急危重症护理项目三院内急救讲解

急危重症护理项目三院内急救任务三急危重症患者家属的护理重点难点概述

家属作为社会支持系统的最重要部分，能增强患者的弹性防御线，可提高患者的个体压力应对能力。因此，护士不仅要协助医生完成疾病的治疗和患者的护理工作，还应重视对患者家属的护理，尤其是急危重症患者家属。提供针对性的护理措施，减轻其心理应激反应，对提高其危机应对能力和间接促进患者康复具有重要意义。概述目录一、家属含义二、关系类型三、护理干预一、家属含义

家属在广义上与“亲属”通用，是指基于婚姻、血缘和收养等形成的一种较为亲密的社会关系，在法律上具有特定的权利和义务。也有学者认为家属应该包含那些对于患者非常重要或与患者有重要关联的人。狭义上讲，家属通常指具有血缘关系的第一代亲属和配偶。二、关系类型根据关系形成原因，家属关系类型可分以下三类：1.配偶关系

是因结婚而产生的亲属关系，婚姻存续，配偶关系存续。2.血亲关系

是指有血缘关系的亲属，如亲子关系等。3.姻亲关系

以婚姻为中心形成的亲属关系，即配偶一方与对方亲属之间形成的关系，如公婆儿媳关系，妯娌关系等。三、护理干预

护士作为满足急危重症患者家属需求的最优人员，应通过科学有效的方法进行准确的评估，明确家属的心理不适及需求，提供针对性的护理干预措施。对于不同原因来院的急危重症患者家属来说，其心理感受和需求有可能存在差异，护士应为家属提供针对性、个性化的服务。急诊患者家属的护理患者，男性，35岁，因突发车祸，急诊入院，入院时查体：T36.2℃，BP70/40mmHg，P120次/分，R24次/分，脉搏细速，神志淡漠，结膜苍白，腹部膨隆，全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显。因病情危重，被送入抢救室抢救。其妻子表现为精神紧张、焦虑、手足无措，反复询问患者病情和医疗费用，担心医护人员工作出现疏漏。请思考：（1）该患者家属可能存在哪些方面的需求？（2）护士应采取哪些护理干预措施？目录一、急诊患者家属的需求二、急诊患者家属常见的心理问题三、护理措施一、急诊患者家属的需求

1.功能需求2.形式需求3.外延需求4.价格需求二、急诊患者家属常见的心理问题

1.焦虑2.忧虑3.烦躁三、护理措施

1.执行专业的护理行为2.加强与家属的沟通3.营造良好的环境氛围4.消除家属的不良心理反应危重症患者家属的护理目录一、影响患者家属心理变化的因素二、家属的需求三、家属常见的心理变化与心理问题四、护理措施一、影响患者家属心理变化的因素

影响危重症患者家属心理变化的因素包括：1.疾病相关因素2.信息相关因素3.医院环境因素4.医护人员因素5.患者家属的社会人口学特征

（1）性别因素

（2）文化程度因素

（3）年龄因素

（4）经济因素二、家属的需求

危重症家属需求是指在患者患急危重疾病期间，家属对患者健康及自身身心支持等相关方面的总体需求，包括心理、生理、社会及精神各个层面。主要表现在病情保障、获取信息、接近患者、获得支持和自身舒适五个方面。

研究表明患者家属认为“病情保障、获取信息”最为重要，而后依次是“接近患者、获得支持、自身舒适”。二、家属的需求1.病情保障

家属最关注的问题是患者能否得到有效救治，保障患者安全是家属的首要需求。研究显示，国内家属的“病情保障”需求比西方国家更为迫切。2.获取信息

包括获得患者病情和相关知识的需求。家属认为最需要了解的项目是患者的治疗与预后、知晓病情变化等。绝大多数患者家属迫切想得知患者的预后情况，并渴望了解患者的治疗计划及检查结果。二、家属的需求3.接近患者

