第五章心脏骤停与心肺脑复苏讲解

第五章心脏骤停与心肺脑复苏

心脏骤停（cardiacarrest）

是指心脏突然停止跳动，而不能排出血液。

第一节心脏骤停的病因、类型及表现心脏骤停的原因◆心源性心脏骤停冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌病心肌炎◆非心源性心脏骤停呼吸停止麻醉和手术意外心导管检查电击、雷击或溺水严重电解质与酸碱平衡失调药物中毒或过敏

二、心脏骤停的类型▲心室颤动（ventricularfibrillation，VF）心脏停搏（ventricularstandstill）心电—机械分离（electro-mechanicaldissociation，EMD

心室颤动：简称室颤，常见；心电图表现为QRS波群完全消失，出现大小不等、极不均匀的波形，是极严重的心律失常。心脏停搏：就是心房、心室肌完全丧失电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。

心电—机械分离：指心肌虽有电生物活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”。心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群。心脏呼吸骤停时的临床表现★1.心音消失；2.大动脉搏动消失、血压测不到3.意识突然丧失，伴有短暂抽搐4.呼吸断续，呈叹息样随之呼吸停止；

5.瞳孔散大；6.面色苍白、青紫时间就是生命心搏骤停的严重后果是以秒计算20-4心脏骤停的诊断辅助检查：心电图最为重要最可靠、出现最早意识丧失大动脉搏动消失第二节心肺脑复苏Cardiao-pulmonary-cerebralresusciationCPR成功率与开始抢救时间密切相关CPR（cardio-pulmonaryresuscitation）心肺复苏CPCR（cardio-pulmonary-cerebralresuscitation）心肺脑复苏心肺脑复苏术（CPCR）（cardio-pulmonary-cerebralresuscitation）是指对呼吸/心脏骤停病人所采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。包括：

高级生命支持进一步生命支持基础生命支持PLS,ACLSALSBLS高级生命支持进一步生命支持基础生命支持PLS,ACLSALSBLS基础生命支持步骤--BLS

C：

(Circulation)人工循环A：（Airway）畅通呼吸道B：（Breathing）人工呼吸2010新CPR指南变化简化了BLS流程，实施“看、听、感觉呼吸”具有不协调性且非常耗时。医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内无明确摸到脉搏，应开始CPR，并使用AED对于任何无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅为喘息）的成人患者应立即启动急救反应系统并开始胸外按压。鼓励未受过培训的施救者实施单纯胸外按压式CPR。

删除“看、听和感觉呼吸”的流程2005年心肺复苏流程：从“A-B-C”到“C-A-B”的变化

●心脏骤停90%为VF、VT●

BLS的关健操作为胸外按压和早期除颤●胸外按压为心脑提供重要血流ABC延误胸外按压●院前研究：旁观者进行胸外按压存活率提高●动物实验：延误或中断胸外按压存活率降低●鼓励参与CPR：CAB更容易、仅胸外按压从ABC至CAB的理由一、判断反应判断病人的意识、呼吸排除危险，确保病人及医护人员安全，通过动作和声音的刺激判断有无意识、呼吸。呼救

一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停,应立即招呼医生或其他医护人员前来协助抢救。检查脉搏成人及儿童：检查颈动脉婴儿（小于1岁）：检查肱动脉或股动脉检查脉搏的时间要少于10s将病人放置复苏体位

进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位(supine-faceup)。气道管理和胸外按压都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。胸外按压胸外按压是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压

一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。最佳的胸部按压部位和姿势胸外心脏按压按压部位在胸骨下1/3处即乳头连线与胸骨交界处或剑突上2横指儿童：胸骨中下1/2过高：按压无效过低：肝脾损伤、胃内容物反流偏移：肋骨骨折、血胸、气胸、心脏损伤成人：用双手胸外心脏按压儿童：根据身高大小，应用单手或双手胸外心脏按压成人：5-6cm8岁以下儿童2.5-4cm胸外心脏按压的频率100-120次/分1肩、肘、腕呈一直线并与病人身体纵轴垂直，力量适当2按压后暂停顿、放松时掌跟不离开胸壁34胸外按压注意事项保证胸廓完全回弹尽可能减少中断时间按压者的更换为避免按压者的疲劳，专家建议每2分钟轮换按压者一次交换间隔时间要少于5秒开放气道清理呼吸道异物及分泌物人工气道：各种通气道；气管插管人工呼吸开放气道方法仰头抬颈法仰头抬颈法人工呼吸吹气时间应持续2秒以上，吹气频率为10-12次/分，8岁以下15次/分，吹气量为700-1000ml观察胸廓有无起伏;婴儿应罩住口鼻，避免过度通气及交叉感染;尤其是对溺水、婴幼儿等应该实施有效的人工呼吸.仰面举颏法人工呼吸方法最简单及实用美国姨妈跪地心肺复苏按压/通气比例按压/通气比(compression-ventilationratio)

目前推荐使用按压/通气的比例为30︰2，每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟。

无反应无呼吸或无正常呼吸(仅有喘息)激活EMSS，取来除颤仪/AED检查脉搏＜10S胸外按压30次开放气道并进行人工呼吸2次除颤仪/AED到位，检查是否为可除颤心律除颤1次立即继续CPR2分钟立即继续CPR2分钟每2分钟检查心律1次无脉搏可除颤不可除颤心肺复苏流程胸外按压30次进一步心脏生命支持

进一步心脏生命支持

（Advancedcardiaclifesupport,ACLS)

1.定义是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。心脏电除颤（defibrillation）

又称心脏电复律（cardioversion）。是用高功率与短时限电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌细胞瞬间同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常心律的方法。电除颤时间与生存率的关系电除颤步骤

开机——涂抹导电膏——选择除颤模式及能量——再次确认——充电——操作人员离开病床——放电除颤的频率和能量----使用首次电击200J若不成功在30s后增加到300J，第三次360J前电极（心底部）右锁骨下,胸骨右缘第二肋间侧电极（心尖部）

左胸乳头下，左侧第五肋间与腋中线交界处

检验除颤的效果除颤之后先进行CPR，然后再检查脉搏即：除颤→2分钟的CPR→检查脉搏AED(自动体外除颤器):目的：尽快挽救心脏骤停患者药物治疗：▲阿托品，解除迷走神经对心脏抑制作用。▲在1～2次电击后应用血管活性药物，例如：肾上腺素，可使室颤波由细变粗容易除颤。▲抗心律失常药物将在2～3次电击后应用，例如：利多卡因，可降低心肌应激性，对心室颤动及顽固性心律失常有效。▲碳酸氢钠：碱性药物，纠酸中毒给药途径首选静脉给药，经肘静脉插管到中心静脉气管给药用药监护防止副作用★阿托品：心动过速、口干、中枢神经系统症状肾上腺素：心悸、头痛利多卡因：房室传导阻滞、心肌抑制、心律失常中枢神经系统反应延续生命支持

复苏后生命支持，又称持续生命支持，其重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病防治的关键。