第二章藏象学说第二节五脏讲解

第二章藏象学说主讲人：中药教研室吕帅第二节

五脏肺的生理功能及生理特性肝的生理功能及生理特性肾的生理功能及生理特性134

主要内容脾的生理功能及生理特性23

肺位于胸腔之中，居横膈膜之上，与气道相连，以喉为门户肺分为两叶，在五脏六腑中所居的位置最高覆盖着其他脏腑，故有“华盖”之称。4

肺为相傅之官，五行属金，为阳中之少阴与自然界之秋收、燥气、白色、辛味相应。

肺的生理功能：肺主气司呼吸、肺主宣发肃降、肺主通调水道、肺朝百脉主治节

与形窍志液的关系：

①在体合皮，其华在毛②在志为悲③开窍于鼻④在液为涕

肺与大肠相表里5肺主气主呼吸之气体内外气体交换的场所主一身之气对全身气机的调节宣降气的生成（宗气）清气+水谷精微（一）肺主气司呼吸肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐故纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。一、肺的主要生理功能“肺为气之主”6肺气肃降宣发1.排出体内的浊气2.将津液输布全身，外达皮毛3.宣散卫气，将代谢后的津液转化为汗液排出体外4.将会聚到肺的血液重新输布到全身1.吸入自然界清气2.将津液向下布散，代谢后成为尿液3.使全身血液会聚到肺（二）肺主宣发肃降宣布、发散（向上向外）清肃、下降（向下向内）▲以肃降为主

一、肺的主要生理功能肺气的运动形式－－肺任何功能发挥的前提7肺主行水、肺为水之上源（三）肺通调水道通疏通；调调节水道水液在人体中运行和排泄的道路肺的宣发肃降水谷津液外达皮毛向上：呼气向外：汗肺尿脾宣发肃降胃脾肾（膀胱）一、肺的主要生理功能8治肺以利水“提壶揭盖”法肺失宣降失于宣散失于肃降无汗，皮肤水肿小便不利，水肿水肿上半身先肿（阳水）肺下半身先肿（阴水）脾肾9（四）朝百脉，主治节肺朝百脉：指百脉朝会于肺，即全身的血液，都经由经脉上奉、会聚于肺，通过肺的呼吸运动，进行体内外气体交换后，再输布到全身。助心行血寸口脉朝上奉、会聚；治节治理调节

肺主治节：是指人体各脏腑组织之所以能按照一定的规律活动，有赖于肺协助心对全身的治理调节。一、肺的主要生理功能10肺气虚肺阴虚肺病常见症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血等1.咳喘无力，气少不足以息，动则益甚痰液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白神疲体倦。或有自汗，畏风，易于感冒2.咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑3.舌淡苔白或舌红少津，少苔或无苔肺的阴阳气血失调11（一）肺在体合皮，其华在毛（二）肺开窍于鼻（三）肺在志为悲（四）肺在液为涕（五）通于秋气，肺为阳中之少阴二、肺与形窍志液的关系12肺主气属卫（1）宣发卫气，输津于皮毛（2）皮毛与肺配合，协调肺的呼吸作用（一）肺在体合皮，其华在毛

皮毛包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，为一身之表，是抵御外邪侵袭的屏障。水谷精微卫气1.护卫肌表2.温养脏腑肌肉皮毛3.调节控制腠理开合肺气宣发外邪伤人，常先从皮毛而入肺13肺气虚弱宣发失职卫气虚弱肺气不宣恶寒无汗肌肤苍白，憔悴皮毛枯槁怕冷、出汗容易感冒宣发肺气

补肺益气“肺主气，属卫”，“症虽在卫，法宜治肺”（玉屏风散）14（二）在志为悲“在脏为肺……在志为忧”——《素问·阴阳应象大论》非良性刺激的情绪反映“悲则气消”

《素问·举痛论》情绪消沉，少气懒言，肢体乏力15（三）开窍于鼻鼻，又称明堂，为清浊之气呼吸出入的门户鼻的功能1.鼻为肺（呼吸）之门户2.主通气和嗅觉，协助发音邪气犯肺，肺气失宣－－鼻的功能失常

鼻塞，流涕，不闻香臭，或鼻衄外邪伤人，多从口鼻而入－－肺：“温邪上受，首先犯肺”

发热，口渴，咳嗽，痰黄，鼻翼煽动16（四）在液为涕涕鼻粘膜的分泌液，为肺津所化润泽鼻窍－－嗅觉和通气功能“五脏化液……肺为涕”

