复苏学-教学大纲

《复苏学》课程基本要求与教学大纲一、课程简介课程名称：复苏学代码：属性：理论课性质：选修课类型：公共选修课学时：总21学时适合专业：医学专业急诊方向本科生、医学专业本科生、中西医临床医学本科（五年制）、精神卫生专业方向、预防医学、康复医学等专业可使用。考核方式：考查开课学期：第二学期，共21学时课程性质、目的和任务：复苏医学是一门新兴的临床医学专业，建立其基础理论、知识和技能的教学体系，对培养适合我国急诊医疗专业人才有着重要意义。复苏医学涉及范围包括复苏术，其中院前复苏是整个急诊医疗的第一步，它的主要任务是以最快的速度将有效的初步急救措施送到病、伤员身边，维持他们的生命，包括院前现场初步急救和维持病、伤员生命的初步急救手段的实施。开设复苏医学这一课程，旨在通过讲授复苏医学概述和心肺复苏术（CPR)基本理论和操作手法，同时也安排了心搏呼吸骤停、复苏时器官功能监测与支持、特殊情况下的心肺复苏的一般理论和处理原则。通过学习使学生掌握复苏的基本理论、基本操作及基本技能，建立急危重症特有的思维模式，不断提高独立思考、分析和解决问题的能力，为进一步学习各种临床专业课程奠定基础。教学方法：在教学的方法上要培养学生独立思考、认识和分析解决问题的能力，充分调动学生主动性和积极性，应用启发式教学方式，充分利用视、听、练教具，强调直观教学，用多媒体、模型、急救设备等。成绩评定方法：过程性考核。主要教学改革：通过本课程学习使学生掌握规范的复苏技能，提高危重症患者抢救能力。且本课程结合多学科知识，能帮助学生提高综合分析能力，建立急危重症思维模式，为进入临床学习奠定基础。本课程采用多媒体教学与案例分析相结合，多媒体通过图片、视频使教学内容形象、生动，有易于提高学生学习兴趣，加深记忆。结合临床案例，使晦涩的内容具体化，更加通俗易懂，能达到理论联系实践的目的。二、教学目标要求（一）思想道德与职业素质要求1、树立良好的医德医风、以人为本的意识、高度的责任心和使命感。2、具有理论联系实际、实事求是的工作作风和科学严谨的工作态度。3、具有良好的职业道德和行为规范。（二）知识结构要求使学生了解复苏的发展现状，掌握基本的心跳骤停急救处理流程，掌握基础生命支持；建立复苏特有的思维模式。教学要求：掌握：掌握成人、麻醉中、特殊情况下基础生命支持的操作流程。脑复苏方法。重点掌握：心肺复苏的诊断与处理原则（三）能力结构要求1、能够初步了解、简单阐述复苏过程中的病理生理改变及影响；2、能准确判断患者危重程度，评估是否需要复苏；3、掌握基本的复苏抢救能力；4、能进行标准的基础心肺复苏，并能组织及进行各种特殊情况下的心肺复苏基本抢救；5、能协助医疗团队成员完成复苏抢救工作，在危重症患者抢救过程中发挥积极作用。三、教学目标、教学内容、重点、难点、方法第一讲复苏学概论【目标要求】掌握：掌握什么是复苏医学。熟悉：心肺脑复苏伦理学意义、死亡定义、脑死亡定义、死亡分期。心肺脑复苏伦理原则内容。了解：复苏学的进展，未来复苏的方向。【教学内容】1、复苏医学的概念、内涵；2、复苏学发展史，包括古老的复苏尝试方法、复苏学早期发展情况、现代复苏医学内容。3、复苏学进展、心肺复苏相关名称的定义、心搏骤停有关资料的收集及分析、心搏骤停的四个记时钟、复苏研究的目的及模式。