急性脑卒中的急救知识培训课件

急性脑卒中的急救急性脑卒中概述急救步骤治疗与护理危险因素及其干预管理在此输入学校名称在此输入汇报人姓名

目录急性脑卒中概述急性脑卒中急救步骤急性脑卒中治疗与护理急性脑卒中的危险因素及其干预管理急|性|脑|卒|中|的|急|救|知|识急性脑卒中概述第一部分急性脑卒中的急救知识培训急性脑卒中定义

急性脑卒中又称中风、脑血管意外，是在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。穿透性的动脉疾病颈动脉狭窄房颤瓣膜疾病左心室血栓颅内血管粥样病变主动脉弓斑块颈动脉斑块心源性栓子卒中的病因短暂性脑缺血；脑血栓形成；脑栓塞；急性脑卒中的分类缺血性：脑溢血；蛛膜下腔出血；出血性：突发的脸、上下肢麻木或无力，尤其是单侧身体出现症状突发的意识混乱，说话或对语言的理解困难突发的一侧或双侧视物障碍突发的行走困难，头晕，平衡和协调能力缺失

突发的不明原因的严重头痛卒中的症状Hypoglycemia低血糖症HypertesiveCrisis高血压危象Seizure癫痫发作SubduralHematoma硬膜下血肿鉴别诊断急性脑卒中急救步骤第二部分急性脑卒中的急救知识培训快速识别急性脑卒中的症状和体征；立即呼叫紧急医疗服务，采取优先的处理；通知接受医院，尽快转送；到达医院后，紧急的急诊室分流，临床、实验室、影像学评估，准确的诊断和合适的治疗。院前急诊科急救治疗住院治疗急性脑卒中急救四步骤1、现场评估院前边转送边评估ABC’s生命体征心律血糖目击者随行和携带相关病历资料院前卒中审核量表1.患者姓名2.信息∕病史来源：□患者□家属□其他3.最后被发现正常或清醒的时间审核标准是不详否4.年龄＞455.无癫痫发作或癫痫病史6.症状持续时间＜24小时7.患者平时非卧床或坐轮椅8.血糖在60和4009.仅单侧无力（口角歪斜或肢体无力）2、可疑急性脑卒中患者院前处理指引：ABCs心电监护建立静脉通路吸氧（如SPO2<92%)评估有无低血糖；禁食通知接受医院急诊科就近快速转送至有治疗急性急性脑卒中条件的单位葡萄糖——非低血糖患者应用过度降血压过多静脉输入液体不推荐:推荐：急诊治疗的目标接到院前通知，做好相应准备急诊科快速评估急性脑卒中发作时间<3hr.DoortoCTscan（入科到CT检查）<25minsCTtoRadiologistReading（CT出结果）<20minsIVTPAadministration <15mins(Doortoneedle入科至用药时间<60mins.) 急诊科TimeisBrain——F.A.S.T.F:FACE突发一侧脸部下垂A:ARM突发一侧肢体麻木、动作笨拙、无力S:SPEECH突发说话困难或语言理解障碍：口齿模糊T:TIME立即呼救，入院治疗急救治疗1、急救处理:重要器官的保护Airway保障?Breathing–氧浓度,充血性心力衰竭?Circulation–血压过高或过低房颤?

2、急救处理:病史收集症状发作或后发现正常的时间相关时间(呼救,工作,驾驶，看电视)从目击者处得到证实过去的症状或先兆/短暂性缺血发作鉴别诊断(低血糖症、高血压危象、癫痫发作、硬膜下血肿)3、急救处理:一般处理吸氧心电监护和12导联心电图抽血化验（血常规、血生化、凝血功能等）联系CT检查，必要时X光检查联系神经科医生会诊NIHSS评估告知患者及家属谈话联系病房，安全转送“TimeisBrain”住院治疗卒中的治疗是一个补救程序大脑损伤的程度取决于:局部脑血流量、缺血持续的时间实验证据证明神经组织在缺血的首46小时内通过再灌注得到的恢复是有显著价值的。组织纤维蛋白溶酶原激活剂组织纤维蛋白溶酶原激活剂是人体固有的物质，重组的TPA将纤维蛋白溶解酶原转换成纤溶酶，后者依次将纤维蛋白分解为纤维蛋白原，从而溶解血栓。静脉TPA溶栓的优点NINDS国立神经病及中风研究所的研究证明接受tPA治疗的患者相比于使用安慰剂治疗的患者，其6个月和1年最小或无残疾率高出30%发作时间<6hrsCT检查无出血凝血功能正常(INR<1.5)

