脑疝的影像诊断

脑疝的影像诊断

概述

■定义：脑组织从正常位置移位到邻近间隙，是一种危及生命的疾病。

•脑疝可产生脑损伤，压迫颅神经和血管引起出血或缺血，或阻碍脑

脊液的正常循环，产生脑积水。

•由于其位置，每种类型脑疝可能与特定的神经综合征有关。

•病因：外伤性、血管性、肿瘤性、感染性、医源性因素、颅内低压。

相关解剖

分类

颅外疝

-大脑镶下疝「小脑幕正中疝

脑疝一-下行性小脑幕疝一前疝：颠叶钩回疝

小脑幕裂孔疝-L侧疝-

-上行性小脑幕疝后疝：海马旁回疝

L颅内疝-

小脑扁桃体疝

L蝶骨崎疝

分类

TomiNM

herrua

脑疝综合征的诊断方法

•临床信息

Clinical

information

Neurologic

•解剖标志syndromesAnatomic

Patient'shtstorylandmarks

,Falxceretxi

•SeptumpelkKidum

•Tentorium

•组织移位方向•Foramenmagnum

Diagnosis

•发生部位

Directionofthemass

effect

structures)

•Gstems

ofthe^xhok>(yand

•间接征象•Br—nstemstructure

theforcevector

•VentriclesSupratentonalvs

ncrexes

anfEentonX

Specificanatomic

•脑疝相关并发症regwxi(cinguMte

gyrus,uncus,etc)

Figure2.AppioachtodBgnowgbr«nhernbtkxisyndromes.DiagramSHOAAthe

ux-pointgudeftneforiruipaofcoebrjhermationoses.ACA・MitokxccrcbrJar・

tery,KA■posteorceretx4riiftery,PKA■poilenorinlcnorcercMIrMlery.

颅内疝主要类型特征

脑疝类型解剖标志发生部位移位方向间接征象临床症状与神经综合征

中线、大脑镶、

大脑镶下前部内孟氏孔对侧移位

大脑镶下疝孟氏孔、扣带扣带回、脱股体ACA综合征

侧对侧侧脑室扩张

回、一回体

前疝：厥叶钩回

脑干移位、旋转

后疝：海马旁回、

小脑幕、环池、经小脑幕切迹从前疝和后疝：对侧动眼神经麻痹，PCA和脉络膜

下行性小脑幕疝枕叶舌回前部

四登体池上向下颁角扩大动脉受压（枕叶、撅叶梗死）

正中疝：间脑、中

正中疝：脑积水

脑、脑桥

小脑幕、小脑同侧脑周和对侧壁

小脑半球、蚓部、从后颅窝经小脑颅内压增高、脑干和小脑压

上行性小脑幕疝上部、四叠体脑池闭塞、脑干向

上下丘、中脑幕切迹向上迫、PCA及SCA受压

池前移位、脑积水

枕骨大孔'小枕大池闭塞、第四

小脑扁桃体疝小脑扁桃体、脑桥经枕骨大孔向下脑干和小脑受压、PICA受压

脑扁桃体脑室显示不清

大脑镰下疝

(SubfaIcineHernia)

概述

•也称扣带回疝，是最常见的脑疝。

•临床表现：低血压，冷漠及漠不关心。

•预后：中线偏移的程度有关，在孟氏孔水平上，测量中线与偏移的

距离，＜5mm表示预后良好，＞15mm提示预后不良。

影像表现

•扣带回经大脑镰前下缘疝入对侧腔。

•可压迫月并股体、对侧扣带回、孟氏孔及

同侧脑室，中线结构偏移，对侧脑室扩

张。

•可压迫大脑前动脉，特别是脱月氐体周围

动脉，导致相应血管区的梗死。

男性，70岁，外伤后人事不省13小时余

女性，32岁，头痛伴右侧肢体无力2月，加重1周

下行性小脑幕疝

(DescendingTranstentoriaIHernia,DTH)

