方剂与中成药此高斋寥阒岁晏山深景翳翳以斜度风悄悄而乱吟坐穷檐而后无朋进一觞以孤斟步前除以彳亍荷藜杖

此高斋寥阒，岁晏山深，景翳翳以斜度，风悄悄而乱吟。坐穷檐而后无朋，进一觞以孤斟。步前除以彳亍，荷藜杖于墙阴。蔚有寒梅，谁其封植？未绿叶而先葩，发青枝于宿枿，擢秀敷荣，冰玉一色。胡杂遝乎众草，又芜没于丛棘，匪王孙之见知，羌洁白其何极?国风方剂与中成药系部：药品食品系教研室：中

药

教

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室主讲教师：王秀枝班

级：2021级药管班此高斋寥阒，岁晏山深，景翳翳以斜度，风悄悄而乱吟。坐穷檐而后无朋，进一觞以孤斟。步前除以彳亍，荷藜杖于墙阴。蔚有寒梅，谁其封植？未绿叶而先葩，发青枝于宿枿，擢秀敷荣，冰玉一色。胡杂遝乎众草，又芜没于丛棘，匪王孙之见知，羌洁白其何极?实训三便秘问病荐药技能训练一、何谓便秘？大肠传导失常导致

大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅病机：大肠传导失常病位：大肠病因：外感寒热之邪,内伤饮食情志，病后体虚阴阳气血不足二、病因病机1．肠胃积热素体阳盛饮酒过多过食辛辣过服温药热病之后，余热留恋胃肠积热肠道干涩二、病因病机2．气机郁滞

