新生儿复苏指南 (2)课件

新版新生儿复苏指南变更要点及新理念新生儿复苏指南(2)

前言新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4。1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。新生儿复苏指南(2)

前言为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，2004年由我国卫生部主导，建立了新生儿窒息复苏项目。五年来，项目取得了很大成绩，在20个项目省共培训了110659名参与分娩的医务人员，降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率。在2010年9月在上海召开的“新生儿窒息复苏项目总结大会”上，决定我们的项目再继续进行5年。新生儿复苏指南(2)项目周期2011年-2015年纳入：卫生部-强生战略合作伙伴项目新生儿复苏指南(2)项目地区普遍覆盖覆盖31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团根据不同地区的工作现状和发展水平，设立不同的工作目标和项目活动重点支持根据第一周期项目工作开展情况、各省需求和专家评定意见，确定山西、黑龙江、江西、山东、湖南、广东、广西、贵州、甘肃、新疆、西藏为试点省培训、制度建设、信息管理、督导评估等方面开展深入试点。新生儿复苏指南(2)项目背景2010年我国5岁以下儿童死亡率为16.4‰，城市和农村分别为7.3‰和20.1‰其中约20%是出生窒息导致的出生窒息是我国城市、农村婴儿死亡的第二位原因新生儿复苏指南(2)

新生儿复苏指南为指导新生儿复苏，美国新生儿学会和美国心脏协会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改。5年前制定了2005年新生儿复苏指南和培训教材，我们在此基础上，结合中国国情制定了中国的新生儿复苏指南。已在中华儿科杂志（2005年第5期）、中华围产医学杂志等杂志（2007年第4期，修订稿）发表。新生儿复苏指南(2)

新生儿复苏指南近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了大量多中心循证医学研究，在许多方面取得了共识，去年美国儿科学会和心脏学会又制订了2010年新生儿复苏指南

。(Pediatrics2010;126:e1400-e1413)，新生儿复苏指南(2)

新生儿复苏指南

2011年5月23日在北京召开了新生儿复苏项目专家会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指南（2004年制定，2007年第一次修订，2011年第二次修订）。新生儿复苏指南(2)

新生儿复苏指南现根据相关文献，对两个新指南和如下共识做一介绍，供我国新生儿复苏工作者参考。新生儿复苏指南(2)

2005和2010两个流程图的比较2010年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿复苏指南对原流程图进行了修改，制订了2010新流程图(Pediatrics2010;126:e1400-e1413)，现将2005和2010两个流程图进行比较：新生儿复苏指南(2)2005流程图1-12新生儿复苏指南(2)2005流程图（简化）新生儿复苏指南(2)2010流程图新生儿复苏指南(2)2010流程图2005流程图2010流程图新生儿复苏指南(2)1-16生后动脉导管前氧饱和度标准

流程图内显示的生后1~10min的正常值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

新生儿复苏指南(2)

新流程图的主要修改快速评估由4项变为3项，去掉羊水胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的“清理气道”中。初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如呼吸困难或持续紫绀给清理气道，监测氧饱和度，考虑给CPAP。新生儿复苏指南(2)

新流程图的主要修改初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次/min，给正压人工通气，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。正压通气后如心率<100次/min，矫正通气步骤，如<60次/min，考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压。新生儿复苏指南(2)2011中国新生儿复苏指南

流程图2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订的中国新生儿复苏指南的流程图：

新生儿复苏指南(2)2010指南新生儿复苏指南(2)2011中国新生儿复苏指南

流程图2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美国新生儿复苏流程图有两项改动：1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染的评估。2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给常压给氧或CPAP,增加了“常压给氧”。其余部分与2010美国新生儿复苏流程图相同。新生儿复苏指南(2)

脉搏氧饱和度仪的应用

新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。对新生儿复苏正压通气者应使用脉搏氧饱和度仪。

JPediatr.2008;152:756–760新生儿复苏指南(2)

脉搏氧饱和度测定仪新生儿复苏指南(2)

脉搏氧饱和度测定仪新生儿复苏指南(2)

