新生儿疾病课件

新生儿与新生儿疾病

（Neonates&NeonatalDiseases）新生儿疾病概述新生儿疾病本节重点新生儿分类新生儿、早产儿特点新生儿疾病新生儿及相关定义新生儿早期新生儿晚期新生儿围生期新生儿疾病Bygestationalage(GA)FULLTERMPRETERMPOST-TERM>37w～<42w<37w>42wBybirthweight(BW)LBWNBWmacrosomia<2500g2500～4000g>4000gVerylowbrithweight（VLBW，极低体重儿）：BW<1500gExtremelylowbrithweight（ELBW，超低体重儿）：BW<1000g新生儿分类（一）新生儿疾病PreterminfantFull-terminfantPost-terminfant新生儿疾病macrosomiaNBWVLBWELBW新生儿疾病按出生体重和胎龄的关系分：小于胎龄儿（smallforgestationalage，SGA）出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下或低于平均体重2个标准差。适于胎龄儿（appropriateforgestationalage，AGA）出生体重在同胎龄平均体重第10～90百分位数。大于胎龄儿（largeforgestationalage，LGA）出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上或高于平均体重2个标准差新生儿分类（二）新生儿疾病新生儿分期与胎龄及出生体重的关系3442g2413g新生儿疾病高危儿（highriskinfant）已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿高危因素母亲疾病史：各种急、慢性疾病，吸烟、吸毒或酗酒史，过去有死胎、死产或性传播病史等母孕史：母年龄过大或过小，孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等分娩史：难产、手术产、急产、产程延长，分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等新生儿疾病正常足月儿和早产儿的

特点与护理新生儿疾病足月儿与早产儿外观特点足月儿早产儿皮肤红润、皮下脂肪丰满，毳毛少绛红、水肿和毳毛多头头大,占全身比例1／4头更大,占全身比例1／3头发分条清楚细而乱耳壳软骨发育好、耳舟成形、直挺软、缺乏软骨、耳舟不清楚乳腺结节>4mm，平均7mm无结节或结节<4mm外生殖器男睾丸已降至阴囊睾丸未降或未全降女大阴唇遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇指、趾甲达到或超过指、趾端未达指、趾端跖纹足纹遍及整个足底足底纹理少新生儿疾病足月儿与早产儿外观新生儿疾病足月儿与早产儿外观新生儿疾病足月儿、早产儿的生理特点（一）呼吸系统呼吸建立、呼吸中枢功能未成熟、呼吸功能潜力较低循环：三大变化：胎盘－脐循环停止、肺血管阻力降低和体循环压力上升、卵园孔和动脉导管功能上关闭消化系统解剖结构特点、对淀粉、脂肪消化吸收较差，＜24h排胎粪泌尿系统肾小球、肾小管功能过滤、浓缩功能均较差，对水耐受较差，24～48h内排尿新生儿疾病神经系统部分生理反射不稳定，病理反射阳性，存在新生儿期的特殊反射。体温调节体温调节功能差，体表面积相对较大，皮下脂肪较薄，容易散热。中性温度在此温度下，能保持新生儿正常体温，机体耗氧量最少，新陈代谢率最低，蒸发散热量最小。足月儿、早产儿的生理特点（二）新生儿疾病神经系统部分生理反射不稳定，病理反射阳性，存在新生儿期的特殊反射。体温调节体温调节功能差，体表面积相对较大，皮下脂肪较薄，容易散热。中性温度在此温度下，能保持新生儿正常体温，机体耗氧量最少，新陈代谢率最低，蒸发散热量最小。足月儿、早产儿的生理特点（二）新生儿疾病觅食反射拥抱反射握持反射新生儿疾病出生前后循环新生儿疾病不同出生体重新生儿的中性温度

