2025年度企业工伤一次性赔偿标准协议书模板

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2025年度企业工伤一次性赔偿标准协议书模板本合同共三部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：甲方（赔偿义务方）：名称：____________________________地址：____________________________法定代表人：_____________________联系电话：_______________________乙方（赔偿权利方）：名称：____________________________地址：____________________________法定代表人：_____________________联系电话：_______________________鉴于甲方因工作原因导致乙方受伤，根据《中华人民共和国工伤保险条例》及有关法律法规，双方经友好协商，就工伤一次性赔偿事宜达成如下协议：一、赔偿范围1.甲方应按照国家及地方有关工伤赔偿的标准，对乙方因工作原因受伤所造成的经济损失进行一次性赔偿。（1）医疗费：包括但不限于住院费、手术费、药品费、检查费、治疗费等。（2）护理费：根据乙方伤情及需要护理的时间，按照国家及地方有关标准计算。（3）伤残补助金：根据乙方伤残等级，按照国家及地方有关标准计算。（4）一次性伤残就业补助金：根据乙方伤残等级，按照国家及地方有关标准计算。（5）一次性工伤医疗补助金：根据乙方伤情及治疗费用，按照国家及地方有关标准计算。（6）其他相关费用：包括但不限于交通费、伙食补助费等。二、赔偿金额1.甲方应按照国家及地方有关工伤赔偿的标准，结合乙方伤情及实际情况，确定赔偿金额。2.甲方应在本合同签订之日起____个工作日内，将赔偿金额支付给乙方。三、赔偿方式1.甲方应将赔偿金额一次性支付给乙方。2.甲方支付赔偿金额时，应通过银行转账方式，将款项直接转入乙方指定的银行账户。四、争议解决1.双方在履行本合同过程中发生争议，应友好协商解决。2.若协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他约定1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。甲方（赔偿义务方）：____________________乙方（赔偿权利方）：____________________签订日期：____________________________本合同共三部分组成，仅供学习使用，第二部分补充协议如下：一、补充赔偿事项（1）残疾辅助器具费。（2）康复性治疗费。（3）交通费。（4）伙食补助费。2.上述事项的赔偿标准及金额，由双方另行协商确定。二、补充赔偿期限1.甲方应在本合同签订之日起____个工作日内，将补充赔偿金额支付给乙方。2.补充赔偿金额支付方式同本合同第四条约定。三、补充争议解决1.双方在履行本补充协议过程中发生争议，应友好协商解决。2.若协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。四、其他约定1.本补充协议与本合同具有同等法律效力。2.本补充协议一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（赔偿义务方）：____________________乙方（赔偿权利方）：____________________签订日期：____________________________本合同共三部分组成，仅供学习使用，第三部分附件如下：一、乙方受伤证明材料1.乙方受伤诊断证明书。2.乙方受伤病历资料。3.乙方受伤鉴定结论。4.乙方受伤期间工资证明。二、甲方支付赔偿款项凭证1.甲方支付赔偿款项的银行转账凭证。2.甲方支付赔偿款项的现金支付凭证。三、其他相关材料1.双方协商确定的补充赔偿事项相关材料。2.双方认为有必要提供的其他材料。甲方（赔偿义务方）：____________________乙方（赔偿权利方）：____________________签订日期：____________________________第二部分：第三方介入后的修正一、第三方介入的概念与范围.1定义在本合同中，“第三方”是指除甲乙双方之外的任何个人、法人或其他组织，包括但不限于中介机构、鉴定机构、律师事务所、会计师事务所等，其介入本合同旨在协助甲乙双方履行合同义务、解决争议或提供专业服务。.2介入范围（1）协助甲乙双方进行工伤认定和伤残等级鉴定；（2）提供法律咨询、仲裁或调解服务；（3）进行财务审计和赔偿金额核算；（4）协助甲乙双方进行赔偿款项的支付；（5）其他双方同意的与合同履行相关的服务。