脉搏氧饱和度仪的应用

新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1~2min内提供可靠的读数。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面。）新生儿复苏指南(2)新生儿复苏指南(2)新生儿复苏流程图足月吗？羊水清吗？有呼吸音吗？肌张力好吗？是，与母亲在一起常温护理：保持体温清理气道（必要时）擦干评估出生■■■■■■■■■■■■30s■■■■■■■■■■60s保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，给予刺激心率<100次/分呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸困难或持续紫绀？否否否A新生儿复苏指南(2)新生儿复苏流程图正压通气氧饱和度监测清理气道氧饱和度监测常规给氧或CPAP心率<100次/分纠正通气步骤心率<60次/分复苏后护理是是否B否新生儿复苏指南(2)新生儿复苏流程图考虑气管插管胸外按压与正压通气配合纠正通气步骤如胸廓起伏不好给予气管插管考虑低血容量气胸心率<60次/分给予肾上腺素CD否是生后导管氧饱和度标准

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%6min85%~90%新生儿复苏指南(2)新生儿复苏流程图羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否是是否新生儿复苏指南(2)新生儿复苏流程图足月吗？羊水清吗？有呼吸音吗？肌张力好吗？是，与母亲在一起常温护理：保持体温清理气道（必要时）擦干评估出生■■■■■■■■■■■■30s■■■■■■■■■■60s保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，给予刺激心率<100次/分呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸困难或持续紫绀？否否否A新生儿复苏指南(2)（一）快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1．足月吗？2．羊水清吗？3．有哭声或呼吸吗？4．肌张力好吗？以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。新生儿复苏指南(2)（二）初步复苏1．保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。对体重＜1500g的极低出生体重儿（verylowbirthweightinfant，VLBWI），有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制，也要避免高温。2．体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。3．吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不应超过100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力：有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。新生儿复苏指南(2)4．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。5．刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。（二）初步复苏新生儿复苏指南(2)具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动新生儿复苏指南(2)新生儿复苏流程图羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否是是否新生儿复苏指南(2)新生儿复苏流程图出生■■■■■■■■■■■■30s■■■■■■■■■■60s心率<100次/分呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸困难或持续紫绀？否A正压通气氧饱和度监测清理气道氧饱和度监测常规给氧或CPAP新生儿复苏指南(2)常压给氧常压给氧，可用：气流充气式气囊和面罩吸氧导管氧气面罩使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧不可靠新生儿复苏指南(2)进行常压给氧加温湿化（如果给氧时间超过数分钟）流量约为5L/min在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦达到目标值则停止给氧新生儿复苏指南(2)通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧新生儿复苏指南(2)通过氧气管常压给氧新生儿复苏指南(2)通过氧气面罩常压给氧新生儿复苏指南(2)初步复苏后的评估初步复苏30秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次/min,进行正压通气。连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。新生儿复苏指南(2)（三）正压通气新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。1．指征：⑴呼吸暂停或喘息样呼吸。⑵心率100次/min。新生儿复苏指南(2)正压通气的吸气峰压吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。2010指南建议在复苏气囊安装压力计。2010指南建议：如果监护压力，早产儿吸气峰压20~25cmH2O可以有效，在某些足月儿可能需要30~40cmH2O。新生儿复苏指南(2)正压通气的吸气峰压如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。新生儿复苏指南(2)在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭：轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩新生儿复苏指南(2)（三）正压通气⑷如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。新生儿复苏指南(2)新生儿复苏流程图正压通气氧饱和度监测清理气道氧饱和度监测常规给氧或CPAP心率<100次/分纠正通气步骤心率<60次/分复苏后护理是是否B否新生儿复苏指南(2)婴儿情况无改善，心率<100次/min,

