甲状腺癌外科治疗的现状及趋势44

甲状腺癌外科治疗的现状及趋势甲状腺癌外科治疗的现状及趋势甲状腺癌外科治疗的现状及趋势甲状腺癌外科治疗的现状和趋势甲状腺癌概况●甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%-15%●发病率为25/10万~4.0/10万/年近年来发现率呈上升趋势●外科手术是主要治疗手段临床分型广分化好:乳头状癌(80%)、滤泡状癌(10%)分化不良:髓样癌(4%)、未分化癌(3%等不同病理类型的甲状腺癌预后不同,外科处理原则也不同新课程下，教师应如何发挥主导作用，做到点拨适时，扶有节，做好学生自主发展的“催化剂”？如何促进学生学习能力的养成，全面提高学生的科学素养？在教学过程中，应根据化学知识的特点，有意识地对学生进行善于记忆、巧用对比、勤于思考、富于联想、学会总结的学法指导，使学生在学习知识，形成素质的学习过程中，逐渐养成科学的思维习惯、科学的学习方法。一、善于记忆学习必须记忆，尤其是化学学科中的许多知识点，离开记忆是无法很好掌握的，如元素符号、化学式、物质的性质、化学仪器等。如果学生对所学的知识不能加以巩固，学过就忘，那就根本谈不上应用知识去解决问题，更谈不上发展智力和综合素质的提高，以及创新能力的培养。我在教学过程中，通过不同类型的教学内容，指导学生逐步掌握“理解记忆法”，如：质量守恒定律中的“守恒”是指“元素守恒”和“原子守恒”；“形象记忆法”，如离子符号的书写可记为“离子符号歪带帽，先写数字后写号”；“网络记忆法”，如物质的分类网络；“归纳记忆法”，如酸碱盐溶解性表的归纳记忆；“图表记忆法”，如构成物质的三种微粒分子、原子、离子的比较表；“谐音记忆法”，如实验室用高锰酸钾制取氧气的步骤可记为茶（查）庄（装）定点收利（离）息（熄），收到了良好的效果。对有些知识还应该教给学生一些特殊的记忆方法，如电解水可简记为“父（负）亲（氢）”二字，寓意为一是负极产生氢气，二是父亲是男的，力气大，得到多，故氢气的体积是氧气的二倍。二、巧用对比有比较才有借鉴，对比是将相近或相似的事物进行比较、了解事物的共性和个性的一种思维方法，利用这种方法可以加深对知识的理解和掌握。如：学习了氧气、氢气、二氧化碳三种气体的实验室制法后，可以用列表对比的方法比较它们的实验原理、实验装置、实验步骤、检验方法、收集方法、验满方法。通过对比学习，使学生逐步掌握实验室制备气体的一般方法，不仅有利于学生从个别到一般规律的认识过程，还可以加深学生对物质特性的理解。三、勤于思考在新课标下，合作探究学习已成为学生学习的主流，学生自主学习的能力培养越来越重要，学习过程中，应把思考放在重要的位置，那么，应该如何去思考呢？首先要求学生会发现问题、会提出问题。只有通过思考才能发现问题，而问题的提出又能促进思考，我们可以要求学生在学习过程中多提出几个“是什么？”“为什么？”、“怎么办？”以供自己深入思考和探讨，同时，要求学生在思考时，要善于应用自己已经掌握的知识去分析理解新问题，找出事物的本质属性，不可毫无根据的盲目做结论，并要求学生把新知识纳入自己的知识体系中，最终使学生的思考能力乃至推理、判断能力都有显著提高。如在学习酸碱性质时，酸或碱具有相似的化学性质，其本质是什么？而有的盐如纯碱溶液显碱性，但它不是碱类，这又是为什么？是否纯碱溶液中也会有氢氧根离子？通过思考提出问题，教师在因势利导，设计相关的实验加以释疑，促进学生学习能力的提高。四、富于联想联想是把事物的本质属性联系起来并推广到同一类事物的过程。通过联想可以了解知识的内在联系，一旦让学生掌握了联想的方法，就能起到举一反三，事半功倍的效果。在教学过程中，教师应该引导学生展开丰富的联想。例如，学习氧气的性质时，从氧气助燃性联想到制液氧炸药，火箭推进剂、金属的切割与焊接等，根据氧气可供给呼吸的性质，联想到高空飞行、航天、潜水急救病人等；学习了白色的无水硫酸铜遇水变蓝的性质，可以联想到可利用无水硫酸铜去验证某些物质中是否含有水分等；学习了铁生锈的条件，可联想到活性铁粉可做“双吸剂”即吸收包装袋内的水分和氧气，从而使食品不易变质，达到食品防腐的效果。利用联想的方法，不但能激发学生学习的积极性，同时也能唤起学生的求知欲。五、学会总结总结是对事物一般性认识和特殊性认识规律的统一和概括。