第三章局部血液循环障碍讲解

局部血液循环障碍病理教研室郑丽娜第三章血液循环障碍全身性心力衰竭休克局部性血量异常血液性状异常血管壁完整性异常充血淤血贫血血栓形成栓塞梗死水肿积液出血第一节充血和淤血

器官或组织的血管扩张，血液含量增多称为充血。概念：一、充血器官或组织由于动脉输入增多，而引起的充血，简称动脉性充血。生理性充血病理性充血炎症性充血减压后充血侧枝性充血病变:

肉眼:

组织器官体积轻度增大、颜色鲜红、温度升高、代谢增强。（红肿热）

镜下:

局部细动脉及毛细血管扩张充血。结局：可恢复、动脉硬化可致出血、减压后缺血

二、淤血

局部组织或器官由于静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，而发生的充血。也叫静脉性充血。

原因1).静脉受压：V受肿瘤压迫、过紧绷带。2).静脉腔阻塞:V内血栓形成、栓子栓塞。3).静脉血液坠积:静脉曲张。4).心衰:左心衰-肺淤血；(高血压、二尖瓣狭窄)

右心衰-肝淤血。（肺源性心脏病）

严重时全身淤血。病变肉眼：1.大——淤血的组织或器官

体积肿大。2.紫——淤血的组织或器官

颜色暗红。

3.凉——局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加。镜下:细小V和毛细血管扩张，红细

胞增多。组织水肿及淤血性出血。

2）结局及后果

1）.解除病因——可以恢复（1）肺淤血

1）原因:左心衰竭2）机制:左心衰竭→肺V回流受阻→肺淤血。重要器官的淤血肉眼:肺体积增大,重量增加，暗红色，切开，有血性液体流出。慢性肺淤血，发生硬变，由于含铁血黄素沉积，出现褐色斑块，肺脏间质增生。长期淤血，肺间质的纤维组织增生，网状纤维胶原化，含铁血黄素的沉积，导致肺褐色硬化。镜下:1)肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血。2)肺泡腔内有多量蛋白水肿液、RBC。3)心衰C:左心衰时,慢性肺淤血,肺泡腔内吞噬含铁血黄素的巨噬C。4)巨噬细胞,单核细胞,游离含铁血黄素等。肺淤血镜下临床表现

a.气促、缺氧、呼吸困难。

b.端坐呼吸:端坐的体位减轻淤血。

c.发绀、咳粉红色泡沫痰。痰的性状对寻找咳嗽的原因亦有指示意义：铁锈色痰常见于链球菌肺炎，带有臭味的脓性痰常由厌氧菌感染引起，持续咳脓性痰见于支气管扩张，咳大量粉红色泡沫痰见于急性左心衰，大量白色泡沫痰往往是肺泡癌的特征性表现。（2）肝淤血1）原因:

各种原因引起的右心衰竭,如肺心病等。2）机制:

右心衰→肝V回流受阻→肝淤血3）病变：肉眼:

体积增大,重量增加,被膜紧张，切面呈现暗红色或红、黄相间。慢性肝淤血镜下：小叶中央V.肝窦充血。小叶中央带的细胞发生变性、萎缩、甚至消失；小叶周边带肝C脂肪变性。（槟榔肝）临床表现:

肝大、肝区压疼、肝功能下降。结局:长期慢性肝淤血，结缔组织增生，导致肝硬化。槟榔肝：长期慢性肝淤血时，肝脏表面及切面呈现红黄相间，形似槟榔，故称为槟榔肝。第三节血栓形成

活体心血管内，血液成分析出、凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块称血栓。一.血栓形成条件及机制

1.心血管内膜损伤：

正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动状态。

2.血流状态改变:

血流缓慢,涡流

3.血液凝固性增高

血液中血小板和凝血因子增多，导致血液的高凝状态：

1）遗传性:

抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝血酶Ⅲ、蛋白C或蛋白S缺乏）。

2）手术、创伤、妊娠、分娩、使促凝因子释放。二、血栓形成的过程及血栓的形态血小板血小板、纤维蛋白、红C、白C纤维蛋白、红C血栓的类型1.白色血栓2.混合血栓包括血小板、白细胞、纤维蛋白和红细胞，即血栓体部。3.红色血栓由纤维蛋白和红细胞构成，即血栓尾部。4.透明血栓主要由纤维蛋白构成，又称微血栓。（只能在显微镜下看到，DIC）三、血栓的结局

溶解吸收或脱落

机化与再通

钙化

1.阻塞血管:

动脉内血栓形成→梗死

静脉内血栓形成→淤血

2.心瓣膜赘生物(血栓)→瓣膜病

3.血栓脱落→栓塞→梗死

4.广泛出血→DIC不利

有利:溃疡病出血时止血四、血栓对机体影响第四节栓塞

在循环血液中不溶于血液的异常物质，随着血液流动，阻塞某处血管腔的现象，称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子。

静脉系统和右心的栓子肺动脉主干或其分支的栓塞

一、栓子的运行途径

主动脉和左心的栓子

脑、脾、肾、下肢

肠系膜静脉或者脾静脉的栓子肝内门静脉分支

交叉性栓塞：房间隔或室间隔缺损者，栓子由压力高一侧进入到另一侧。

逆行性栓塞：胸腹腔压力急剧升高时，下腔静脉的栓子可逆血流方向运行。

二、栓塞的类型和对机体的影响

血栓栓塞

脂肪栓塞

气体栓塞

羊水栓塞

其他栓塞1.血栓栓塞（最常见）肺动脉栓塞

（栓子多来自下肢静脉、盆腔静脉）

（1）少量、小分支栓塞——代偿（2）严重淤血、侧支不能代偿——出血性梗死（3）肺动脉主干或大分支栓塞、广泛栓塞——右心衰竭猝死肺动脉主干栓塞（横切面）体循环动脉栓塞（栓子多来自左心或动脉系统的附壁血栓）栓塞多见于脾、肾、心、脑及下肢。2.气体栓塞1.空气栓塞2.氮气栓塞（减压病）

从高气压环境急速转入低气压环境时，溶解于血液中的气体迅速游离，阻塞血管。

大量气体迅速进入血流，或溶解于血液中的气体游离出来，阻塞血管或心腔，称气体栓塞。（大于100ml可引起心力衰竭）锁骨下静脉、颈静脉和胸腔大静脉的手术和损伤分娩、人流、胎盘早剥意外医疗事故3.羊水栓塞羊水进入母体血液循环造成的栓塞。4.脂肪栓塞

脂肪滴进入血流并阻塞血管称为脂肪栓塞。5.其他栓塞细菌栓塞寄生虫和虫卵栓塞肿瘤栓塞第五节梗死

机体局部组织由于动脉阻断导致缺血、缺氧而发生的坏死，称为梗死。1.原因：动脉血流阻断，不能建立有效侧支循环血栓形成动脉栓塞动脉持续痉挛血管受压闭塞一、梗死形成的原因和条件二、梗死的病变和类型

贫血性梗死：

出血性梗死：组织致密的组织器官侧支循环不丰富的器官（心、脾、肾、脑）有双重血供或吻合支侧支丰富的器官结构疏松的器官在淤血的基础上发生。

（肺、肠）败血性梗死：细菌栓子阻塞血管大体：坏死灰白色、周围有充血、出血带。1.贫血性梗死:（心、脾、肾、脑）肾贫血性梗死镜下：C结构消失，组织轮廓存在一侧为正常肾组织，仍可见肾小管细胞结构（T）。另一侧无结构粉染区为梗死（N）。梗死区肾小管和肾小球轮廓存在，但细胞结构完全