胸廓无适当扩张可能原因密闭不够气道阻塞压力不够新生儿复苏指南(2)胸廓运动不充分的原因和解决措施

原因

措施密闭不够

重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞

重新摆正头部位置

检查口咽分泌物，如有则吸引

通气时使婴儿口稍张开压力不够

增加压力直到有可觉察到的胸廓运动

考虑气管插管新生儿复苏指南(2)（三）正压通气⑸经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率＜60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压。⑹持续气囊面罩正压通气（＞2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。⑺国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀，有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。新生儿复苏指南(2)（三）正压通气3．T-组合复苏器（T-Piece复苏器）T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置。本指南推荐县以上医疗单位，尤其是三级医院，需要使用或创造条件使用T-组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。⑴指征：用于足月儿和早产儿正压通气。⑵用法：需接压缩气源，氧气由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压20～25cmH2O、呼气末正压5cmH2O、最大气道压（安全压）30～40cmH2O。操作者用拇指或食指关闭关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生儿气道。由于提供恒定一致的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。本装置容易操作、使用灵活、压力输出安全正确及操作者不易疲劳。新生儿复苏指南(2)正压通气的6步记忆法6个缩写字母MRSOPA帮助记忆正压通气的步骤M-Mask调整面罩保证与面部的良好密闭R-Repositionairway摆正头位成鼻吸气位

S-Suction必要时吸口鼻的分泌物

O-Openmouth稍张口并下颌向前移动

P-IncreasePressure增加压力使胸廓上抬

A-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）新生儿复苏指南(2)关于新生儿复苏用是否用100%氧的讨论

过去新生儿复苏正压通气推荐应用100%氧。近年来人们关注100%氧对呼吸生理、脑血循环的潜在不利影响及氧自由基的潜在组织损害。国外不少单位对复苏时正压通气应用100％氧和21％氧（空气），进行了临床和动物试验的对照研究。新生儿复苏指南(2)2005年以前的研究

有研究发现空气复苏能得到与纯氧复苏相近的效果，

如两种复苏的新生儿死亡率、1分钟、5分钟Apgar评分、出现首次呼吸的时间、HIE的发病率等无差异。但当时的研究的研究结果还不完全一致，临床研究缺乏严格的随机对照试验。尚无充足的证据来推荐应用空气复苏。新生儿复苏指南(2)2005NRP指南建议

当前的证据不足以解决新生儿复苏的用氧问题。仍提出：足月新生儿复苏，如需要正压通气时仍推荐100%氧，也可用低浓度（少于100%）氧。如果复苏时不能得到氧，可用空气进行正压通气。如果复苏开始用低于100%的氧，生后90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。新生儿复苏指南(2)

近年来的进一步研究2005年以后国际上又做了大量询证医学研究，下图为用空气或100%氧气进行复苏的

10个研究的荟萃分析，为随机对照试验和半随机试验。Saugstadetal.Neonatology(2008)94:176-182.新生儿复苏指南(2)结果—新生儿复苏用空气组死亡率低于100%氧组，差异显著。—证据说明在足月儿能成功和安全的用低于100%的氧复苏。新生儿复苏指南(2)结论2010年新指南推荐足月儿复苏用空气。推荐应用脉搏氧饱和度仪监测氧饱和度。如果复苏开始用空气，复苏90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。新生儿复苏指南(2)（四）喉镜下经口气管插管1．气管插管的指征⑴需要气管内吸引清除胎粪。⑵气囊面罩正压通气无效或需要延长。⑶胸外按压。⑷经气管注入药物。⑸静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素特殊复苏情况，如先天性膈疝.低出生体重儿或给表面活性物质。新生儿复苏指南(2)（四）喉镜下经口气管插管2．准备：在每个产房、手术室、新生儿室和急救室，应将气管插管必需的器械和用品保存在一起，以随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管（无管肩）、不透射线和有厘米（cm）刻度。如使用金属管芯，不可超过管端。表1提供了气管导管型号和插入深度的选择方法。表1

