安宁疗护在线2021OnlineCoursetoHospiceCare48讲解

安宁疗护在线课程OnlineCoursetoHospiceCare2021协助临终老人体位转换徐爷爷89岁，诊断肺癌第4期，徐爷爷从医院回到了家中不慎摔倒导致右侧肢体功能障碍，一直卧床不起。之后住进照护中心，现在需要帮助徐爷爷进行体位转换和卧位护理让老人身体处于患侧良肢位，并疏导患者、缓解患者情绪,倾听患者、家属述说心理感受,积极沟通,帮助完成遗愿。请思考:（1）徐爷爷适合哪种卧位护理？（2）体位转换的注意事项有哪些?（3）如何提升处于生命末期患者的生理舒适度？案例导入一、卧位护理的概念1．主动卧位指患者自己采取的卧位。见于轻症患者患者身体活动的口，能根据自己的意愿和习惯采取舒适卧位随意变更卧床姿势。2．被动卧位指患者卧于他人安置的卧值。通常见于极度衰弱、昏迷、瘫痪者，此时患者白身无变换卧位的能力，由护士帮助采取合适的卧位。3．被迫卧位指患者为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的卧位。这类患者通常意识清楚，具有变换卧位的能力，内于疾病的影响而被边采取某种卧他。如哮喘急性发作的患者内于呼吸极度闲难而被迫采取坐位。目的1,协不能起床的患者更换卧位,促进患者安全、舒适。2,满足检查、治疗和护理的需要,如背部皮朕护理、整理床单位或更换床单等。3、预防并发症,如压疮、坠积性肺炎等原则遵循人体力学原理和操作技巧,达到体位护理目的。进行体位变换操作时如果不能很好地应用人体力学的知识,不仅会使患者感到不安全和不舒适,也会造成安宁疗护护士腰扭伤。1.按照人体力学原理及操作规范,执防照护者自己受伤。2.注意患者安全,严防身体各部位、肢体受伤或发生压力性损伤。3.先与患者充分沟通,然后再操作,边做边说,以免患者恐惧。4.保持身体各美节处于功能位置。5.身体凹陷部位(如颈部、腰部、胭窝)垫L形、U形、楔形、凹橹枕、三角垫等多种形私软垫,让肢体有支托而不悬空。6.保证无任何肢体受到压進互相重叠或互相摩擦,符合患者舒适的原则。护士及照顾者保持良好姿势的要点1.按力学原理调整基展面积和重心等,借助软垫稳定姿势2.避免影响到内脏功能。3.使骨骼和肌肉的用力达到最小限度。4.舒适、美观。(一)操作准备1.患者准备，了解翻身侧卧的目的、方法及配合事项2.护士准备衣帽整洁,修剪指甲,洗手,戴口罩。视患者情况决定护士人数。3.用物進备椐据病情准备好枕头、床挡等物品。4.环境准备整洁、安静,温度适宜,光线充足,必要时进行遮挡。(ニ)照护技巧1.固定病床单元。2.调整病床至工作要求高度(与操作者體部相同的高度)3.调整枕头。4.翻向一侧放置枕头。5.移动患者。(1)三阶段移身(头颈部、腰、下肢)(2)确认身体呈一条直线,弯曲膝盖。(3)腿部被动运动。(4)扶持大关节。(5)皮肤检查和胸腔物理治疗。(ニ)照护技巧6.调整与支托支撑凹陷处。7.避免肢体交叠或悬空。(1)避免两个肢体互相重叠或摩擦(如两个膝盖重叠)放置小枕头支托。(2)保证患者的毎一个关节勿强直,亦不要牵强扭曲,维持正常功能位置。(3)膝盖、足跟及足踝为容易发生压力性损伤处,要小心照护。(4)注意要用“抬＂的方法摆位,勿使用牵拉患者肢体的方法。8.检查耳朵,将肩膀挪出,避免压在身体下。9.胸前抱枕。10.避免足下垂。(三)基本要求翻身摆位频率应依据患者个性化的需求及生理状况(如皮肤、营养、活动度等)而定,而非机械执行2h翻身摆位。1.卧位患者的上下移位解决患者滑向床尾及颈部悬空。(1)多功能床位摇至平坦,拿掉枕头。(2)托起患者肩勝、头靠于护士手臂,手扶患者起身,把枕头放置于患者肩胛骨下。(3)托起双足,膝下放置枕头,使患者的两膝尽可能地保持屈曲状态。若双腿弯曲角e不够,不能达到向上移位。(4)站于床头或者床侧,双手跨过患者腋下,拉住两侧枕头,平行上移。(三)基本要求2.卧位患者的平行移动解决患者体位不适、颈部悬空。(1)多功能床位揺至平坦,将卧于床位正中的患者移动到靠近操作者一边,具体方法,托起肩膀、头靠于护士手臂,一只手支撑起患者的头部,同时用另一只手把枕头放置于肩卿骨下,拉向操作者一侧,轻轻将患者的头部放在枕头中央。(2)使患者前臂紧紧地交叉在胸前,使患者的两膝尽可能保持屈曲状态。(3)将手伸人患者肩下抓住患者对侧的肩膀,用上肢支撑患者的两肩。(4)护士将另一只手置于患者对侧的腰部,右腿膝盖靠在床沿上,左足后退一步。(5)护士将插人患者肩部的手.用力向自己一方拉近。目的是使置于床上作为轴心的右手肘部得到充分地伸展。