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第三章健康史评估第八节常见症状评估意识障碍

掌握不同程度意识障碍的临床表现。熟悉意识障碍的常见病因及相关护理诊断。了解意识障碍的发病机制。学会意识障碍的评估方法。具有准确评估意识障碍病人能力，并能根据收集的资料做出正确护理诊断。学习目标张大爷今年65岁，于今日下午与家人争吵后突然晕倒在地，推之不醒，呼之不应，被家人送至医院，其家人说张大爷平时脾气暴躁、爱饮酒，且已患高血压多年，自服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制不稳定。工作任务：1.张大爷属于哪一种意识障碍？2.张大爷存在的主要护理诊断/问题是什么？导入情景：定义意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态。多由高级神经中枢功能活动受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄以及昏迷。一、病因感染性因素

1颅内感染：脑炎、脑膜炎

2全身严重感染：败血症、伤寒等非感染性因素1颅脑疾病：脑出血、肿瘤2内分泌与代谢障碍：尿毒症、甲状腺危象、低血糖3心血管疾病：重度休克4中毒、酒精、CO中毒5水、电解质平衡紊乱6物理性或缺氧性损害：高温、触电、溺水等

二、发病机制由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。三、临床表现嗜睡意识模糊谵妄昏睡昏迷

浅昏迷

中昏迷

深昏迷⒈⒉⒊

张大爷今年65岁，于今日下午与家人争吵后突然晕倒在地，推之不醒，呼之不应，被家人送至医院，查体：瞳孔对光反射消失，其家人说张大爷平时脾气暴躁、爱饮酒，且已患高血压多年，自服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制不稳定。A.嗜睡B.昏睡C.深度昏迷D.意识模糊E.轻度昏迷直击护考患者，女性，45岁。头颅CT示脑出血，呼之不应，心跳70次/分，无自主运动，对声、光刺激无反应，压近眶上缘有痛苦表情，该患者意识属于（）A.嗜睡B.昏睡C.深度昏迷D.意识模糊E.轻度昏迷直击护考患者，男性，78岁。蛛网膜下腔出血3天，患者对强烈刺激有反应，基本生理反应存在，生命体征正常。此时患者意识属于（）A.嗜睡B.昏睡C.深度昏迷D.意识模糊E.轻度昏迷直击护考患者，女性，68岁。处于昏迷状态，观察患者昏迷深浅度最可靠的指标是（）A.肌张力B.皮肤颜色C.皮肤温度D.咳嗽反射E.对疼痛刺激的反应四、问诊要点查询意识障碍的相关病因及诱因确定意识障碍程度及进展注意生命体征的变化意识障碍对人体健康的影响诊断、治疗和护理经过五、相关护理诊断急性意识障碍清理呼吸道无效有误

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