术后患者的护理

术后患者的护理一、护理评估护士应重点了解患者手术的麻醉类型和方式，手术过程是否顺利，术中出血量、输血量、补液量、尿量、用药情况及留置引流管的情况等，以判断手术创伤的大小及其对机体的影响。（一）健康史评估一、护理评估1（二）身体状况评估生命体征护士应评估患者回到病房时的意识状态、体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录。2切口状况护士应了解患者手术切口部位和敷料包扎的情况，有无渗血、渗液等情况。3引流管护士应了解患者留置引流管的种类、数量、位置及作用4体液平衡护士应评估患者术后的尿量、各种引流所致液体丢失量、失血量及术后补液量和种类等。5营养状况护士应评估患者胃肠道功能的恢复情况，每日摄入营养素的种类、量和途径；6身体重要脏器功能护士应评估患者心、肺、肾等重要器官的功能，了解有无影响机体康复的不利因素。7术后不适与并发症护士应了解患者有无切口疼痛、恶心、呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后不适，不适的种类和程度。一、护理评估护士应了解患者血常规检查、尿常规检查、生化检查、动脉血气分析等的结果，尤其要注意尿比重、血清电解质、人血白蛋白及血清转铁蛋白等的变化，必要时可行胸部X摄片、B超、CT等检查。手术结束，麻醉作用消失，患者意识恢复，这时其最关心的是手术是否成功。因此，术后，护士要评估患者及其家属对手术的认识，了解患者的术后心理感受，进一步评估其有无引起术后心理变化的原因。（三）辅助检查结果（四）社会心理评估二、护理诊断1.疼痛与手术创伤、管道约束、特殊体位有关。4.潜在并发症包括术后出血、切口感染、切口裂开、肺部感染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。5.知识缺乏与患者缺乏术后康复方面的知识有关。2.活动无耐力与切口疼痛、疲乏、体质虚弱等有关。3.有体液不足的危险与术中出血、失液或术后禁食、禁饮、呕吐、引流、补液量不足等有关。二、护理诊断1.

安置患者护士应与麻醉师和手术室护士做好床旁交接。护士在搬运患者时要动作轻稳，注意保护患者的头部、手术部位及各引流管和输液管道，正确连接各引流装置，检查静脉输液管道是否通畅。2.体位护士应根据麻醉类型及手术方式安置患者于合适的体位。全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管。（一）一般护理二、护理诊断(1)生命体征：护士应根据手术情况定时为患者检测体温、脉搏、呼吸、血压。1)中、小型手术：手术当日护士应每小时为患者测量1次脉搏、呼吸频率、血压，监测持续6～8小时或至患者生命体征平稳。2)对全身麻醉、大手术及危重患者，护士必须进行密切观察，每15～30分为其测量1次脉搏、呼吸频率、血压，并观察患者的瞳孔对光反射、意识状态，直至其病情稳定。

