第七章新生儿和新生儿疾病患儿的护理漳州卫生职业张志芳讲解

第七章新生儿和新生儿疾病患儿的护理

漳州卫生职业学院张志芳01目录CONTENT新生儿黄疸与新生儿溶血症新生儿败血症、脐炎02新生儿寒冷损伤综合征03掌握：1.新生儿黄疸的定义、护理措施及健康宣教2.新生儿败血症的临床表现和护理措施3.新生儿寒冷损失综合征的临床表现及复温方法学习目标熟悉疾病常见病因、治疗方法第七章重点难点重点：1.新生儿黄疸的定义、护理措施及健康宣教2.新生儿败血症的临床表现和护理措施3.新生儿寒冷损失综合征的临床表现及复温方法难点：1.胆红素脑病的早期发现和预防2.新生儿寒冷损失综合征复温方法第七章第七节新生儿黄疸与新生儿溶血症

新生儿黄疸是血液中胆红素过多而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染。

新生儿溶血症：指母、婴血型不合而引起的同族免疫性溶血。以ABO血型不合最常见。定义黄疸

胆红素生成过多血浆白蛋白联结胆红素的能力差肝细胞处理胆红素能力差肠肝循环增加新生儿每日生成8.8mg/kg，而成人仅为3.8mg/kg胎龄越小，白蛋白量越低肝脏内Y、Z蛋白量不足，肝细胞摄取游离胆红素能力差肠道内

-葡萄糖醛酸苷酶，可将结合胆红素转化为游离胆红素胆红素代谢特点黄疸正常胆红素代谢视频

①生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰②

7-14天消退③每日血清胆红素升高＜85umol/L①出现早：24h内②程度重：足月儿221umol/L，早产儿257umol/L③进展快：每日上升

超过85umol/L④持久不退或退而复现⑤血清结合胆红素＞34umol/L生理性黄疸病理性黄疸分类黄疸黄疸感染性新生儿肝炎新生儿败血症非感染性新生儿溶血症胆道闭锁母乳性黄疸药物性黄疸病因黄疸1.新生儿肝炎：生后2-3周出现黄疸，并且逐渐加重2.新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现3.新生儿溶血病：生后24h内出现黄疸，并进行性加重4.胆道闭锁：生后1-3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色

不同原因所致黄疸的特点黄疸

当患儿血清胆红素＞342µmol/L时，发生胆红素脑病。早期表现：嗜睡、拒奶、肌张力降低。

胆红素脑病黄疸胆红素脑分期表现持续时间警告期反应低下，肌张力下降0.5

1.5天痉挛期肌张力增高，发热、抽搐0.5

1.5天恢复期肌张力恢复，抽搐减少2周后遗症期听力下降，手足徐动，智力低下终生胆红素脑病典型的临床表现黄疸

1.潜在并发症胆红素脑病2.知识缺乏家长缺乏对黄疸的护理知识护理问题黄疸护理措施1.观察病情：注意皮肤黏膜、巩膜的颜色，评价黄疸消退情况。2.对症护理，预防胆红素脑病的发生：（1）实施光照疗法和换血疗法（2）遵医嘱给予白蛋白和肝酶诱导剂。纠正酸中毒，利于胆红素和白蛋白的结合，减少胆红素脑病的发生。护理措施黄疸蓝光疗法视频黄疸符合下列条件之一者即应进行1.产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>68umol/L，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者2.生后12小时内胆红素上升每小时>12umol/L。3.总胆红素已达到342umol/L4.不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者。小早产儿、合并缺氧和酸中毒或上一胎溶血严重者，指针应放宽。换血疗法黄疸血源Rh溶血症：Rh系统同母亲、ABO系统同新生儿ABO溶血症：AB型血浆和O型红细胞混合血

换血量

150-180ml/kg换血疗法黄疸角色扮演+指导健康宣教黄疸新生儿脐炎新生儿败血症第八节新生儿脐炎概念脐炎是指细菌侵入脐带残端并繁殖所引起的急性炎症。最常见的病原菌：金黄色葡萄球菌新生儿脐炎脐部周围皮肤轻度发红，有少量浆液脐周皮肤红肿，有脓性分泌物轻度重度分类脐炎脐炎（1）血常规（2）CRP：诊断细菌感染和严重组织损伤的指标（3）血培养（金标准）检查脐炎1.清除局部感染病灶2.抗感染治疗：首选青霉素3.对症支持治疗：维持体温稳定，保证营养。治疗要点脐炎问题1.皮肤完整性受损与脐炎感染性病灶有关措施1：彻底清除脐部感染灶（1）消毒方法：由内向外、环形（2）药物：轻者用安尔碘、75%乙醇；重者用抗生素措施2：保持脐部干燥（1）洗澡时：不清洗脐部（2）洗澡后：消毒干棉签吸脐窝内的水分；75%乙醇消毒。护理问题和护理措施脐炎问题2.潜在并发症有并发败血症、腹膜炎的可能措施3：观察病情（1）观察脐部有无渗液及分泌物（2）炎症明显：外敷抗生素软膏治疗要点脐炎概念：指病原体侵入血液循环并生长、繁殖、产生毒素，引起全身炎症反应综合征。

最常见的病原菌：葡萄球菌

新生儿败血症

感染途径：产前、产时、产后；产后感染最多见。新生儿败血症感染的主要途径：脐部和皮肤产时感染的主要途径：阴道细菌上行感染感染途径败血症经胎盘感染产道细菌上行羊水穿刺消毒不严产前感染败血症产钳损伤皮肤黏摸胎膜早破产时感染败血症脐带感染皮肤感染呼吸道感染消化道感染