通过总结，可以使知识形成系统，便于掌握规律，抓住重点，学会总结，能大大提高学生的自学能力和抽象概括的能力。教育家陶行知有言：“教是为了不教”，课堂教学是教与学的双边活动，只有充分体现学生的主体地位，让学生乐学、善学，才能真正达到促学习、出效率的最佳效果。古人云：“授人以鱼不如授人以渔”，“渔”，方法也，教师只有真正教给学生良好的学习方法，使课堂教学成为学法指导的主渠道，这样才能提高教学效率，促进学生科学素养的提高。参考资料[1]张朝润.浅谈化学入门教学[J].保山师专学报,200502.[2]王祥.浅谈初中学生化学学习策略的训练[J].中小学教师培训,200402.著名教育家陶行知说：“千教万教，教人求真，千学万学，学做真人。”艺术教育的最终目的就是培养一个懂得欣赏美、创造美的人，让学生从小懂得求真、求善、求美。由《艺术课程标准》得知：“基础教育阶段的艺术课程日益走向综合，不仅音乐和美术开始交叉融合，戏剧、舞蹈、影视等也进入艺术课堂……”[1]艺术教育中处处体现美，以美扬善，以美冶心，以美育情，以美导行。它塑造美的人，创造美的世界。感受美，理解美，不仅可以培养学生对作品的鉴赏力及美的表现力和创造力，而且能提高学生的审美情趣，陶冶学生情操，并能影响其一生。由此可见，艺术教育的价值及重要性可见一斑。一、艺术课程开设情况在一些经济、文化相对落后的农村初中，艺术类课程现状令人担忧，课程设置往往有名无实，跟不上现代教育重视艺术教育的步伐。一是缺少专职艺术教师，艺术类课程由非专职的教师代替教授，教学质量可想而知。二是受应试教育大环境的影响，艺术类课程往往形同虚设，常常被所谓的“主课”占用。以我校为例，就能说明问题。我校现有教学班15个，学生684人，其中女生358人，教职工59人。有7个电子白板室，2个微机室，1个梦想教室，没有一位专职音乐、美术教师。音乐、美术课分别由其他科任教师兼任，音乐课上主要由教师组织学生唱有教育意义的歌曲，美术课上主要让学生模仿书报上的人物、山河、动植物等，照猫画虎，画出图画，或者让学生发挥想象力画出人物、山水、动植物等，完成教师布置的作业。在应试教育影响还没有完全消除的情况下，有时音乐、美术课会被其他教师“借去”上语文、数学、英语等所谓的“主课”，或者由学生自由复习其他“主课”。师生们都完成了各自的教学或学习“任务”，皆大欢喜，这些情况是屡见不鲜的。二、学生课外艺术活动的开展许多学生有爱好艺术的天性，对音乐、唱歌等，可课外时间组织学生听音乐或唱歌，以放松神经，调节气氛。有些学生买了MP3机，上学或回家的路上自己欣赏音乐、歌曲。课外美术教育搞得比较生动活泼，因为初中学生能海阔天空地发挥自己的想象力，用彩笔描绘出自己喜欢的形象。尽管学生作品显得稚嫩，工夫不到家，但我们不能用成人的标准评价其“像与不像”、“颜色搭配合理与否”等。学生在教室内和楼道墙裙上贴满了自己得意的绘画、书法作品，创设了温馨、优美的教室环境，使他们在造型美、色彩美的氛围中受到了美的熏陶。眼界高远的教师要放弃功利之心，设身处地地为学生成长负责，为学生发展负责，不能抹杀学生的想象力和创造力。教师要热爱本职工作，热爱生活，耐心细致地帮助学生学会宽容和理解，指导他们不断提高创作水平，教导他们艺无止境，要不断超越。教师组织学生张贴绘画以展示才华，教育学生理解、尊重、关心别人，懂得如何和别人合作，更好地与人交流、相处和配合，从而培养初中学生解读别人绘画，善于和别人沟通的能力。通过有组织、有目的、有计划地实施美术教育活动，满足学生表现、表达和创造的需要，从而将目标的定位指向塑造个性、开放潜能和培养创造力上，使学生终身受益。三、艺术教师队伍的建设问题鉴于农村学校艺术教师人才缺少现状，以及学生热爱艺术的天性，渴望有教师指导，解决诸多矛盾的关键是搞好艺术教师队伍建设。俗话说：“师傅不高，教下的徒弟弯腰。”有没有艺术教师的指导，特别是名师的指导，结果可想而知。加强艺术教师队伍建设，按具体情况做到以下几点比较切合实际：（一）教师特别是领导要提高对艺术教育的认识。越来越多的有识之士认识到：应试教育的弊端之一就是只重视学生“主课”的学习，忽视艺术教育，对学生身心健康和个人成长危害不少。现代美术教育家伊顿说：“教育是一种勇敢者的探险――尤其是艺术教育，因为它涉及人类的精神创造。”