小儿哮喘课件

小儿哮喘Asthmainchildren吉林大学第一医院小儿呼吸科成焕吉小儿哮喘-7年制小儿哮喘-7年制斯诺西尔小儿哮喘-7年制一、概述

Asthmaisaseriousglobalhealthproblem.Peopleofallagesincountriesthroughouttheworldareaffectedbythischronicairwaydisorderthat,whenuncontrolled,canplaceseverelimitsondailylifeandissometimesfatal.Theprevalenceofasthmaisincreasinginmostcountries,especiallyamongchildren.Asthmaisasignificantburden,notonlyintermsofhealthcarecostsbutalsooflostproductivityandreducedparticipationinfamilylife.小儿哮喘-7年制一、概述全球3亿哮喘患者

2005年400万人死于慢性呼吸疾病

可预防,可治疗

存在问题：预防不够、认识不足、诊断不足和治疗不足。

小儿哮喘-7年制AsthmaPrevalenceandMortalitySource:MasoliMetal.Allergy2004小儿哮喘-7年制1988～1990年我国0～14岁儿童患病率为0.11%~2.03%2000年儿童哮喘患病率为0.12%~3.34%,平均为1.54％西藏、青海患病率低,重庆、上海高7～14岁年龄组哮喘的患病率有显著增加16％既往从未考虑喘息问题，50％的哮喘患儿在发病后3年才得到正确诊断小儿哮喘-7年制二、哮喘的定义

DefinitionofAsthma

Asthmaisadisorderdefinedbyitsclinical,physiological,andpathologicalcharacteristics.Thepredominantfeatureoftheclinicalhistoryisepisodicshortnessofbreath,particularlyatnight,oftenaccompaniedbycough.小儿哮喘-7年制DefinitionofAsthmaWheezingappreciatedonauscultationofthechestisthemostcommonphysicalfinding.Themainphysiologicalfeatureofasthmaisepisodicairwayobstructioncharacterizedbyexpiratoryairflowlimitation.Thedominantpathologicalfeatureisairwayinflammation,sometimesassociatedwithairwaystructuralchanges.小儿哮喘-7年制DefinitionAsthmaisachronicinflammatorydisorderoftheairwaysinwhichmanycellsandcellularelementsplayarole.Thechronicinflammationisassociatedwithairwayhyperresponsivenessthatleadstorecurrentepisodesofwheezing,breathlessness,chesttightness,andcoughing,particularlyatnightorintheearlymorning.Theseepisodesareusuallyassociatedwithwidespread,butvariable,airflowobstructionwithinthelungthatisoftenreversibleeitherspontaneouslyorwithtreatment.小儿哮喘-7年制哮喘的定义支气管哮喘是由多种细胞,包括炎症细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构（平滑肌细胞和气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。小儿哮喘-7年制三、危险因素（FactorsthatInfluenceAsthmaDevelopmentandExpression）HostFactorsGenetic-Atopy-AirwayhyperresponsivenessGenderObesityEnvironmentalFactors

IndoorallergensOutdoorallergensOccupationalsensitizersTobaccosmokeAirPollutionRespiratoryInfectionsDiet小儿哮喘-7年制FactorsthatExacerbateAsthmaAllergensRespiratoryinfectionsExerciseandhyperventilationWeatherchangesSulfurdioxideFood,additives,drugs小儿哮喘-7年制四、发病机制1950年支气管平滑肌痉挛1980年以后炎症学说逐渐占主导地位1991年以后气道重塑性疾病小儿哮喘-7年制四、发病机制气道炎症学说免疫与变态反应学说气道神经调节机制遗传机制小儿哮喘-7年制Source:PeterJ.Barnes,MDMechanisms:AsthmaInflammation小儿哮喘-7年制五、临床表现起病或急或缓上呼吸道过敏症状急性发作时症状与体征

咳嗽、咳痰或痰鸣、喘息、呼吸困难、胸闷，发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难为典型表现。发作间歇期症状及体征症状体征消失，部分有自觉胸闷不适，呼吸音减弱。小儿哮喘-7年制六、实验室检查支气管扩张试验评价气道阻塞可逆程度支气管激发试验检测患者气道反应性最大呼吸流量（PEF）变异率监测其他肺通气功能、血气分析、胸片、变态原测定、总IgE及特异性IgE测定。

