伴全身疾病患者及特殊人群的牙周治疗益阳医专口腔医学系曹玉林讲解

伴全身疾病患者及特殊人群的牙周治疗益阳医专口腔医学系曹玉林一、糖尿病患者糖尿病是常见的内分泌代谢疾病，它的急、慢性并发症累及多个器官已成为制裁率，死亡率仅次于肿瘤和心血管病的第三大疾病。（一）牙周治疗时的注意事项：1、了解病史

2、控制感染3、口腔卫生宣教和椅旁个性化指导：治疗牙周病能减少发生糖尿病的危险，有助于糖尿病患者血糖水平的控制4、制定周密的治疗计划，安排好治疗时间：时间尽量安排在上午，早饭后和服降糖药后1.5个小时治疗时间尽量短，控制在2小时以内；5、尽量采用非手术治疗；6、防止低血糖的发生；7、加强牙周维护：维护期缩短至1至3个月，强调日常护理（二）制定牙周治疗计划，可参考血糖控制状况

糖尿病患者的牙周治疗应根据血糖的控制情况和全身健康状况进行1.血糖控制理想的患者(空腹血糖4,4~6.1mmol/L,HbA1c<6.5%)牙周治疗操作同全身健康者。2.血糖控制良好的患者(空腹血糖6.1~7.Ommol/L,HbA1c6.5~7.5)牙周治疗操作同全身健康者,尽量采用非手术治疗。当日按处方服药并合理进食,减轻治疗焦虑。3.血糖控制差甚至存在并发症或者使用大剂量胰岛素的患者(空腹血糖>7.OmmoV/L,HbA1c>7.5%)可进行非手术治疗,预防性使用抗生素减少治疗后感染和伤口不愈的发生。4.血糖控制极差者若患者空腹血糖>11.4mmol/L,则口腔科治疗后感染概率增大,建议仅做对症急诊处理。一、糖尿病患者二、心脑血管疾病患者

牙周治疗有助于减少系统感染程度和降低心脑血管意外的风险，牙周注意事项如下：1、病史询问和收集：要尽量全面，包括用药情况既往发作有无其他危险因素等；积极应用多种牙周治疗手段阻断牙周感染2、预防性使用抗生素3、对有不稳定性心绞痛病史的患者不宜过多，牙周处理一般仅进行急诊处置，在内科医生指导下在择期实施其它治疗4、治疗时间有心梗，发作时或脑血管意外患者应在病情稳定六个月后再考虑进行牙周治疗，牙周治疗最好避免清早（尤其冬季），宜选在近中午前后。高血压患者的牙周治疗：牙周治疗是有创性治疗，应根据血压控制情况和个人健康状况实施血压状况，对制定牙周治疗计划时的参考：（1）高血压前期:收缩压120~139mmHg或舒张压80~89mmHg,牙周治疗同健康人。（2）一期高血压:收缩压140~159mmHg或舒张压90~99mmHg,常规内科咨询,每次就诊时测量血压,告知患者其血压情况,牙周治疗同健康人,减小精神压力。

（3）二期高血压:收缩压>160mmHg或舒张压>100mmHg。告知患者血压情况,常规内科咨询,每次就诊时测量血压。如果收缩压<180mmHg和舒张压<110mmHg,可进行选择性的牙周治疗(常规检查、预防性洁治、牙周非手术治疗和牙体治疗),减小压力。