2015年国际复苏指南要点、争议热点、血管活性药物使用。4、心肺脑复苏伦理学意义、死亡定义、脑死亡定义、死亡分期。心肺脑复苏伦理原则内容。有利原则基本目标、复苏成功率提高因素、复苏结果研究情况。不伤害原则定义、复苏伤害研究情况、终止复苏时机。知情同意内容、预后信息影响知情决定、知情同意几种特殊情况、特殊情况问题探讨。公正原则定义、公民CPR的权利、CPR过程中器官获取。CPR伦理四项原则相互关系。5、中国复苏伦理学现状、理论与实践。救死扶伤原则内容、患者自主原则内容、无效性原则内容、终止CPR问题、何时终止生命支持、院外复苏伦理学有关问题。重点：复苏医学的概念、内涵。难点：中国复苏伦理学现状、理论与实践。【教学方法】课堂讲授。第二讲心搏呼吸骤停、基础生命支持【授课目标】掌握：心搏呼吸骤停的原因及其发病机制；掌握哪些疾病可引起猝死。心搏呼吸骤停的诊断、脑死亡的诊断标准。基本生命支持的指征、程序、具体操作实施要点。现场复苏患者后转送的时机。熟悉：心搏呼吸骤停时各系统病理生理学变化；生命之链的内容；院内复苏的基本原则及院内复苏指南。了解：猝死的流行病学、猝死的临床与病理联系。急性冠脉综合征及脑血管意外的院前急救措施。特殊CPR有关问题的处理。现场复苏的基本原则及指南。【教学内容】1、心源性心搏呼吸骤停原因及非心源性心搏呼吸骤停原因。心搏呼吸骤停的发病机制。2、心搏呼吸骤停是心血管系统、呼吸系统、脑部、肾脏、血液系统、机体代谢的病理生理改变。3、猝死流行病学、猝死的临床与病理联系。心血管疾病引起的猝死及其它疾病引起的猝死。4、心搏呼吸骤停的临床表现，诊断依据。死亡的概念、脑死亡的诊断标准。生命之链的内涵及具体内容。重视急性冠脉综合征及脑血管意外的意义及院前急救措施。基本生命支持的指征及AED的应用。基本生命支持的程序及每一步骤的实施要点。特殊CPR时的处理。5、现场复苏的八大基本原则。现场复苏指南的10点要点。6、急诊医疗体系在现场复苏中的地位与作用。7、现场复苏患者后转送的时机、转送工具、转送途中注意事项及院外与院内的交接。8、院内复苏的基本原则、院内复苏指南。重点：心搏呼吸骤停的原因、心搏呼吸骤停的临床表现，诊断依据。徒手心肺复苏，AED使用。难点：心搏呼吸骤停的发病机制。高质量心肺复苏。脑死亡的诊断标准。【教学方法】课堂讲授。第三讲高级生命支持、脑复苏【目标要求】掌握：高级生命支持的基本原则、急救程序；电击除颤、心脏复苏中严重心律失常的判断与处理。心肺复苏有效指标和终止抢救标准。神经系损害的临床表现。脑复苏治疗。亚低温治疗原则。熟悉：高级生命支持的具体内容，临床实施。心肺复苏时的药物处理及复苏后的药物治疗。气道管理、呼吸机应用。紧急体外循环与心肺复苏。亚低温治疗实施方案。脑缺氧的预防与再灌注损伤。高压氧治疗的适应证及禁忌症。脑死亡临床表现。脑死亡诊断标准、鉴别诊断。了解：心肺复苏的病理生理基础。体外膜肺氧合、主动脉内球囊反搏。脑缺血缺氧的病理生理。高压氧疗具体操作。脑死亡的病因、病理。【教学内容】高级生命支持的基本原则及指南，具体内容、实施方法。心肺复苏的病理生理基础，对各器官的影响。心肺复苏的急救程序、临床如何实施。