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第二节常见症状评估呼吸困难

第三章健康史评估学习目标1.掌握呼吸困难的临床表现。2.熟悉呼吸困难的常见病因及相关护理诊断。3.了解呼吸困难的发病机制。4.学会呼吸困难的评估方法。5.具有准确评估呼吸困难病人能力，并能根据收集的资料做出正确护理诊断。导入情景：64岁的吴老先生，吸烟达30余年。20年来，他每年都会出现3个月以上的慢性咳嗽、咳痰，并且于近5年明显加剧，常年不断，活动时会出现喘息、气促、呼吸费力，且以冬春季节更甚。工作任务：1.吴老先生目前出现的症状是呼吸困难吗？如果是，应该属于哪种类型？2.吴老先生的主要护理诊断/问题是什么？定义呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度和节律改变。1.呼吸道阻塞2.肺部疾病3.胸阔、胸部、胸膜腔疾病4.神经肌肉病变5.膈运动障碍（一）呼吸系统疾病一、病因（二）循环系统疾病（三）中毒（四）血液系统病（五）神经精神因素（一）肺源性呼吸困难

吸气性呼吸困难:临床特点为吸气显著费力，吸气时间明显延长，可伴有干咳及高调吸气性喉鸣，严重者吸气时可见“三凹征”

呼气性呼吸困难:由于肺组织弹性减弱和（或）小支气管痉挛或炎症所致。临床特点表现为呼气费力、缓慢，呼气时间明显延长，伴有呼气期哮鸣音。

混合性呼吸困难:主要是由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少，影响换气功能所致。临床特点表现为吸气期和呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增快，深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。二、发病机制和临床表现二、发病机制和临床表现（二）心源性呼吸困难1.左心衰竭:主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。2.右心衰竭:右心衰竭严重时也可引起呼吸困难，但程度较左心衰竭轻，主要由体循环淤血所致。

心源性呼吸困难表现为：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。最严重的是肺水肿咳粉红色泡沫样痰。二、发病机制和临床表现

（三）中毒性呼吸困难1.代谢性酸中毒由于血中酸性代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体感受器或直接刺激呼吸中枢，引起呼吸困难。酸中毒患者出现深而大的呼吸，Kussmaul呼吸。2.急性感染与传染病3.某些药物中毒如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫剂中毒时，可抑制呼吸中枢，使呼吸变慢、变浅，引起呼吸困难。（四）神经、精神性呼吸困难1.神经性呼吸困难主要是由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变的深而慢，常伴有呼吸节律的改变。2.精神性呼吸困难多为过度通气而发生的呼吸性碱中毒所致，严重时也可出现意识障碍。表现为呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足抽搐。二、发病机制和临床表现（五）血源性呼吸困难

多由红细胞携氧量减少．血氧含量降低所致。表现为呼吸浅、心率快。临床上多见于重度贫血、高铁血红蛋白血症等。二、发病机制和临床表现1.相关健康史2.呼吸困难的特点：发生的速度和持续时间3.呼吸困难的严重程度及其对ADL（日常生活活动能力）的影响4.伴随症状5.诊断、

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