（4）三期高血压:如果收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg,建议立即进行内科治疗,牙周只进行急症处理。二、心脑血管疾病患者三、凝血机制异常患者1、仔细询问病史，了解是否伴有血液系统或肝脏疾病等，既往是否易发生皮肤瘀斑，鼻出血等情况是否应用抗凝药及时间等2、对于出血较多，尤其是出血量与局部刺激因素不成比例的牙周炎患者，在进行节制一下，刮治手术等治疗前应进行血液化验检查必要时与内科医生密切合作商讨治疗方案及防护措施。3、吃的患者常因为恐惧口腔出血，刻意减少或停止刷牙等常规口腔卫生保健措施，应针对性进行口腔卫生重要性和方法的指导教育，坚持正确的日常口腔保健措施。其他可导致异常出血的疾患，如血小板减少性紫癜，血友病等，血液病患者均与内科医生密切合作，谨慎的诗以牙周治疗四、传染性疾病患者对于活动性传染病，不做常规的牙周治疗，只在严格防止交叉感染的条件下做应急处理。由于患者不知或不告知自己患有传染病，因此，在临床上应按“一致对待”的原则来处理每一位患者，以防止医院内感染。传染性疾病伴发牙周病时，临床检查，诊断治疗的基本原则相同，但应特别注意，消毒交叉感染和诊疗环境防护等注意事项如下：1、了解判断系统性疾病的程度和是否处于急性期，必要时向内科医师咨询和商议，确定牙周治疗的时机和内容。2、临床操作尽量采用手工器械，以牙周治疗基础为主，尽量避免手术治疗。3、如用超声器械或高速手机等操作，要注意自我防护，核对诊疗设备环境的防护操作结束后严格消毒。4、HIV患者的牙周病发生与宿主抵抗力下降相关。五、肿瘤患者1、肿瘤手术患者：非头颈部肿瘤手术的患者，若全身情况尚可，治疗原则同普通患者对于全身情况不可耐受者，则行姑息治疗。头颈部肿瘤手术前需进行彻底的牙周基础治疗，术后注意口腔维护，当组织愈合，张口度恢复正常时，治疗原则同普通患者。2、肿瘤放疗患者：放疗是头颈部肿瘤的常规治疗之一，放疗可能会降低机体抵抗力，导致局部骨组织和软组织发生一些损伤，出现一系列的口腔并发症。

（1）肿瘤患者放疗前：应该解患者的系统，并使生活及口腔卫生习惯嘱咐患者戒烟

（2）肿瘤患者放疗后：无论是否为头颈部肿瘤都应评估全身耐受情况3、肿瘤化疗患者：化疗前，条件允许的情况下，建议行口腔检查及预防性牙周基础治疗，改善口腔卫生，消除口内感染灶。化疗后，应详细询问化疗药物时并进行血常规检查。

六、妊娠期、备孕期和哺乳期女性患者1、妊娠期：妊娠期的口腔治疗应慎重，治疗前应询问由内科疾患平时的营养状况。治疗尽量安排在安全期内，实行要严格控制菌斑最大限度的降低局部炎症。2、备孕期：备孕期应保持良好的口腔卫生防御性口腔维护，应尽早实施，强调孕前牙周检查的重要性和必要性，向患者进行口腔卫生宣教，使其掌握正确的刷牙和菌斑控制方法，牙周炎的患者孕前需接受牙周基础治疗，必要时进行牙周手术治疗。3、哺乳期：哺乳期用药也应谨慎，使用药物尽量在哺乳后，且间隔四小时以上再次用药，以尽量降低可能在泌乳中的药物浓度。七、老年患者老年患者的口腔一般特点是口腔卫生较差，牙周附着丧失较多，牙槽骨吸收严重，牙龈退缩，普遍常伴有水平性食物嵌塞、根面暴露或根面龋，根分叉病变，牙齿松动移位更明显。各种修复体，咬合关系差等问题。牙周治疗时的注意事项如下：1、临床医师应警惕全身系统性疾病的相关并发症

（1）不办全身系统性疾病的老年患者，尽早拔除预后差的患牙，去除病灶

（2）伴有全身系统疾病的老年患者，首先，应详细询问系统并使用药时等进行必要的辅助检查。2、对老年患者的治疗原则，首先应是控制菌斑，控制炎症，并创造便于患者清洁和治理的牙周组织状况3、重视对患者的心理辅导4、如果患者的全身疾病控制或不稳定，则以消除局部急性炎症，缓解症状为主，必要时与内科医生协商合理用药。八、器官移植患者牙周病的患病率高，因此器官移植者合并牙周感染的可能性高且器官移植后需长期服用免疫抑制剂，易引起药物性牙龈增生，加重牙周炎。因此，器官移植前需进行预防性口腔检查和牙周治疗，尽量减少移植后并发症的发生率和严重性。1、与外科医师加强沟通，咨询和讨论，确定牙周治疗的时机和内容2、对于移植