《素问·宣明五气篇》肺寒－－鼻流清涕肺热－－流黄浊涕肺燥－－鼻窍干燥17（一）肺为华盖（二）肺为娇脏肺居高位，为脏腑之华盖，其体清虚

外合体表之皮毛，内受百脉之朝会，上出鼻窍与天气相通，且与他脏密切联系，所以，自然界的风、寒、暑、湿、燥、火（热）“六淫”外邪侵犯人体，不论从口鼻而入，还是由皮毛侵袭，都容易犯肺而致病，其它脏腑的寒热邪气，也常传播伤及于肺由于肺为“清虚之府”，易受邪为病，故称肺为娇脏三、肺的生理特性18（三）肺气宣降

肺的宣降是保证肺气的宣降运动正常进行的重要条件，因肺具有肃清其本身和呼吸道内的异物，以保持呼吸道洁净、通畅的特性。19

脾位于中焦，在膈之下“脾与胃以膜相连”《素问·太阴阳明论》

“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意”《难经·四十二难》脾系统20

脾为仓廪之官，五行属土外与长夏之气、黄色、甘味相应，脾与胃相表里，

脾胃为气血生化之源，“后天之本”。脾的生理功能：

脾主运化脾主升清脾主统血与形窍志液的关系：①开窍于口②在体合肌肉，主四肢③其华在唇④在志为思⑤在液为涎211.运化水谷2.运化水液

（一）脾主运化脾具有把水谷化为精微将精微物质吸收转输至全身的生理功能化运水谷精微气血饮食物脾（胃）全身消化吸收转运输送心肺一、脾的主要生理功能1.运化食物：是指脾气促进食物的消化和吸收并转输其精微（谷精）的功能。运化之“化”运化之“运”生理过程:①在胃肠中饮食物分为精微和糟粕两部分；②吸收水谷精微；③将吸收的水谷精微输送到全身，转化为精、气、血、津液。23脾气健运（脾的运化功能强健）机体营养充足，功能正常，气血生化有源脾失健运饮食物消化吸收障碍－－纳呆、食后腹胀，便溏

无饥饿感和进食要求，无食欲全身气血不足－－面色无华，形体消瘦神疲倦怠，气短乏力，营养障碍。食欲正常，全身营养状况良好面色润泽，形体健壮日久242.运化水液运化水湿

脾对水液的吸收、输布的作用水谷精微中多余水分肺肾、膀胱脾主运化水液尿气化宣发汗脾失健运水肿25

①脾气上升，将其运化的水谷精微，向上转输至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。②维持人体内脏位置相对恒定，防止内脏下垂。（二）脾主升清升－－上升、输布清－－水谷精微☆脾气的运动特点－－以升为主、以升为健26（三）脾主统血

统－－统摄、控制统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的作用

《难经·四十二难》：“脾裹血”

脾主统血的实质－－脾气对血液的固摄作用（气摄血）

（脾主运化、脾为气血生化之源；脾气健运）271.气虚不能摄血－－肌衄2.下部出血－－便血、尿血、崩漏肌衄脾气健旺，脾统血功能正常血液循行于血脉之内而不致外溢脾气虚衰，气血不足，气不摄血－－脾不统血血液溢出脉外－－出血证28（一）开窍于口（二）在体合肌肉，主四肢（三）其华在唇（四）在志为思（五）在液为涎二、脾与形窍志液的关系29（一）脾主四肢，在体合肌肉脾气升清和散精水谷精微肌肉的丰满健壮四肢的正常活动＊四肢相对躯干而言，是人体之末，故又称”四末”

30＊脾主肌肉1.脾化生精气以养肌肉2.肌肉运动以促进脾胃纳运3.肉病日久可内传及脾脾失健运四肢软弱无力，甚或痿废不用五软头颈手足肌肉口31（二）脾在志为思思－－思虑、思考“因志而存变谓之思”－－“思伤脾”初则不思饮食，脘腹胀闷而太息久则暗耗心血－－面色萎黄，头目眩晕心悸，气短，健忘（心脾两虚）思虑过度或所思不遂影响气机（脾气郁结而不升）脾运化失常，气血生化乏源32（三）脾在窍为口，其华在唇脾主运化功能健旺－－化生气血充足，口唇红润－－津液得以上承，可泌涎唾以助消化脾的运化功能强健－－口味、食欲正常进饮食、磨谷物，知五味、泌津液、助消化口脾运失健口淡无味，或口有甜味，食欲不振等＊胃的功能33生理功能润泽口腔，保护口腔粘膜，并将咀嚼之食物润软，便于吞咽和消化病理情况

脾胃不和－－涎液化生异常增多，涎自口角流出（四）在液为涎涎为口津，为唾液中较清稀的部分34三、脾的生理特性脾气宜升2.脾性喜燥而恶湿3.脾与长夏相应351.脾气主升脾主升清