产后感染败血症静脉留置针吸痰暖箱内水箱中的水医务人员的手机械通气医源性感染败血症早发型：生后7天内起病，病原菌以大肠埃希菌

为主，以呼吸系统的症状最明显。晚发型：生后7天后起病，病原菌以葡萄球

菌为主，病死率较早发型低。身体状况败血症早期表现：反应差、食欲不佳、体重不增、哭声低、发热或体温不升晚期表现：嗜睡、不吃、不哭、不动、体重

明显下降身体状况败血症肝脾肿大败血症出血倾向、瘀斑败血症1.外周血象：血小板计数＜100×109/L有诊断价值2.细菌培养：血培养阳性可确诊

检查败血症合理选用抗菌药物原则：早期、联合、足量、静脉应用抗生素疗程：一般10—14天对症、支持治疗保暖、供氧、纠正酸中毒及时处理脐炎、脓疱疮保证能量及水的供给

治疗要点败血症

问题1：体温调节无效与感染有关

措施1：维持体温稳定（1）体温过低：及时采取保暖措施（2）体温过高：给予物理降温

护理问题和护理措施败血症

问题2：皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮等感染性

病灶有关措施2：及时处理局部病灶

（1）合理选用抗菌药物（2）对症治疗，促进皮肤早日愈合

护理问题和护理措施败血症问题3：营养失调与吸吮无力、纳差措施3：保证营养物质供给（1）经口喂养（2）吞咽困难者：鼻饲喂养、静脉营养

护理问题和护理措施败血症问题4：潜在并发症化脓性脑膜炎、感染性休克等措施4：（1）用药护理：合理应用抗生素（2）观察病情：

①如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫提示有

脑膜炎的可能。

②如患儿出现皮肤花纹、四肢厥冷、脉搏细弱等应

考虑感染性休克或DIC。

护理问题和护理措施败血症

新生儿寒冷损伤综合征

第九节新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症，

是由于寒冷、早产、感染或窒息引起，主要表现为低体温和皮肤硬肿。

概念1.体温调节中枢发育不成熟2.体表面积大、皮下脂肪薄3、以饱和脂肪酸为主4、缺乏寒战反应

新生儿易感因素

1.低体温

体核温度常降至35℃以下，重症＜30℃。2.皮肤硬肿小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身3.多器官功能损害

身体状况

分度肛温腋-肛温硬肿范围全身情况轻度≥35℃＞0℃＜20%无明显改变中度＜35℃≤0℃20%—50%反应差、功能明显低下重度＜30℃＜0℃＞50%休克、DIC、肺出血

病情分度治疗关键：复温复温原则：逐步复温，循序渐进支持疗法：提供足够的热量合理用药：感染者用抗生素

出血倾向用止血药

休克时扩容纠酸

治疗要点

1.复温

2.热能供给3.供氧4.用药护理5.观察病情6.预防感染的护理

护理措施问题1：体温过低与寒冷、早产、感染有关措施1：复温（1）若肛温＞30℃，腋温-肛温≥0℃时，将患儿置于暖箱中，6—12h恢复正常体温。（2）当肛温＜30℃，无论腋温-肛温差如何，将患儿置于箱温比肛温高1℃—2℃的暖箱中外加热。（3）无上述条件者，可采用母亲怀抱，添衣，带帽。

护理问题和护理措施问题2：营养失调:与热量摄入不足有关措施2：合理喂养（1）能吸吮者：经口喂养（2）吸吮无力：鼻饲喂养，静脉营养

护理问题和护理措施问题3：有感染的危险与免疫功能低下有关措施3：预防感染（1）做好消毒隔离制度（2）做好皮肤护理（3）按期预防接种

护理问题和护理措施问题4：皮肤完整性受损与皮肤硬肿措施4：尽量避免肌内注射，防止皮肤破损引起感染。

护理问题和护理措施问题5：潜在并发症：肺出血、DIC措施5：（1）严格控制补液速度：防止速度过快引起心衰、

肺出血（2）观察病情：注意体温、硬肿范围及程度、有无出血症状等。

护理问题和护理措施1.加强新生儿护理，环境温度>24ºC。2.初生应立即擦干羊水，注意保暖。3.加强母乳喂养。4.转运过程中应有合适的保温措施。5.预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素

预防

课堂小结重难点回顾1.新生儿败血症在我国最常见的病原菌是A.葡萄球菌B.大肠杆菌C.B组链球菌D.克雷伯杆菌E.绿脓杆菌2.新生儿败血症出生后感染的主要途径是A.呼吸道B.脐部和皮肤C.消化道D.口腔粘膜E.泌尿道AB

课堂练习患儿，男，出生后1天小腿外侧皮下脂肪变硬、水肿，可能的诊断为A.新生儿败血症B.新生儿硬肿症C.新生儿肺炎D.新生儿低血糖E.新生儿休克B

课堂练习患儿，男，生后2天出现黄疸，5天稍重，以后逐渐减轻，10天后消失，患儿吃奶、睡眠好，可能的诊断为A.生理性黄疸B.病理性黄疸C.感染性黄疸D.新生儿肝炎E.以上都不是A

课堂练习患儿，男，出生8天，主因体温不升、吃奶差入院。查体：脐周红，有脓性分泌物，嗜睡，WBC38.0×109/L，最恰当的诊断为A.新生儿化脓性脑膜炎