不同体重气管导管型号和插入深度的选择新生儿体重（g）导管内径（mm）唇-端距离（cm）a≤10002.56～7

～20003.07～8

～30003.58～9

＞30004.09～10

注：a为上唇至气管导管管端的距离新生儿复苏指南(2)（四）喉镜下经口气管插管3．方法⑴左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用1号）的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。⑵暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。⑶插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。⑷整个操作要求在20s内完成。插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中2指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开。新生儿复苏指南(2)（四）喉镜下经口气管插管4．胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3～5s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。5．判断导管管端位于气管中点的常用方法⑴声带线法：导管声带线与声带水平吻合。⑵胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进过程中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。⑶体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为6～7、7～8、8～9cm。头位改变会影响插入深度。新生儿复苏指南(2)（四）喉镜下经口气管插管6．确定导管位置的正确方法⑴胸廓起伏对称。⑵听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。⑶无胃部扩张。⑷呼气时导管内有雾气。⑸心率、肤色和新生儿反应好转。⑹有条件可使用呼出气CO2检测仪，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确。新生儿复苏指南(2)

气管插管

2010指南指出：在气管内插管和给予正压通气后，心率的迅速增加是导管正确插入气管内和供给有效的正压通气的最好指标。2010指南推荐应用呼出气CO2检测仪，呼出气CO2检测仪可以迅速的确定有自主循环的新生儿、包括极低出生体重儿气管插管位置是否正确。

JPerinatol.2001;21:284–287新生儿复苏指南(2)

CO2

检测新生儿复苏指南(2)

气管插管的替代装置

喉罩气道（LMAs）新生儿复苏指南(2)适应症2010指南推荐应用喉罩气道，当面罩通气不成功，气管插管不能进行或不成功时，可用喉罩气道。喉罩气道可作为第二选择的通道，成为体重>2000

g或孕周>34周的新生儿气管插管的替代物。而体重<2000

g或孕周<34周者应用尚无经验。

Resuscitation.2004;62:151–157新生儿复苏指南(2)新生儿复苏指南(2)喉罩气道（LMAs）构造喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆型罩与弯曲的气道导管连接。新生儿复苏指南(2)喉罩气道（LMAs）使用用示指将此装置插入新生儿的口腔并沿其硬腭直到顶端接近食道。当喉罩完全插入，打气使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道。其气道导管可连接复苏囊或呼吸器。新生儿复苏指南(2)喉罩气道（LMAs）对吸引胎粪、胸外按压时或气管内给药时是否可用喉罩气道尚无评估。新生儿复苏指南(2)

胸外按压2010指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1，因为通气障碍几乎总是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3:1的比例。如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。

PediatrCritCareMed.2005;6:293–297新生儿复苏指南(2)（六）胸外按压1．指征：充分正压通气30s后心率＜60次/min。在正压通气同时须进行胸外按压。新生儿复苏指南(2)（六）胸外按压2．方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下1/3进行按压。⑴拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制下压深度，并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。⑵双指法：右手食、中2个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。新生儿复苏指南(2)

胸外按压新生儿胸外按压应首选拇指法，按压的位置是胸骨下1/3，按压的深度是胸廓前后径的1/3，按压时应配合充分的通气。新生儿复苏指南(2)（六）胸外按压3．胸外按压和正压通气需默契配合：需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作约0.5s，2s内3次胸外按压加1次正压通气。30s重新评估心率，如心率仍＜60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。新生儿复苏指南(2)药物应用在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。但是在足够的100%氧正压通气和胸外按压30秒后心率仍<60次/分，应给肾上腺素或扩容或二者皆给。新生儿复苏指南(2)肾上腺素如果足够的通气和胸外按压不能使心率>60次/min，应用肾上腺素。如果具备应用肾上腺素的指征，首选静脉给予肾上腺素，剂量0.01~0.03mg/kg，即1：10000溶液0.1~0.3ml/kg，

吸于1ml的注射器中给药。静脉用药不推荐大剂量。。新生儿复苏指南(2)

肾上腺素在静脉通道未建立前或没有条件建立静脉通道，可以气管内给予肾上腺素。气管内给肾上腺素需要大剂量(0.05mg/kg~0.1mg/kg)，即1：10000溶液0.5~1.0ml/kg，吸于3ml~5ml的注射器中给药，以达到静脉给药0.01mg/kg的效果。新生儿复苏指南(2)