（1）将水谷精微向上输送至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。（2）脾气升举，具有维系人体脏器位置的相对恒定，防止内脏下垂的作用。

脾气虚弱不能升清－－头目失养、气血生化无源：神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻，甚至久泄脱肛胃下垂、子宫下垂或其他内脏下垂等（脾气下陷）36

（1）脾为太阴湿土之脏，脾阳易衰，阴气易盛（2）脾主运化水液，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳（3）脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵袭

运脾化湿（脾虚湿滞证）－－芳香苦燥2.脾性喜燥而恶湿37长夏即农历六月，为夏季最后一月脾为太阴湿土之脏，而长夏湿气当令，故脾气应于长夏，长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之品3.脾与长夏相应38

肝是人体最大的器官，位于人体右上腹，隐藏在右侧膈下和肋骨深面，重量大约1.5公斤，颜色为红棕色。39

肝为将军之官，肝五行属木，外与春气、青色、酸味相应。肝的生理功能：一、肝主疏泄二、肝藏血

与形窍志液的关系：

①在体合筋，其华在爪②在志为怒③开窍于目④在液为泪

肝与胆相表里401.调节气机2.促进脾胃的运化功能3.调畅情志4.疏利三焦水道5.促进男子排精、女子排卵、月经来潮

（一）肝主疏泄

疏泄－－疏通发泄（升发）、通达条畅指肝对人体之气具有疏通发泄、通达条畅的作用一、肝的主要生理功能41肝主疏泄功能正常气机调畅血、津液运行正常肝失疏泄不及－－肝气郁结胸胁、少腹胀痛或胸胁刺痛或为癥积（瘀血）太过－－肝气上逆头目胀痛，面红目赤，胸胁乳房走窜胀痛，甚则吐血、呕血，卒然昏倒，不省人事。1.调畅气机42肝主疏泄脾胃运化（脾升胃降）前提促进胆汁的分泌和排泄2.促进脾胃的运化功能肝主升发病理变化（理解）肝疏泄异常（肝气郁结）脾不升清上：眩晕下：飧泄胃不降浊上：呕逆中：左上腹胀痛下：便秘胆汁分泌排泄不畅

右胁胀痛，口苦，纳食不化，黄疸肝脾不调或肝脾不和肝气犯胃或肝胃不和44肝主疏泄气机调畅气血和调情志活动正常肝失疏泄情志活动异常不及太过肝气郁结情志抑郁，郁郁寡欢沉默寡言，喜太息肝气上逆情志亢奋，急躁易怒失眠多梦3.调畅情志45肺脾肾4.疏利三焦水道气机通畅三焦水道水液代谢正常气行则水/血行，气滞则水/血停（水湿痰饮停聚/血瘀）“三焦者，决渎之官，水道出焉”疏通水道，运行水液46肝主疏泄肾主闭藏男子精液、女子经血的正常排泄5.促进男子排精、女子排卵、月经来潮

妇女的月经过少，或经闭，或无排卵男子精少，或不能排精

肝失疏泄，肝气郁结:47（二）肝主藏血肝具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的作用肝藏血的功能是以肝的疏泄作为动力肝藏血贮藏血液防止出血濡养肝脏，制约肝阳“血之府库”调节血量－－调节外周血流量动静肝受血而能视足受血而能步掌受血而能握指受血而能摄48肝不藏血血虚

两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利；月经量少，甚至闭经出血吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏

“肝为女子先天”，“女子以血为用”肝不藏魂惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉

肝主疏泄与肝藏血

物质基础－－必备条件和功能体现

49（一）肝在体合筋，其华在爪（二）肝在志为怒（三）肝开窍于目（四）肝在液为泪二、肝与形窍志液的关系501.连接和约束骨节

2.协调运动、保护内脏1.肝之气血可以养筋

2.肝病及筋

肝血不足，筋失所养肢体无力，动作失灵，抽搐拘挛颈项强直，角弓反张，牙关紧闭

（一）肝在体合筋，其华在爪筋膜，附着于骨而聚于关节是联结肌肉、骨和关节的一种组织筋爪甲，乃筋之延续，“爪为筋之余”

爪肝51（二）肝在志为怒肝血充足，肝气平和－－怒而不过，有所节制肝血不足，或肝气升发太过－－易急躁易怒

大怒、多怒易伤肝－－肝气上逆“怒伤肝”《素问·举痛论篇》：“怒则气上”“怒则气逆，甚至呕血、飧泄，故气上矣”治疗上以平肝为主52肝阴不足－－两目干涩肝血不足－－夜盲或视物不清肝经风热－－目赤痒痛肝阳上亢－－头晕目眩肝风内动－－两目斜视（三）肝开窍于目生理功能上肝藏血，目赖肝血濡养“肝受血而能视”