小儿哮喘-7年制IsitAsthma?RecurrentepisodesofwheezingTroublesomecoughatnightCoughorwheezeafterexerciseCough,wheezeorchesttightnessafterexposuretoairborneallergensorpollutantsColds“gotothechest”ortakemorethan10daystoclear小儿哮喘-7年制七、诊断AsthmaDiagnosisHistoryandpatternsofsymptomsMeasurementsoflungfunction-Spirometry-PeakexpiratoryflowMeasurementofairwayresponsivenessMeasurementsofallergicstatustoidentifyriskfactorsExtrameasuresmayberequiredtodiagnoseasthmainchildren5yearsandyoungerandtheelderly小儿哮喘-7年制2008诊断标准儿童哮喘

1.反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。2.发作时在双肺闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。小儿哮喘-7年制4.除外其他疾病引起喘息、咳嗽、气促和胸闷。5.临床表现不典型者（如明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：

（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；小儿哮喘-7年制（2）支气管舒张试验阳性：①吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%或②抗哮喘治疗效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1~2周后，FEV1增加≥12%；③最大呼吸流量（PEF）每日变异率（连续监测1~2周）超过20%。小儿哮喘-7年制咳嗽变异型哮喘（CoughVariantAsthma）（1）持续咳嗽＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，以干咳为主；（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1~2周）≥20%；（6）个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。小儿哮喘-7年制八、病情分级治疗前临床特征症状夜间症状FEV1orPEF第四级严重持续第三级中度持续第二级轻度持续第一级间歇发作症状持续，体力活动受限每日有症状，影响活动

≥每周1次，但＜每天1次，

<每周一次发作间期无症状，PEF正常频繁发作

>每周1次

>每月2次

每月2次≤60%预防值变异率

>30%60-80%预防值变异率>30%

80%预防值变异率20-30%

80%预防值变异率<20%一个患儿只要具备某级严重度的一个特点则可将其列入该级之中

小儿哮喘-7年制LevelsofAsthmaControl

CharacteristicControlled(Allofthefollowing)Partlycontrolled

(Anypresentinanyweek)UncontrolledDaytimesymptomsNone(2orless/week)Morethan

twice/week3ormorefeaturesofpartlycontrolledasthmapresentinanyweekLimitationsofactivitiesNoneAnyNocturnalsymptoms/awakeningNoneAnyNeedforrescue/“reliever”treatmentNone(2orless/week)Morethan

twice/weekLungfunction

(PEForFEV1)Normal<80%predictedorpersonalbest(ifknown)onanydayExacerbationNone

Oneormore/year1inanyweek小儿哮喘-7年制临床特征控制部分控制（任何1周出现以下任何一项表现）未控制白天症状无（或≤2次/周）>2次/周部分控制哮喘患者在任何一周出现3个或更多特征活动受限无任何夜间症状/憋醒无任何需要急救治疗/缓解药物治疗无（或≤2次/周）≥2次/周肺功能（PEF或FEV1）***正常<80%预计值或个人最佳值（若已知）急性加重无1次或更多/年*任何1周有1次**评估哮喘控制水平：以控制哮喘临床特征、肺功能为目标的治疗*对任何加重均应迅速审核维持治疗方案以保证其足够的治疗**对在任何一周出现一次加重即使能使该周成为哮喘未控制周***在5岁及以下儿童肺功能检查结果是不可靠的。基于哮喘临床控制的哮喘管理小儿哮喘-7年制1.建立医患伙伴关系2.找出并避免接触危险因素3.评估、控制、监测哮喘4.控制哮喘急性发作5.特殊哮喘的处理九、哮喘管理Revised2006小儿哮喘-7年制哮喘长期管理的目标获得并保持哮喘症状的控制保持正常的活动，包括运动保持肺功能尽可能接近正常水平避免哮喘急性发作避免药物不良反应防止哮喘死亡小儿哮喘-7年制治疗并达到哮喘控制监测并维持哮喘控制评估哮喘控制水平小儿哮喘-7年制Component4:AsthmaManagementandPreventionProgramControllerMedicationsInhaledglucocorticosteroidsLeukotrienemodifiersLong-actinginhaledβ2-agonistsSystemicglucocorticosteroidsTheophyllineCromonesLong-actingoralβ2-agonistsAnti-IgESystemicglucocorticosteroids小儿哮喘-7年制Component4:AsthmaManagement