除颤的原理、能量选择、方法、除颤仪的选择、除颤的适应证。顽固性室颤及复发性室颤的处理。体外非同步除颤的具体操作。电击时需要注意的事项。复律的原理、转复成功因素、复律前准备、复律时准备、具体操作步骤、适应证、禁忌证、电复律疗效、并发症、注意事项。人工起搏器概念。紧急床边心脏起搏的概况、指征、方法及步骤、优缺点、并发症。心室有效起搏的判断。心肺复苏严重心律失常产生原因。室颤、心室停顿、心电-机械分离、室性心动过速、窦性心动过缓、心房颤动、室性期前收缩、第二度以上的房室传导阻滞、阵发性室上性心动过速、窦性心动过速的判断及处理。4、标准心肺复苏方法、改良心肺复苏方法、开胸心肺复苏方法。5、心肺复苏时稳定血压及改善心排血量的药物处理、纠正心律失常的药物处理、纠正酸中毒药物处理。心肺复苏后升压药、抗心律失常、纠正心功能不全、改善心肌供血的药物治疗。6、气道管理、呼吸机的临床应用。紧急体外循环与心肺复苏。体外膜肺氧合与心肺复苏。心肺复苏与主动脉内球囊反搏。7、复苏有效指标、心肺复苏时可参考的指标、终止心肺复苏指征。8、脑循环障碍、脑代谢紊乱、脑水肿、脑缺血细胞损伤机制、脑缺血细胞因子改变、脑缺血时神经内分泌网络改变。9、心肺复苏神经系统功能受损的基础、受损后生命体征改变、神经系统受损体征、颅内高压综合征和脑疝形成、意识障碍和昏迷。心肺复苏后神经系统功能转归、心肺复苏有效指标、中枢神经系统功能恢复过程、复苏失败和终止复苏指标、死亡和脑死亡、现场抢救人员终止复苏条件。心肺复苏神经系统功能损害时临床检查和实验室检查。10、缺血/再灌注损伤概念、机制、防治。11、心肺复苏对脑复苏预后的影响。脑复苏监护项目、全身系统监护项目、脑复苏监护和全身管理基本技术和器械要求、脑复苏全身管理内容。脑复苏药物治疗、其他脑复苏方法。脑损伤的亚低温治疗意义、治疗目标、作用点、机体反应和治疗效果。脑损伤亚低温治疗实施方案。复苏后脑水肿及其治疗。12、高压氧治疗的作用机制。高压氧对机体的生理影响。高压氧治疗的适应证及禁忌症。高压氧舱及治疗注意事项。高压氧的毒副作用及治疗并发症。13、脑死亡的病因、病理、临床表现、诊断标准、鉴别诊断。脑死亡与器官移植相关问题。重点：高级生命支持的基本原则与指南的要点。心肺复苏的急救程序；心肺复苏有效指标和终止抢救标准。亚低温治疗原则。难点：缺血再灌注损伤。【教学方法】课堂讲授第四讲心肺复苏时器官功能监测与支持【目标要求】掌握：心肺复苏监测方法、掌握心肺复苏时循环与心功能监测。心肺复苏时内环境监测。颅内压监测手段。复苏后综合征概念。熟悉：心肺复苏时肾功能监测。心肺复苏时肝功能监测。脑功能监测。各器官功能障碍及复苏后处理、各器官功能障碍的监测。了解：复苏后脏器功能障碍机制。【教学内容】1、心肺复苏监测方法：功能监护仪、除颤仪。2、心电监测、异常心电图的识别与处理。血流动力学监测的适应证、用品及方法、主要监测指标及临床应用。3、心肺复苏时肾功能损害、衰竭的病因。肾衰竭分类。肾功能监测内容。4、肝功能损害监测指标。胆汁代谢监测指标。肝储备力监测指标。5、水电解平衡监测指标。酸碱平衡监测指标。6、一般性脑功能监测项目。