“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”

病理情况53（四）肝在液为泪肝开窍于目，泪自目出－－濡润、保护眼睛肝血充足，肝气冲和－－目有所养，泪液分泌正常肝血不足－－泪液分泌减少，两目干涩肝经湿热或风热－－泪液分泌增加迎风流泪、目眵多54（三）

肝的生理特性1.肝主升发:喜条达而恶抑郁2.肝为刚脏:体阴而用阳刚有刚强急躁之意“肝为将军之官”肝为刚脏比喻肝有刚直不阿，勇猛顽强之性肝的刚强之性，主要体现在“肝气”上肝气太过－－人急躁易怒，而似刚强肝气不足－－人恐惧胆怯，而似不刚55“体”，肝之本体“用”，肝的功能活动肝藏血，故体阴；肝主疏泄、升发，故用阳体和用的关系，实际上就是器官物质和功能的关系

病理上肝的病变常表现为阴血不足而阳气上亢

－－肝气上逆、肝阳上亢、肝风内动

治疗上以滋补肝血而平柔肝阳为主56

肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。“腰者，肾之府也”“肾有二，精所舍也。生于脊膂十四椎下，两旁各一寸五分，形如豇豆。

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肾为作强之官，伎巧出焉。五行属水，与自然界之冬藏寒气、黑色、咸味相应。肾为“先天之本”肾与膀胱相表里

肾的生理功能：一、肾藏精、主生长、发育和主殖，二、肾主水液，三、肾主纳气

肾与形窍志液的关系：

①在体合骨，其华在发②在志为恐③开窍于耳及前后二阴④在液为唾58（一）肾藏精，主生长、发育和生殖1.肾藏精指肾具有贮藏、封藏精气的主要生理功能一、肾的主要生理功能构成人体和维持人体生命活动的基本物质人体生长发育及各种功能活动的物质基础

精广义泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）狭义指禀受于父母的生殖之精59精先天之精后天之精培育充养活力资助禀受于父母的生殖之精与生俱来（肾）出生以后来源于饮食水谷的脏腑之精

（脾胃）肾为先天之本，脾胃为后天之本肾（肾精）肾气全身三焦2.肾精的构成60“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。A、促进机体的生长、发育和生殖3.肾精的作用61丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去”《素问.上古天真论》6263肾中精气不足－－“肾精亏虚”小儿生长发育迟缓“五迟”、“五软”青年人生殖器官发育不良，性成熟迟缓中年人性机能减退，或出现早衰老年人衰老得特别快64

肾精化生肾气，肾气分肾阴和肾阳两部分：肾阴是一身阴气的根本，五脏之阴皆以此为根；肾阳是一身阳气的根本，五脏之阳皆以此为本。

肾为五脏阴阳之本。B、推动和调控脏腑气化肾精肾气肾阴肾阳之间的关系(了解)肾阴肾阳分凉润宁静抑制沉降

温煦推动兴奋升腾对立协调肾精肾气化肾为五脏阴阳之本“久病及肾”之说肾精肾气肾阴肾阳化分肺阴心阴肝阴脾阴胃阴肺阳心阳肝阳脾阳胃阳协调对立五脏之阴气，非此不能滋五脏之阳气，非此不能发67肾的病变以虚证为主－－肾阴虚、肾阳虚肾阴不足一般症状低热，潮热，五心烦热，心烦，口干咽燥（内热）舌红，脉细数肾的定位症状腰酸、腿软、阳强易举和遗精肾阳不足一般症状面白，畏寒肢冷，舌淡，脉迟无力（里寒）精神萎靡，反应迟钝肾的定位症状腰酸冷，腿软，阴部清冷，生殖功能减退－－阴虚则热－－阳虚则寒68（二）肾主水液

肾中精气的气化作用对人体津液代谢起着主持和调节的作用。主要体现在以下两方面：

1.肾气对参与水液代谢脏腑的促进作用：促进脾肺等脏输布水液的作用。

2.肾气的生尿和排尿作用：肾气通过蒸化作用，能升清降浊，生成尿液，并控制尿液排泄。69水谷津液外达皮毛

向上－－呼气向外－－汗肺尿脾宣发肃降胃脾肾阳膀胱升清降浊肾主水液小便清长尿频，夜尿多或浮肿，尿少开合失司70肾主纳气功能失调呼吸表浅，或呼多吸少动则气短肾不纳气（三）肾主纳气

纳受纳、摄纳纳气即吸气

肾有摄纳肺气以助肺完成呼吸，保持呼吸深度防止呼吸表浅的作用

“肺为气之主，肾为气之根”71（一）肾在体合骨，