接近患者的需求包括能探视患者及能经常和医护人员保持联系的需求。所有ICU患者家属对探视患者的需求都非常强烈。4.获得支持

包括表达情感、得到经济和家庭问题的帮助、获得实际的查询指导以及被关怀的需求。家属的亲友是提供情感支持和物质支持的主要源泉，其次是医护人员。医护人员不仅要给予家属信息及医院内设施支持，更应鼓励家属亲友倾听心声，协助其建立并启动有效的社会支持系统。二、家属的需求5.自身舒适

包括希望有方便的卫生设施、休息室、可口食物以及被接受的态度等需求。患者家属多认为此需要的重要性最低，其关注的重心为患者，多暂时性忽视了对自身方面的需求。三、家属常见的心理变化与心理问题

危重症患者处于随时危及生命的状态，超出患者家属的心理承受能力的极限，导致家属出现一系列心理变化。1.常见的心理变化主要体现在心理压力、心理反应及心理需求方面。（1）心理压力：患者的突发重疾对家属来说是一个强大的压力源。危重症患者病情危重、变化快、预后差、病死率高，将对患者家属产生巨大的心理压力。经受持久的心理压力，可出现明显的心理症状。三、家属常见的心理变化与心理问题（2）心理反应：当患者家属正常的需要得不到满足或在需要满足的过程中遭到挫折可产生负性心理反应，如焦虑、愤怒及抑郁等症状。其表现因家属个体人格特征、患者病情严重程度及可利用资源等差异而不同。危重症患者家属心理反应主要包括：茫然不知所措期、焦虑恐惧期、接受期、抱怨不配合期及理解配合期，各心理分期并无机械的时间界定，而是一个动态迁延的过程，与患者自身病情的轻重、病情变化有关。三、家属常见的心理变化与心理问题（3）心理需求：是家属的一种个体要求，如能满足则可解除或降低其焦虑与烦恼，改善目前的立即感觉，增加舒适及幸福感，如需求得不到满足则会产生压力。2.常见的心理问题患者因病情危重，会对家属产生强烈的情感冲击。家属可不同程度出现焦虑、抑郁、急性应激障碍或创伤后应激障碍。同时由于危重症患者的生命随时面临死亡威胁，家属极易产生恐惧心理及紧张情绪。当患者病情加重时，家属多心存侥幸，否认疾病的严重性；当治疗效果与其期望不相符时，家属常表现不理解、愤怒，甚至言行过激。四、护理措施1.家属需求与情绪障碍评估当患者处于危重状态时，护士应及时发现并正确评估家属可能产生的情绪障碍和心理需求，发现有不良心理倾向的人员，给予相关的专业干预措施和社会支持，减轻其心理压力，防止进一步的心理损害。目前常用的评估方法有：访谈法及量表法。四、护理措施2.良好的沟通

医务人员在第一次与危重症家属接触时就应较详细地向其介绍诊治相关情况，确保家属获取信息的渠道畅通，在同患者家属交流时尽量避免使用难以理解的医学专业术语。建立良好医患关系的VALUE模式

关于良好的沟通，Curtis等于2008年提出了建立良好医患关系的VALUE模式：V—value，代表重视患者的家庭成员；A—acknowledge，代表了解患者家属的情感；L—listen，代表倾听家属的心声；U—understand，代表知悉现代生物—心理—社会医学模式；E—elicit，代表列出患者家属的问题四、护理措施3.家庭参与

鼓励家属共同参与患者的治疗和康复过程，对预防患者家属心理压力导致不良后果和提高满意度非常重要。4.服务管理制度人性化

ICU的环境让家属感到陌生，容易产生恐惧心理，在制订ICU服务管理制度时应考虑将患者家属的心理风险程度降到最低

四、护理措施常用措施包括：1.定时安排家属与医生、护士的谈话交流。2.设立专门的谈话空间，环境安静温馨。3.向患者家属提供整洁的休息环境。4.在不增加患者感染率的前提下，适当地延长或灵活安排探