忧愁思虑，脾伤气结抑郁恼怒，肝郁气滞肺失肃降，腑气不通久坐少动，气机不利虫积肠道，气机阻滞

肠道气滞通降失常传导失职糟粕内停

二、病因病机3.阴寒积滞

恣食生冷，凝滞胃肠外感寒邪，直中肠胃

过服寒凉，阴寒内结

阴寒内盛凝滞胃肠二、病因病机4．阴亏血少

素体阴虚病后产后，阴血虚少

失血夺汗，伤津亡血

年高体弱，阴血亏虚

过食辛香燥热，损耗阴血

阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘二、病因病机5．气虚阳衰

饮食劳倦素体虚弱年老体弱苦寒攻伐

气虚－传导无力阳衰－失于温煦阴寒内结，便下无力，使排便时间延长二、病因病机病因：热、实、冷、虚

胃肠积热－－热秘；气机阻滞－－实秘；阴寒积滞－－冷秘；气血阴阳不足－－虚秘。

三、问病要点和辨证荐药（一）便秘的问病要点1.首先辩便秘的寒热虚实。便秘伴小便短赤，面红身热，口干口臭，脘腹痞满，甚则胀痛为实证、热证便秘;便秘伴气短汗出，面色少华，神疲乏力，小便清长，四肢不温为虚证、寒证。三、问病要点和辨证荐药（一）便秘的问病要点2.其次辩排便粪质。粪质干燥坚硬，排便困难多为燥热内积;大便艰涩，腹痛拘急，喜暖恶寒多为寒凝;粪质不甚干结，排便不爽，腹胀肠鸣多为气滞;粪质不干，欲便不出，便后乏力为气虚。（二）便秘的辩证荐药分型病证特点常用中成药实热便秘大便干结，脘腹痞满，甚则胀痛，面红身热，口干口臭，小便赤短，舌红苔黄，脉滑数。当归龙荟丸、九制大黄丸、大黄清胃丸、三黄片气滞便秘大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，腹胀肠鸣，胸胁满闷，苔薄腻，脉弦枳实导滞丸、木香槟榔丸冷积便秘大便艰涩，腹痛拘急，喜暖恶寒，手足不温，苔白腻，脉弦紧大黄附子汤，温脾汤肠燥便秘大便干结，坚硬呈球状或板栗状，胸腹胀满，饮食无味，烦躁不宁，小便频数，舌红少津，舌苔微黄，脉细涩麻子仁丸、麻仁滋脾丸、麻仁润肠丸气虚便秘粪质不干，虽有便意但便难排出，便后乏力，汗出气短，面白神疲，舌淡苔白，脉弱补中益气丸，枳实消痞丸血虚便秘大便干结，面色无华，心悸气短，舌燥少津，脉细涩五仁丸、润肠丸阳虚便秘大便干或不干，排便艰涩，畏寒肢冷，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟济川煎阴虚便秘大便干结如羊粪，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数苁蓉通便口服液因热结者，治宜寒下14因寒结者，治宜温下2邪实而正虚者，又当攻补兼施因燥结者，治宜润下3四、分类五、使用注意1.泻下剂易伤及胃气，得效即止，慎勿过剂；2.调养饮食，服药期间禁油腻及不易消化食物，避免重伤胃气；3.若表证未解，里实积滞已成，治应先表后里或表里双解，不宜单独应用下法；4.年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者，虽有里实积滞，亦宜攻补兼施；5.妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免损伤胎元或致月经过多；6.服药后，一般大便应一天3-4次。主诉：女性，50岁左右，便秘多年，大便硬，颜色正常，肛门出血，不口渴，不易出汗，晚上比较晚睡，睡眠质量不佳，上楼梯容易累、喘，久蹲站起来会头晕，冬天手脚冰凉，左边胸口闷，情绪好不易生气，味口好，喜欢吃辣。因便秘曾连续吃过猕猴桃、香蕉，刚开始有所缓解，一段时间后喝芦荟榨汁加蜂蜜来调理便秘，未见效，非常苦恼中……讨论分析：1.该患者便秘属于哪种类型？2.作为执业药师的你请为该患者推荐合理的方剂或中成药。案例（一）病例分析对所给出的病例进行辨证，并为患者提供常用的中成药。1.某患者，大便干结，小便短赤，腹胀腹痛，口臭，厌食，舌红苔黄。2.某患者，大便排出困难，小便清长，面白，四肢不温，腹中冷痛，喜热怕冷，舌淡苔白。便秘病证解析实训（一）病例分析

3.某患者，男，65岁。症见大便干结，腹中胀满，口干口臭，伴面红身热，心烦不安，小便短赤，舌质红干，苔黄燥。4.某患者，女，28岁。大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀满，嗳气呃逆，食欲不振，苔黄腻。便秘病证解析实训（二）处方分析根据处方主要药物分析此方适用于便秘的何种证型，并简要说明理由。1.处方主要组成木香、沉香、乌药、大黄、槟榔、枳实。2.处方主要组成麻子仁、杏仁、大黄、芍药、厚朴、枳实。便秘病证解析实训分型病证特点常用中成药实热便秘大便干结，脘腹痞满，甚则胀痛，面红身热，口干口臭，小便赤短，舌红苔黄，脉滑数。当归龙荟丸、九制大黄丸、大黄清胃丸、三黄片气滞便秘大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，腹胀肠鸣，胸胁满闷，苔薄腻，脉弦枳实导滞丸、木香槟榔丸冷积便秘大便艰涩，腹痛拘急，喜暖恶寒，手足不温，苔白腻，脉弦紧大黄附子汤，温脾汤肠燥便秘大便干结，坚硬呈球状或板栗状，胸腹胀满，饮食无味，烦躁不宁，小便频数，舌红少津，舌苔微黄，脉细涩麻子仁丸、麻仁滋脾丸、麻仁润肠丸气虚便秘粪质不干，虽有便意但便难排出，便后乏力，汗出气短，面白神疲，舌淡苔白，脉弱补中益气丸，枳实消痞丸血虚便秘大便干结，面色无华，心悸气短，舌燥少津，脉细涩五仁丸、润肠丸阳虚便秘大便干或不干，排便艰涩，畏寒肢冷，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟济川煎阴虚便秘大便干结如羊粪，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数苁蓉通便口