乏患肢锻炼的方法及本病的预防知识〉

【护理目标】

（一）减轻缺血性疼痛（二）活动耐力逐渐增加（三）患肢皮肤无破损（四）预防溃疡和感染（五）病人能叙述本病的预防知识

☆【护理措施】

（一）术前护理1.做好心理护理2.改善周边组织血液循环①绝对戒烟②注意保暖③睡觉或休息时抬高患肢④避免患肢受压⑤缓解疼痛

3.适当的休息和运动4预防组织损伤与感染5.皮肤发生溃疡或坏死时的护理①卧床休息，减少损伤部位的耗氧量②保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激③创面加强换药，可选用敏感的抗生素湿敷④按医嘱给与抗感染药物6.做好手术前的皮肤准备

3.适当的休息和运动4预防组织损伤与感染5.皮肤发生溃疡或坏死时的护理①卧床休息，减少损伤部位的耗氧量②保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激③创面加强换药，可选用敏感的抗生素湿敷④按医嘱给与抗感染药物6.做好手术前的皮肤准备

（二）术后护理1.体位：静脉手术术后抬高患肢30OC,动脉手术术后平置患肢即可。2.病情观察：①生命体征观察②注意观察肢体温度、皮肤颜色等3.制动：静脉血管重建术术后卧床制动1周，动脉血管重建术术后卧床制动2周4.活动：对卧床制动者，鼓励作足背伸屈活动，以利小腿深静脉血液回流

（三）健康教育

1.适当体育锻炼；

2.指导弹力袜的使用；

3.戒烟的重要性；

4.保护患肢；

备用工具&资料

（二）术后护理1.体位：静脉手术术后抬高患肢30OC,动脉手术术后平置患肢即可。2.病情观察：①生命体征观察②注意观察肢体温度、皮肤颜色等3.制动：静脉血管重建术术后卧床制动1周，动脉血管重建术术后卧床制动2周4.活动：对卧床制动者，鼓励作足背伸屈活动，以利小腿深静脉血液回流

☆【护理措施】

（一）术前护理1.做好心理护理2.改善周边组织血液循环①绝对戒烟②注意保暖③睡觉或休息时抬高患肢④避免患肢受压⑤缓解疼痛

☆【护理措施】

（一）术前护理1.做好心理护理2.改善周边组织血液循环①绝对戒烟②注意保暖③睡觉或休息时抬高患肢④避免患肢受压⑤缓解疼痛

第二节血栓闭塞性脉管炎（Buerger)

【定义】

是累及周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症性闭塞性疾病，主要侵害四肢中小血管，多发生于下肢。

☆临床表现

根据发病进程分为：

1.局部缺血期：以血管痉挛为主，因患肢供血不足，出现肢端发凉、小腿酸胀、有麻木感。表现为间歇性坡行。

2.营养障碍期：此期除血管痉挛进一步加重外、血管内膜增厚、血栓形成。除上述症状加重外，足趾部疼痛呈持续性，夜间加重。剧痛使病人夜不能眠，常屈膝抱足而坐。

3.坏疽期：血管完全闭塞。皮肤呈暗红或黑褐色，坏死组织自行脱落，残端趾骨暴露，形成经久不愈的溃疡。

1.局部检查：最重要的是触摸胫后动脉、足背动脉有无减弱或消失。比较两侧的动脉有助诊断。

2.皮肤温度测定：室温在15OC-25OC条件下，患肢皮肤温度较正常相应部位低2OC以上，表示该侧肢体血供不足。

3.肢体抬高试验

4.动脉造影