[2]可见，创造性思维培养是艺术教育的一个重要目标。只有端正了对艺术教育的认识，对艺术课重视起来，才能把学校艺术教育搞得风生水起，使学生受益无穷。（二）县教育局尽可能多给农村学校分配科班出身的音乐、美术教师，以提高农村初中艺术教育的整体水平，从而解决艺术教师不足的问题。这是最快捷、最有效提高学生艺术水平的办法。（三）在教育主管部门的统一协调下，农村学校联系有关艺术院校，派有一定艺术基础的教师去培训，以解决师资不足的燃眉之急。（四）利用本地艺术人才资源搞好艺术教育。本地有些书画家是国家、省、市书画协会会员，不久前，学校领导倡议用借阅或捐赠的办法向他们收集了近50幅书法、绘画作品，在学校展出，供师生参观。不少学生大开了眼界，激发了学习书法、绘画的热情。实践证明，这种办法对搞好艺术教育是行之有效的，对学校和书画家是“双赢”的。总之，只要端正思想，统一认识，领导重视，持之以恒，探索和完善合理的艺术教师管理机制，激发学生对艺术的梦想与追求，在农村学生中传播下艺术教育的种子，一定能开花结果，梦想成真。甲状腺癌外科治疗的现状和趋势甲状腺癌概况●甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%-15%●发病率为25/10万~4.0/10万/年近年来发现率呈上升趋势●外科手术是主要治疗手段临床分型广分化好:乳头状癌(80%)、滤泡状癌(10%)分化不良:髓样癌(4%)、未分化癌(3%等不同病理类型的甲状腺癌预后不同,外科处理原则也不同甲状腺乳头状癌目前已形成的共识●小于一叶切除的术式不应采用;●具有高危因素、双侧肿瘤、有明显的局部侵犯的PTc可采取全甲状腺或近全甲状腺切除多年来的意见分歧●低危因素单侧PTc的手术切除范围?是否行颈淋巴结清扫术?●淋巴结的清扫范围?甲状腺乳头状癌单侧原发癌的腺体切除范围争论的焦点●患侧腺叶加峡部切除?●患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除?●全甲状腺或近全甲状腺切除?每一种术式均有理论及大样本的回顾性研究支持●患侧腺叶加峡部切除公认的最起码的腺体切除范围●目前多数人主张患侧腺叶加峡部切除适用于包膜内或腺体内型低危组患者患侧腺叶加峡部切除治疗甲状腺乳头状癌●优点及支持的依据:1术后对侧复发率低李树玲等13%,陈福进等0.8%,马向东等075%2并发症少3大多数残留灶可长年处在隐匿状态,复发再手术率<4%4对侧出现癌再手术无困难,并发症不高、预后不受影响5远期疗效与更大范围的手术相比无统计学差异ShahaAR.CancerControl,2000,7:240李树玲中国肿瘤临床,1992,19:5患侧腺叶加峡部切除治疗甲状腺乳头状癌●反对的依据1俄亥俄州立大学资料(中位随访时间达166年)比腺叶切除更为广泛的手术方式是能够将死于癌症的风险降低约50%的独立变量单独施行腺叶切除将导致对侧腺叶5~10%的复发率以及高达11%的肺转移发生率HayIDWorldJSurg.2002,26:8792患侧甲状腺全切除术后的复发率4倍于全甲状腺切除或近全甲状腺切除术即使是低危组群病人,如仅行单侧甲状腺叶切除也可能出现复发,这些病人的1/3最终死于甲状腺癌患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除治疗甲状腺乳头状癌●国内大多主张该手术方式●介于腺叶切除和甲状腺全切之间的术式理论上讲疗效可以和全切相比并发症又可类似腺叶切除其折中的效果是多数人采用的原因患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除治疗甲状腺乳头状癌●优点及支持的依据1.较大程度地保证切除对侧可能存在的微小病灶减少局部复发和远处转移2保留对侧后包膜及部分正常腺体并发症的几率和一侧腺叶切除无差异。3.一旦需要放射性碘治疗不必进行手术切除131能消除残留甲状腺组织患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除治疗甲状腺乳头状癌●反对的依据:1对侧腺叶切除对绝大多数分化型甲状腺癌的病人可能是不必要的2对侧腺叶切除量在操作上不易掌握保留过多,不能确保手术的彻底性切