二、第三方介入的程序.3介入申请甲乙双方任何一方需引入第三方介入时，应提前____个工作日向对方提出书面申请，并说明介入的具体事项、第三方的基本情况及预期目标。.4同意与选择对方收到介入申请后，应在____个工作日内给予书面答复，同意或拒绝第三方介入。若同意，双方应共同选择合适的第三方。.5第三方资质要求选择的第三方应具备相应的资质和执业许可，能够独立、公正地履行其职责。三、第三方的责任与权利.6责任限额第三方的责任限额由甲乙双方在合同中约定，具体金额应考虑第三方提供服务的性质、难度及可能产生的风险。第三方在履行职责过程中产生的任何损失，其责任限额以内由第三方承担，超出部分由甲乙双方按比例分担。.7第三方的权利（1）第三方有权要求甲乙双方提供必要的资料和信息，以完成其职责；（2）第三方有权根据甲乙双方的要求，独立开展工作，不受甲乙双方干预；（3）第三方有权根据其职责，提出合理的建议和意见。四、第三方与其他各方的划分说明.8甲乙双方责任划分（1）甲方负责提供乙方受伤的相关证明材料，并按照合同约定支付赔偿款项；（2）乙方负责提供其受伤后的治疗、康复等相关证明材料，并配合第三方的工作；（3）第三方在介入过程中，应保持中立，不得偏袒任何一方。.9第三方与其他方的关系（1）第三方与甲乙双方之间是委托与被委托的关系，第三方应按照甲乙双方的要求和合同约定履行职责；（2）第三方在履行职责过程中，应遵守国家法律法规，不得损害国家利益、社会公共利益和他人合法权益；（3）第三方在介入过程中，如发现甲乙双方存在违法行为，有权向有关部门报告。五、第三方介入的费用承担.10费用承担第三方介入的费用由甲乙双方按照合同约定分担，具体分担比例由双方协商确定。.11费用结算第三方介入的费用，甲乙双方应在合同约定的期限内支付，支付方式按照合同约定执行。六、第三方介入的终止.12终止条件（1）甲乙双方协商一致，同意终止第三方介入；（2）第三方完成其职责，且甲乙双方确认其工作已达到预期目标；（3）第三方无法继续履行职责，经甲乙双方协商一致，决定终止第三方介入。.13终止程序第三方介入终止时，甲乙双方应共同出具书面终止证明，并按照合同约定进行后续处理。七、其他.14本合同中关于第三方介入的约定，甲乙双方应严格遵守，如有违反，应承担相应的法律责任。.15本合同中关于第三方介入的约定，如与国家法律法规相冲突，以国家法律法规为准。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：.1附件名称及要求1.乙方受伤证明材料要求：提供由医疗机构出具的乙方受伤诊断证明书、受伤病历资料、伤残等级鉴定结论等，以证明乙方受伤的事实和伤残等级。2.甲方支付赔偿款项凭证要求：提供甲方支付赔偿款项的银行转账凭证或现金支付凭证，以证明甲方已履行支付赔偿款项的义务。3.乙方受伤期间工资证明要求：提供乙方受伤期间的工资发放记录或工资条，以证明乙方受伤期间的实际收入情况。4.乙方治疗、康复相关证明材料要求：提供乙方在治疗、康复过程中的相关医疗费用票据、治疗记录等，以证明乙方治疗、康复过程中的费用支出。5.第三方资质证明文件要求：提供第三方介入方的营业执照、执业许可证等相关资质证明文件，以证明其具备履行合同职责的能力。6.第三方服务合同要求：提供甲乙双方与第三方签订的服务合同，明确第三方介入的具体事项、服务内容、费用及双方的权利义务。7.其他相关材料要求：提供甲乙双方认为有必要提供的其他材料，如协商记录、调解协议等。说明二：违约行为及责任认定：.1违约行为1.甲方违约行为未按约定时间支付赔偿款项；提供虚假的赔偿款项支付凭证；未按约定履行其他合同义务。2.乙方违约行为未按约定提供相关证明材料；提供虚假的证明材料；未按约定履行其他合同义务。3.第三方违约行为未按约定提供专业服务；提供的服务存在重大失误；未按约定履行其他合同义务。.2责任认定标准1.甲方违约责任认定甲方未按约定时间支付赔偿款项，应向乙方支付违约金，违约金按赔偿款项的____%计算。2.乙方违约责任认定乙方未按约定提供相关证明材料，应承担由此产生的后果，包括但不限于承担重新鉴定费用。3.第三方违约责任认定第三方未按约定提供专业服务，应承担由此产生的损失，包括但不限于赔偿甲乙双方因此遭受的损失。.3违约示例说明1.甲方违约示例甲方应在合同签订之日起____个工作日内支付赔偿款项，但甲方未按时支付，应向乙方支付违约金____元。2.乙方违约示例乙方应在甲方提出要求之日起____个工作日内