（neutraltemperature）出生体重暖箱温度（kg）35℃34℃33℃32℃

1.010天10天3周5周

1.510天10天4周

2.02天2天3周

2.52天2天新生儿疾病早产儿特点呼吸：中枢不成熟，呼吸不规则，呼吸暂停，NRDS消化：易溢乳，吞咽反射弱泌尿：肾浓缩差体温：产热少，散热多代谢：低血糖、低血钠新生儿疾病正常新生儿护理环境：室温22～26ºC，相对湿度40～50％消毒、无菌、洗手保暖：如体温不升先置暖箱皮肤护理：温水清洗脐带：结扎消毒,保持干燥喂养：试喂糖水2次，生后1/2小时可开始哺母乳，按需哺乳。生后肌注VitK1等。预防接种：卡介苗、乙肝疫苗新生儿筛查：PKU、甲低、半乳糖血症新生儿疾病早产儿护理环境：消毒、无菌、洗手喂养：早产儿奶，细心喂养，鼻饲保暖：暖箱温度、湿度、消毒监护：呼吸、酸碱水电平衡、血糖、血压、脏器功能、感染、黄疸新生儿疾病新生儿疾病新生儿疾病新生儿窒息

（asphyxiaofnewborn）新生儿疾病本节重点新生儿窒息的病理生理新生儿窒息的新法复苏新生儿疾病定义

新生儿窒息（asphyxiaofnewborn）是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。新生儿窒息是围生期婴儿死亡和导致伤残的重要原因之一。新生儿疾病临床流行病学资料产时窒息发生率：活产儿中6％～10％缺血缺氧性脑损伤（hypoxic-ischemicbraindamage，HIBD）发生率：窒息儿和宫内窘迫儿中60％～70％发生时间:宫内(出生前):>90％HI/multipleorgandysfunctionsyndrome（MODS）发生率:70％～90％死亡率:新生儿死亡约1/3由于产时窒息/HIBD所致新生儿疾病窒息的病因孕母因素胎盘因素脐带因素胎儿因素分娩因素新生儿疾病正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除

↓表面活性物质分泌

↓肺泡功能残气量建立

↓肺循环阻力↓、体循环阻力↑

↓动脉导管和卵圆孔功能性关闭新生儿疾病病理生理与临床肺泡扩张肺液清除肺表面活性物质肺血管阻力胎儿循环持续肺动脉高压缺氧、缺血、酸中毒器官损害血液生化、代谢变化窒息新生儿疾病窒息后呼吸、心率变化示意图新生儿疾病诊断宫内窒息的表现胎动早期增加，窒息时间长减慢至消失胎心率早期>160次/分，晚期胎心率减慢、不规则羊水胎粪污染新生儿疾病体征

评分012皮肤颜色（apperance,A）紫或白身体红四肢紫全身红心率（pulse,P）无100100反应（grimace,G）（弹足底或插鼻管）无反应有些动作反应好肌张力（activity,A）松弛四肢屈曲四肢活动好呼吸（respiration,R）无浅、慢，不规则正常，哭声响新生儿Apgar评分（一）新生儿疾病Apgar评分方法与注意Apgar评分时间：出生后1分钟、5分钟、10分钟评分，5分钟评分对预后判断有重要意义，必要时应延长到15、20分钟或更长。1分钟评分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息；若1分钟评分>7分，但数分钟后下降至<7分，亦为窒息。影响Apgar评分的一些因素：未成熟儿、神经系统疾病和损伤、出血及低血容量等。新生儿疾病目前多数学者对ApgarScore观点单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。与生命和脏器功能预后密切相关的因素脐血PH＜7.00剩余碱缺失（BE:-20mEq/L）（PapileLA.TheApgarscoreinthe21stcentury.NEnglJMed2001;344:519-20）新生儿疾病窒息时各器官受损缺O2PHPaO2PaCO2

潜水反射血液再分配无氧酵解低血糖儿茶酚胺血钙心纳素抗利尿激素细胞膜钠泵钙泵钙离子内流高血糖肠血钠NEC肾肾V血栓肾功能衰竭肾上腺脑缺O2加重压力被动性脑血流体循环压体循环压颅内出血HIE脑血流灌注大脑半球血流矢状旁区及其下白质受损心脏肺A压心功能受损心衰休克PFC缺O2加重新生儿疾病辅助检查胎儿头皮血测pH值血气分析血生化检查电解质、血糖、肌酐等头颅B超扫描头颅CT新生儿疾病治疗重点在于及时、有效的复苏A（airway）保持呼吸道通畅B（breathing）建立呼吸，增加通气C（circulation）维持正常循环和心输出量D（drug）适当的药物治疗E（evaluation）及时的病情评价新生儿疾病初步复苏步骤保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后30秒内完成摆好体位