脑电图监测方法、正常脑电图标志、异常脑电图表现、急性脑功能衰竭的脑电图、急性脑功能衰竭时脑电图检查的临床意义、脑电图的临床应用、影响脑电图的因素。脑诱发电位监测检查方法、诱发电位监测的适应证、临床应用、局限性及前景。脑氧饱和度监测及脑血流监测。颅内压的监测方法、应用、适应证。脑手术后监护内容。7、复苏后综合征概述。复苏后脏器功能障碍的机制。各器官功能障碍及复苏后处理。各器官功能障碍的监测。重点：心肺复苏监测方法。复苏后综合征概念。难点：器官功能监测手段。【教学方法】课堂讲授。第五讲麻醉复苏【目标要求】掌握：手术室内复苏。熟悉：麻醉意外心搏骤停及相关因素的处理。了解：不同手术所致心跳停止的特点。【教学内容】1、麻醉中呼吸相关因素：气道梗阻、反流误吸、肺水肿、肺栓塞、气胸、急性呼吸衰竭的病因、临床征象及紧急处理。2、循环系统相关因素：心脏压塞、心肌缺血、急性心功能不全病因、临床表现及紧急处理。3、神经阻滞麻醉相关因素：药物误入椎管内、后返神经损伤病因、临床征象及紧急处理。4、麻醉选择不当后果。5、局麻药中毒病因、临床征象、紧急处理。6、手术室失火和用电意外。7、麻醉器械所致呼吸循环骤停。8、不同手术所致心跳停止特点及麻醉注意事项。重点：麻醉中复苏难点：麻醉与呼吸、循环系统相关因素。【教学方法】课堂讲授。第六讲特殊情况下的心肺复苏（一）【目标要求】掌握：创伤复苏的目标、手段和实效性。创伤复苏的基本技术、脏器破裂损伤心搏骤停的复苏。胸腹部脏器裂伤的复苏、爆震冲击伤的复苏。颅脑创伤致心搏骤停的复苏。心肺脑复苏有效指标和终止抢救的指征。熟悉：影响脑复苏的成败因素、颅脑创伤致心搏骤停复苏各阶段应监护指标。了解：创伤患者与内科患者发生呼吸心跳停止的差别。【教学内容】1、创伤复苏的临床问题概述。2、创伤复苏的目标、手段和实效性。3、创伤救治系统。4、创伤复苏的基本技术。5、脏器破裂损伤心搏骤停的复苏。6、创伤患者与内科患者发生呼吸心跳停止的差别。7、胸腹部脏器裂伤的复苏。8、爆震冲击伤的复苏。9、颅脑创伤致心搏骤停的原因。10、颅脑创伤致心搏骤停的现场急救及途中救治。11、颅脑创伤致心搏骤停的院内急诊室或ICU处理。心肺复苏中注意事项。12、脑保护与脑复苏。13、影响脑复苏的成败因素。14、颅脑创伤致心搏骤停复苏各阶段应监护指标。心肺脑复苏有效指标和终止抢救的指征。重点和难点：创伤、胸腹部脏器裂伤、爆震冲击伤、颅脑创伤情况下的心肺复苏。【教学方法】课堂讲授。第七讲特殊情况下的心肺复苏（二）【目标要求】掌握：溺水死亡定义及特点。溺水救护和抢救。电击伤心搏骤停的复苏特点、临床表现、急救处理。掌握冻僵定义。掌握冻僵临床表现、诊断、急救处理。妊娠心搏骤停的复苏定义、死因。孕产期心肺复苏。熟悉：溺水生理学改变。电击伤心搏骤停的发病机制和病理生理变化。孕产期心脏病的处理原则。了解：电击伤心搏骤停的预后和预防。冻僵发病机制。孕产期心血管系统的生理改变。【教学内容】1、溺水死亡定义及特点。溺水生理学改变。溺水救护和抢救。溺水复苏结论。2、电击伤心搏骤停的复苏特点、发病机制和病理生理变化、临床表现、急救处理。电击伤心搏骤停的预后和预防。3、冻僵定义。冻僵发病机制、临床表现、诊断、急救处理。4、妊娠心搏骤停的复苏定义、死因。孕产期心血管系统的生理改变。孕产期心脏病的处