概述

③DTH是第二常见的脑疝类型，是脑组织通过小脑幕切迹向下移位。

③可分为两种类型：

/侧疝：常发生于内侧默叶，分前疝和后疝：

•前疝：颍叶钩回疝入脚间池及环池前部。

•后疝：多为海马旁回向下疝入四叠体池及环池后部。

/小脑幕正中疝：间脑、中脑和脑桥经小脑幕切迹纵轴下移。

颠叶沟回疝

③临床表现：瞳孔散大、对侧下肢轻瘫、脑积水、偏瘫、假定位征。

③影像表现：

•早期：颖叶钩回疝入鼓上池，导致一侧鞍上池消失。

•进展：同侧中脑周围脑室增宽，伴有脑干移位、旋转。

♦进一步发展：脑池间隙消失，中脑被压缩并前后径变长。

男，75岁，四肢乏力，行走不能4天

海马旁回疝

•海马旁回向下疝入四叠体池及环

池后部，引起脑干移位、旋转和

压缩。

•动眼神经和大脑后动脉的压迫比

DTH其他类型要少。

男，44岁，头痛、头晕伴记忆力下降1个月

小脑幕正中疝

•间脑、中脑和脑桥经小脑幕切迹纵轴下移。

•病因：幕上病变占位效应，严重脑水肿或幕上脑积水。

•临床表现：动眼神经麻痹、意识改变、昏迷，甚至死亡。

­常见并发症：脑积水和大脑后动脉区梗死。

•Duret出血：脑干突然严重下移时，基底动脉穿支可发生牵拉及剪切,

导致脑干缺血和出血，多发生于脑桥-颅底交界处附近，预后不良，

通常会导致死亡。

影像表现

•间脑下移，脑桥向斜坡受压，基底动脉和松果体受压移位。

•中脑下压变短，前后径变厚。

•脚间池、环池明显变窄、消失，四叠体池向后下移位。

上行性小脑幕疝

(AscendingTranstentoriaIHernia)

概述

•发生于后颅窝病变，小脑蚓部或小脑半球通过小脑幕切迹向上疝入。

•病因：幕下病变推移，幕上卢页内高压突然缓解。

•临床表现：恶心、呕吐、意识障碍等颅内高压症状。

•小脑上动脉分支以及大脑后动脉可能受压，导致小脑半球上部和枕

叶脑梗死。

影像表现

•小脑蚓部或小脑半球通过小脑幕切迹向上疝入。

•中脑和导水管受压前移。

•四叠体池变形，呈扁平或凸形。

•如果中脑的后外侧部被双边压缩，外观呈陀螺状。

小脑扁桃体疝

(TonsiIIarHernia)

概述

■小脑扁桃体经枕骨大孔向下移位进入椎管。

•先天性（Chiari畸形）或后天性，最常见于幕下肿块推压。

•临床表现：剧烈头痛、生命体征紊乱、呕吐、呼吸骤停。

•小脑扁桃体相对于枕骨大孔位置随年龄变化，不同年龄组小脑扁桃体

在枕骨大孔以下的异常位置。

10岁以内11-30岁31-80岁80岁以上

>6mm>5mm>4mm>3mm

影像表现

■小脑扁桃体延伸至枕骨大孔以下。

•脑干向前移位，周围脑池变窄、闭塞。

•第四脑室可受压，产生梗阻性幕上脑积水。

•压迫小脑后下动脉可导致小脑梗死。

女，67岁，头晕、行走不稳9个月

蝶骨崎疝

(TransalarHernia)

蝶骨崎疝

日少见的脑疝类型。

③分为两种：

・下降型：继发于额叶疾病，额叶经蝶骨崎向后下疝入中颅窝，可导

致大脑中动脉受压，相应供血区脑梗死。

・上升型：继发于中颅窝病变，颠叶经蝶骨崎向前上疝入前颅窝，可

导致颈内动脉受压，大脑前动脉及大脑中动脉供血区脑梗死。

女性，66岁，右侧肢体乏力2周

颅外疝

(ExtracraniaIHernia)

颅外疝

•脑组织和（或）脑膜经颅骨缺损疝出颅外

反常性脑疝

(ParadoxicaIhernia)

反常性脑疝

•一种罕见且可能致命的颅骨减

压并发症。

・颅内低压：由医源性或自发性

脑脊液漏引起的。

小结

脑疝类型解剖标志“移位方向间接征象临床症状与神经综合征

中线、大脑镶、

大脑镰下前部内孟氏孔对侧移位

大脑镶下疝孟氏孔、扣带扣带回、脱股体ACA综合征

侧对侧侧脑室扩张

回、■回体

前疝：厥叶钩回

脑干移位、旋转

后疝：海马旁回、

小脑幕、环池、经小脑幕切迹从前疝和后疝：对侧