扩容患儿复苏不满意，反应差，有低血容量表现：面色苍白，脉搏弱，血压下降，可给扩容。可用：生理盐水10ml/kg，5~10分钟以上缓慢推入。

新生儿复苏指南(2)

钠络酮钠络酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一部分。对于母亲应用麻醉剂后呼吸窘迫的新生儿，焦点应当放到维持有效的通气和对持续呼吸暂停新生儿的气道支持。新生儿复苏指南(2)

碳酸氢钠在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。6-84新生儿复苏指南(2)正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况

如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、肤色和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸声，可能有以下问题（表2）。新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。新生儿复苏指南(2)

关于早产儿复苏用氧早产儿容更易受到高氧损伤，不能用100%氧复苏。早产儿和足月儿出生后的过渡时期肺的生理不同，早产儿肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，因此出生后他们面临的调整有很大的不同早产儿是否可以用空气复苏？新生儿复苏指南(2)临床研究WangCL等（2008）对等于和小于31周的早产儿进行前瞻性随机对照研究，对出生窒息者随机应用空气或100%氧复苏，设计条件：100%氧组，如氧饱和度>95%，暂停给氧空气组，如果3分钟内氧饱和度<70%或5分钟内<85%，增加给氧浓度。如果治疗失败

（心率<60次30秒以上，或心率<100次2min以上），给氧浓度即刻增加至100%。新生儿复苏指南(2)临床研究结果：空气组，没有病人能在整个复苏期间完全用空气，1/3治疗失败（心率<60次30秒以上，或心率<100次2min以上），剩余者在3分钟也不能达到氧饱和度70%，空气组3分钟的平均氧饱和度为55%。作者认为：空气不能用于早产儿复苏。新生儿复苏指南(2)2010指南早产儿复苏给氧建议2010指南：因为很多<32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度，应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下进行调整是明智的，开始用30%~40%的氧，然后，根据氧饱和度调整给氧浓度。这样可避免血氧过高和血氧过低。新生儿复苏指南(2)2010指南早产儿复苏的给氧建议具体操作：—开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）—复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度，使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值（

见下表）。当氧饱和超过到95%时，停止用氧。新生儿复苏指南(2)1-91生后动脉导管前氧饱和度标准

流程图内显示的生后1~10min的目标值

1min60%~65%

2min65%~70%

3min70%~75%

4min75%~80%

5min80%~85%

10min85%~95%

新生儿复苏指南(2)空氧混合仪新生儿复苏指南(2)2011年中国新生儿复苏指南建议：如暂时无空气-氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋进行正压通气（氧浓度为40%）。新生儿复苏指南(2)新生儿复苏指南(2)正压通气的装置和压力

新生儿的人工通气可用气流通气式气囊、自动充气式气囊、或T-组合复苏器有效的进行。2010指南推荐使用T-组合复苏器。T-组合复苏器的优点是可以达到恒定的吸气峰压、呼气末正压和更长久的吸气操作。

新生儿复苏指南(2)新生儿复苏指南(2)新生儿复苏正压通气装置的改进T-组合复苏器（T-piece）新生儿复苏指南(2)

早产儿辅助通气的要求早产儿应有恒定的吸气峰压，20—25cmH2O或更低，以避免肺损伤。早产儿应用正压通气时最好保持保持呼气末正压（PEEP），以增加功能残气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤。新生儿复苏指南(2)T-piece新生儿复苏指南(2)T组合复苏器（T-piece）是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，优点单手操作预设压力控制（预设PIP和PEEP）可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）和吸气峰压。可延长供气时间（如需）新生儿复苏指南(2)复苏后的监测和管理接受复苏的新生儿，复苏后要密切监测氧饱和度、血压、呼吸、输液情况、血糖、喂养和营养、体温状况等，并进行相应的处理。新生儿复苏指南(2)

复苏后的血糖监测和处理在缺血缺氧损害后，新生儿低血糖可增加颅脑损害的危险及