急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理内科教研室讲解

.急性炎症性脱髓鞘性

多发性神经病病人的护理内科教研室.

呼吸肌麻痹的观察和护理难点

病人的身体状况及病情观察重点.主要内容概述护理评估护理诊断护理措施

.一、概述概念：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,又称吉兰-巴雷综合征,是以周围神经和神经根的脱髓鞘，以及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎症反应为病理特点的自身免疫性疾病。临床特征：急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象，病情严重者，出现延髓和呼吸肌麻痹。.一、概述流行病学特点：儿童与青壮年多见，河南与河北交界的农村，有数年一次夏、秋季流行的趋势。发病机制：机制不明，一般认为本病为一种迟发性自身免疫性疾病。病人血液中可能存在抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有害性的细胞因子。.破坏的神经髓鞘神经纤维损伤的髓鞘神经细胞正常的神经神经脱髓鞘示意图.二、护理评估健康史1身体状况2心理－社会状况3辅助检查4治疗要点5.(一)健康史询问病人病前1～4周有无呼吸道、肠道感染病史，有无疫苗接种史。了解病人既往健康状况。.1．运动障碍（首发症状）

四肢对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开始。病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸肌麻痹往往危及生命。腱反射减低或消失，严重者可发生轴索变性出现肌萎缩。2．感觉障碍

肢体感觉异常，如烧灼、麻木和不适感等和（或）感觉缺失呈手套、袜子形分布。

(二)身体状况.3．脑神经损害

脑神经麻痹，双侧面神经瘫球麻痹。

4．自主神经损害

多汗、皮肤潮红、手足肿胀营养障碍，严重者可致心动过速及直立性低血压。(二)身体状况.（三）心理－社会状况

情绪紧张、焦虑不安。呼吸困难、吞咽障碍时，病人可出现恐惧、悲观。.（四）辅助检查1.典型脑脊液改变：蛋白增高而细胞数正常，称蛋白-细胞分离现象，为本病特征性表现。为本病的重要特点，通常在病后第3周最为明显。

脑脊液检查.2.腓肠神经活检可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。3．肌电图检查早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现.（四）辅助检查.（五）治疗要点

①保持呼吸道通畅呼吸肌麻痹危及生命的病人，应及早使用呼吸机①血浆置换疗法②药物治疗应用免疫球蛋白、糖皮质激素及免疫抑制剂等.三、护理诊断低效性呼吸型态

与呼吸肌麻痹有关。躯体活动障碍

与四肢肌肉进行性瘫痪有关。恐惧与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开等有关。.四、护理措施一般护理1病情观察2用药护理3心理护理4健康指导

5.（一）一般护理

饮食护理高热量、高蛋白、丰富维生素（VB12）易消化饮食。喂食速度要慢，以免呛咳，严重者鼻饲。进食时及食后30min宜抬高床头，防止窒息。

预防并发症经常更换体位；保持瘫痪肢体的功能位；早期做好肢体的运动训练。.（二）对症护理保持呼吸道通畅有效咳嗽，电动吸引器吸痰，必要时气管插管氧疗呼吸肌轻度麻痹者，给予鼻导管吸氧，以防缺氧和呼吸中枢抑制。一般吸氧流量为2-4L/min预防并发症避免压疮，保持瘫痪肢体功能位，早期做好关节的主动运动与被动运动训练

.（三）病情观察呼吸困难及程度，注意肺活量及血气分析变化。呼吸肌麻痹致缺氧的表现：呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于70mmHg。观察呼吸肌麻痹的迹象、吞咽和进食情况.（四）用药护理

糖皮质激素：应激性溃疡等，应观察有无胃部疼痛不适和黑粪。安眠、镇静药：可产生呼吸抑制，不能轻易使用，以免掩盖或加重病情。.（五）心理护理

应及时了解病人的心理状况，主动关心病人，耐心倾听病人的感受，解释病情。告知病人本病经过积极治疗和康复锻炼，大多预后好，使病人增强信心，配合治疗。.（六）健康指导疾病知识指导指导病人及家属掌握本病有关知识及自我护理方法，认识肢体功能锻炼的重要性，减少并发症，如出现并发症立即就诊。生活指导建立健康的生活方式，注意营养均衡，增强体质和机体抵抗力；避免受凉、感冒、疲劳和创伤等诱因。.练习急性感染性多发性神经炎起病前常有A、药物中毒史B、营养缺乏史C、感染病史D、外伤史E、糖尿病史正确答案：C.急性感染性多发性神经炎首发症状多数为A、一侧肢体抽搐B、一侧肢体感觉障碍C、双侧下肢无力D、大小便失禁E、复视正确答案：C.急性感染性多发性神经炎脑脊液检查常表现为A、血性B、脓性C、蛋白细胞分离D、深绿色E、压力明显增高正确答案：C.格林—巴利综合征的脑脊液蛋白细胞分离现象，最明显是在A、起病后即有B、起病后三天C、起病后第一周D、起病后三周E、起病两月后正确答案：D.瘫痪病人的护理措施中错误的是A、鼓励多饮水B、预防泌尿道感染C、预防褥疮和肺炎D、避免瘫痪肢体活动E、瘫痪肢体保持功能位正确答案：D.对格林—巴利综合征病人，下列护理措施中不正确的是A、吞咽困难者需及早鼻饲B、咳嗽无力者可给镇咳剂C、瘫痪肢体需置于功能位D、消除病人焦虑悲观情绪E、有呼吸困难者尽快使用呼吸机正确答案：B.对瘫痪病人的护理措施哪项不对A、关心体贴鼓励病人B、协助进行日常生活活动C、保持皮肤清洁完整D、瘫痪肢体切忌活动，但应按摩E、每2小时翻身一次正确答案：D.对一个处于恢复期的肢体瘫痪者，在护理上应特别注意A、加强营养B、卧床休息C、活动肢体D、心理护理E、精神安慰正确答案：C.瘫痪病人的护理中，下列措施哪项不妥A、保持肢体功能位B、翻身拍背C、调节饮食，以防便秘发生D、励病人多饮水E、由于瘫痪肢体不易移动可将