新生儿疾病新生儿复苏流程

（新生儿复苏指南(2011年北京修订)中华围产医学杂志2011年第14卷第7期)新生儿疾病新生儿复苏流程

（新生儿复苏指南(2011年北京修订)中华围产医学杂志2011年第14卷第7期)新生儿疾病新生儿心肺复苏中肾上腺素的使用指征

100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后，心率仍<60次∕分。剂量及方式

0.1~0.3ml/kg(1:10000)，脐静脉导管内注入

0.3~1ml/kg，气管导管内注入

5分钟后可重复一次新生儿疾病指征给药30秒后，HR<100次/分，血容量不足。剂量及方式生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注大量失血需输交叉配血阴性的同型血新生儿心肺复苏中的扩容治疗新生儿疾病窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用慢性宫内窒息重度窒息复苏不及时方法不当+预后差!新生儿窒息的预后新生儿疾病新生儿窒息的预防加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强胎儿监护，避免宫内缺氧推广ABCDE复苏技术产房内配备复苏设备每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场新生儿疾病新生儿疾病新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）又称新生儿肺透明膜病（hyalinemembranedisease,HMD），由于缺乏肺表面活性物质所致，多见于早产儿。临床表现为进行性呼吸困难和呼吸衰竭，病理以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。新生儿疾病新生儿呼吸窘迫综合征发病率与胎龄关系GA(wks)Incidence

(%)28~30>7031~3240~5533~3510~15>361~5胎龄越小，发病率越高！新生儿疾病病因和发病机理（一）肺泡的表面张力肺表面活性物质（PulmonarySurfactant，PS）由Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌，脂蛋白具有降低肺表面张力，保持呼气时肺泡张开的作用胎龄20～24周时开始产生，35周后迅速增加诱发因素早产、急性产科出血、糖尿病孕母、剖宫产新生儿疾病表面活性物质合成、分泌与孕周新生儿疾病病因和发病机理（二）肺泡表面活性物质缺乏肺泡萎陷通气降低低氧血症CO2蓄积酸中毒肺血管收缩肺动脉高压动脉导管、卵圆孔右向左分流通气-灌流血流比例失调肺组织缺氧毛细血管通透性增加细胞外液漏出，肺泡表面纤维蛋白沉着肺泡表面透明膜形成Cytokinesreleasing新生儿疾病NRDS病理Gross:thelungcollapsed,firm,darkred,andliver-likeMicroscope:theformingofhyalinemembranewithfibrinandcellulardebris新生儿疾病

RDS危险因素因素机理早产PS不足或缺乏窒息低氧和代酸低体温低灌注和代酸前置胎盘胎盘早剥母亲低血压胎儿血容量减少，低灌注糖尿病母亲婴儿(IDM)高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素剖宫产肾上腺皮质激素分泌减少新生儿疾病临床表现早产儿多见呼吸窘迫的表现出生后数小时内出现进行性吸气性呼吸困难呼吸急促，RR＞60bpm难于纠正的低氧血症：发绀，吸氧也不能改善吸气“三凹征”呼气呻吟循环功能不全低血压动脉导管开放，右向左分流休克颅内出血新生儿疾病辅助检查羊水或婴儿气管分泌物的卵磷脂（lecithin）/鞘磷脂（sphingomyline）比值<1.5，或磷脂酰甘油阴性，或饱和磷脂二棕榈卵磷脂<5mg/L胃液泡沫稳定试验血pH值下降，PaO2降低，PaCO2升高胸部X线检查两肺普遍性透亮度降低弥漫性均匀网状颗粒阴影支气管充气征新生儿疾病肺透明膜病X线表现新生儿疾病诊断临床表现胸部X线表现卵磷脂/鞘磷脂比值<