保持BP<220/120

阿司匹林325mg嚼服

预防深静脉血栓肝素5000SQBID否是

保持BP<185/110

<3hrsIVtPA

36hrsIntraarterialtPA是否考虑溶栓1、非溶栓治疗2、溶栓治疗BP>220/120MAP>130时拉贝洛尔1030mgIVq1015min依那普利0.6251.25mgIVq68hrsprn硝普钠0.51.0µg/kg/mincont.IV尼卡地平2.515mg/hrcontinuousIVDBP>140时硝普钠0.51.0µg/kg/mincont.IV尼卡地平2.515mg/hrcontinuousIVBP>185/110长效硝酸甘油12inches拉贝洛尔1030mgIVq1015min依那普利0.6251.25mgIVq68hrs (留意血管性水肿)急性缺血性卒中的血压管理tPA使用剂量0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg；剂量的10%静脉注射，时间超过1分钟；余下的90%静脉滴注，时间超过1小时。rtPA剂量表治疗的时间要求发病3h内IVtPA发病6h内动脉内治疗tPA溶栓前的准备选择标准(溶栓治疗前所有的方格都应该选择是)年龄＞18岁确诊为缺血性脑卒急性脑卒中发作时间<180minutes溶栓治疗检查表:淘汰标准(溶栓治疗前所有的方格都应该选择否)头部CT检查显示颅内出血仅为轻微的卒中症状或正在快速的恢复尽管CT检查是正常的，但高度可疑为蛛膜下腔出血活动性内出血（如：3周内有消化道出血或尿道出血)已知有出血倾向，但不限于以下几点—血小板计数<100000mm3—患者PTT升高，48小时内接受肝素治疗—患者PTT升高，近期内使用抗凝药物（如：华法林）三个月内做过颅内手术、头部创伤、发生过中风14天内做过大手术或严重创伤7天内做过腰椎穿刺 颅内出血史，动静脉畸形或动脉瘤急性脑卒中开始发作时被目击有癫痫发作近期发生过急性心肌梗死SBP>185mmHg/DBP>110mmHg;（监测数次后确定）血压需经治疗后方可控制在上述范围者tPA溶栓并发症♦最危险的并发症是颅内出血♦最早表现为：剧烈头痛和呕吐任何生命体征或神经系统症状的显著改变，立即汇报；任何出血征象，立即汇报；如有可疑颅内出血征象，立即汇报；首24小时卧床休息，避免中心静脉穿刺、动脉穿刺，避免插鼻胃管和尿管，禁用抗凝、抗血小板、非类固醇消炎药；并发症护理溶栓后24小时卧床休息，头部抬高30度;吸氧（维持SPO2＞95%）；持续心电监护，及早发现心脏并发症；持续观察生命体征，SPO2和神经系统症状，连续2次监测SBP＞180或＜120mmHg，DBP＞105或＜70mmHg，应引起注意；记录出入量，保证足够液体摄入，必要时通过静脉输入液体。tPA溶栓护理急性脑卒中治疗与护理第三部分急性脑卒中的急救知识培训1、血管内介入治疗MERCI血栓取出器(MechanicalEmbolusRemovalinCerebralIschemia)螺旋形软塞设备FDA批准治疗缺血性急性脑卒中的机械装置2、急性脑卒中护理每4小时监测生命体征和评估神经系统体征(NIHSS)，直至患者出院；经鼻吸氧，维持血氧饱和度在95%以上；心电监护；预防深静脉血栓DVT，尤其是卧床患者考虑使用抗凝药物预防消化道疾病（应激性溃疡、出血等）维持合适的、稳定的血糖浓度；记录液体出入量I&O预防压疮被动活动患者肢体，防止肢体挛缩，促进患者早日活动3、急性脑卒中护理每4小时监测生命体征和评估神经系统体征(NIHSS)，直至患者出院；经鼻吸氧，维持血氧饱和度在95%以上；心电监护；预防深静脉血栓DVT，尤其是卧床患者考虑使用抗凝药物预防消化道疾病（应激性溃疡、出血等）维持合适的、稳定的血糖浓度；记录液体出入量I&O；预防压疮；被动活动患者肢体，防止肢体挛缩，促进患者早日活动。疼痛管理：头痛时可给予对乙酰氨基酚，SAH可给予阿片类止痛药,恶心呕吐患者可给予止吐剂；早期活动可促进康复，预防并发症；对患者进行评估，制定出院计划；护理目标:防止跌倒，2448小时内开始活动患者开始饮食前应进行吞咽功能的评估；患者如可疑合并肺炎或尿路感染，应予积极治疗；早期健康干预，防止急性脑卒中复发。3、急性脑卒中护理急性脑卒中的危险因素及其干预管理第四部分急性脑卒中的急救知识培训急性脑卒中的危险因素分为可干预和不可干预两种。高血压

糖尿病

血脂异常颈动脉狭窄肥胖

饮食不合理情志调护