(6)护士取半蹲的姿势,用膝关节抵住病床,两手伸人患者的腰下,双手抱住患者的腰部按水平方向,向自己一侧移动。(7)患者的下肢也按上一步骤的顺序移动,摆顺身体,也就是调整肌肉和关节的方向,调整其位置关系。(三)基本要求3.仰卧位向侧卧位变换的方法(1)如果要变换为左侧卧位,护土应站在患者的右侧,就头放于肩下.利用枕头水平将惠者肩膀向右侧拉,然后将患者的身体水平移向护士自己一侧;请参照仰卧水平移动进行,左手穿人腰部缝隙,手臂移至臀部,双手相握,经息者的臀部、双足移向护士自己侧。(2)告诉患者“现在向左侧翻身”,如果说＂向这边”或“向那边”移动,患者不清楚;应当清楚地说明是“向左”还是＂向右＂移动。同时再将枕头向左侧拉动,将枕头向思者左侧拉2/3。(3)将患者双手交叉于胸前。如果是偏瘫患者,要让患者自己用健侧肢体把患肢拿起来进行交叉。(4)护土用双手将患者的双膝立起,尽可能把患者的藤盖抬高。托起患者右足交又放左足上。(5)护士将一只手搭在患者的臀部.另一只手搭在患者外侧的肩膀上,将患者翻间左侧,用L形软枕闘定患者后背,将左肩向外拉出。(6)护上独自进行时,护土应站在患者身体的对侧,把患者的臂部适当地往后拉,便能关节奇曲。(7)在患者腰背部以及两腿之间桶人软枕用来调整体位,让躯干与关节是弓形且門腿错开,将轼忧插人能够支撑身体上侧下肢的位置。(8)调整忧头的高度。确认下侧的刷关节和从骨盆到下肢的身体曲线有无扭曲。(三)基本要求4.侧卧位到仰卧位的体位变换

（1)护士面向患者,告诉他婴进行仰卧位的体位变换。然后用一只手支撑患者头部,另一只手把枕头挪到床中间。（2)护士慢慢伸展惠者的髋关节和膝关节,恢复仰卧位。整理体位,使头部、躯干和下肢位于一条直线上。5.向上方移动由一个人进行体位变换时。(1)护士将患者双膝立起,尽可能抬高膝盖.使患者两手抱肘。(2)把病床的高度降低,高度为护士一只脚能抬腿上床,另一只脚能着地。(3)护士将左腿跪在床上,用滕盖支撑患者的肩部;如左膝盖应该插人患者的右肩部,右膝盖应该插人左肩部。(4)抓住患者的肩部和肘部,护士右手抓住患者右肘部,让肘部往躯干部位靠拢,左手抓住患者左肩峰。(5)然后向患者说一声,将患者的上半身拉到护士的膝上。(6)轻轻地将患者的头放下,将上身挪到病床中央。(三)基本要求6.使用辅助用具(1)选择摩擦系数较小辅助器具,可选横向滑动的折叠成双层的滑布铺在患者身体下。(2)护士的脚沿着移动方向前后岔开,护士的重心由前向后移动的同时.将滑布单横向蹭着拉,此时护士只要移动自己的身体重心,就能把患者的上半身抬起来。如果垂直向上抬起患者需花费很大力气,护士容易伤及腰部。7.从仰卧位到坐姿的体位变换(1)将处于护士对侧的患者上肢放到腹部,将头颈部转过来面向护士。(2)护士将左上肢穿过患者肩下,用手掌抓住患者对侧肩膀,用前臂支撑住患者的颈部,将右手放在患者的右前臂上;护士双足分开,又开的宽度稍宽于肩膀,左足在前,与病床单位成90,右足在后与床平行站立。(3)护士将插人患者肩下的左手从肘关节向着手腕用力,使其上半身向前倾斜,利用其反作用力和离心力原理,使患者头部做圆弧运动将身体拉起。护士以放在患者前臂的左手为轴,使其成为患者运动的支柱。(三)基本要求8.从坐位到端坐位的体位变换(1)适应证:适用于喘息、疼痛、恶心、呕吐、腹水等患者。(2)操作流程1)调节病床的高度:"先将患者由平躺或侧卧位摆正、摇床头,多功能床的高度要调节到患者成坐位、将足放在床沿下时,双足能够着地面的高度。2)使患者双膝弯曲,两手抱肘置于腹上。将枕头往下拉至肩膀下10—15cm(也可用2个枕头)。3)护士将一只手插人患者的厨窝下,另一只手扶住患者的背部、使患者上身与大腿的夹角成V形。4)以患者的臀部为支点抬高或旋转患者。5)把患者的下肢放在床沿下,成坐位时身体稍微向前倾斜则重心更加稳定。6)手肘处放软枕,支托关节处。(三)基本要求9.辅助患者床、轮椅间转移(1)辅助偏瘫患者从床到轮椅转移。1)推轮椅到床旁,轮椅与病床成30-45°夹角,刹住车闸,翻起脚踏板。2)帮助患者坐于床边,双足着地,躯干前傾。3)操作者屈曲髋部、而向患者站立,双下肢分开位于患者两侧腿部,双膝夾紧患者融。并固定,双手抱住患者臂部或拉住腰部皮带,让患者双臂抱住操作者的颈部;操作者挺首背并后仰将患者拉起,呈站立位。4)在患者站稳后,操作者以足为轴慢慢旋转躯干,使患者背部转向轮椅,臀部正对轮正面,叮嘱患者慢慢弯棲坐至轮椅上。5)帮助患者坐好,放下脚踏板,将患者双足放于脚踏板上。(2)辅助偏瘫患者从轮椅到病床转移时,可按上述程序反过来进行。卧位护理的注意事项(1)护士应注意节力原利,尽量