(2)体液平衡：对行中等及较大型手术者，护士要在术后继续详细记录其24小时液体出入量；对病情复杂的危重患者，应留置导尿管，观察尿液的量、颜色和性状，并详细记录。(3)其他：特殊监测项目需根据原发病及手术情况而定。3.病情观察二、护理诊断4.饮食护理(1)非腹部手术：护士要根据手术类型、麻醉方法及患者的全身反应决定患者开始饮食的时间。局部麻醉下，行体表或肢体的手术，全身反应较轻者术后即可进食；手术范围较大，全身反应明显者待反应消失后方可进食。(2)腹部手术：尤其是在胃肠道手术后，患者一般需禁食24～72小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质食物，逐步递增至全量流质食物，至第5～6天进食半流质食物，第7～9天可过渡到软食，第10～12天开始进普食。在保证一定能量摄入的基础上，护士可给予患者高蛋白和富含维生素C的食物，以刺激消化液分泌和促进肠蠕动。二、护理诊断5.休息与活动(1)休息：护士要保持室内安静，减少对患者的干扰，保证其有充足的休息及睡眠时间。(2)活动：早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症；改善血液循环，促进切口愈合，预防深静脉血栓形成；促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。根据患者的耐受程度，护士可指导其逐步增加活动范围及活动量。原则上，护士应先鼓励患者在床上活动，如深呼吸、自行翻身、四肢主动与被动活动等；术后24～48小时待病情稳定后，鼓励并协助患者离床活动，逐渐增加离床活动的次数、时间和范围。二、护理诊断6.引流管护理根据治疗的需要，术中可能在切口、体腔和空腔器官内放置各种类型的引流物。对留置多根引流管者，护士要区分各引流管放置的部位和作用，并做好标记，妥善固定；7.手术切口护理护士要观察患者的手术切口有无渗血、渗液，切口及周围皮肤有无发红及切口的愈合情况，以及时发现切口感染、切口裂开等异常。护士应保持手术切口敷料清洁、干燥，并注意观察术后切口包扎是否限制了胸腹部呼吸运动或指（趾）端血液循环。二、护理诊断(1)手术切口的类型：1)清洁切口（Ⅰ类切口）：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术、疝修补术等的切口。2)可能污染切口（Ⅱ类切口）：指手术时可能受到污染的缝合切口，如胃大部切除术的切口、6小时内经过清创缝合的伤口、皮肤不易彻底灭菌的部位的切口、新缝合又再度裂开的切口等。3)污染切口（Ⅲ类切口）：指邻近感染区或组织直接被感染物污染的切口。(2)切口愈合等级：分为甲、乙、丙三级。1)甲级愈合：指愈合良好，无不良反应。2)乙级愈合：指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。3)丙级愈合：指切口化脓，需要做切开引流等处理。临床可按上述分类、分级方法记录切口的愈合情况。(3)缝线拆除时间：根据患者的切口部位、局部血液供应情况和年龄、营养状况决定。二、护理诊断8.心理护理护士要加强对术后患者的巡视，耐心、细致地与患者沟通，明确患者的心理状态，引导患者说出内心的感受，给予适当的解释和安慰。9.其他护士应为患者做好口腔及皮肤护理等基础护理工作，使患者的口腔、皮肤保持清洁，预防感染。

(2)护理措施。(1)常见原因：麻醉作用消失后，患者开始感觉切口疼痛，多于术后24小时内感到疼痛最为剧烈，术后2～3天后逐渐减轻。二、护理诊断1.切口疼痛。（二）术后不适的护理二、护理诊断1)护士应鼓励患者表达疼痛的感受，简单解释切口疼痛的规律。4)护士应尽可能地满足患者对舒适的需要，如协助其变换体位、减少压迫等。2)大手术后1～2天，患者可持续使用自控镇痛泵进行止痛。5)护士应指导患者运用正确的非药物止痛方法减轻机体对疼痛的敏感性，如分散注意力等。3)手术后，护士可遵医嘱给予患者镇静止痛药，如地西泮、布桂嗪、哌替啶等。

(2)护理措施：护士应监测患者的体温及伴随症状；及时检查切口部位有无红、肿、热、痛或波动感；对高热者应遵医嘱应用物理降温或解热镇痛药物来降温(1)常见原因：由于手术创伤的反应，术后患者的体温可略升高，变化幅度在0.5～1.0℃，一般患者的体温不超过38℃，称为外科手术热或吸收热。二、护理诊断2.发热发热是术后患者最常见的症状。二、护理诊断3.恶心、呕吐(1)常见原因：恶心、呕吐最常见的原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后症状常可消失；开腹手术对胃肠道的刺激或引起幽门痉挛；(2)护理措施：患者呕吐时，护士应使其头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止发生误吸；注意观察患者出现恶心、呕吐的时间及呕吐物的色、质、量，并做好记录；二、护理诊断4.腹胀(1)常见原因：术后早期腹胀多由胃肠蠕动受抑制所致。随着胃肠蠕动的恢复，肛门排气，腹胀即可自行缓解。(2)护理措施：患者病情允许时，护士应鼓励患者早期下床活动；持续胃肠减压，必要时进行肛管排气或高渗溶液低压灌肠等二、护理诊断5.尿潴留患者术后6～8小时未排尿或虽排尿但尿量少、次数频繁者，均应在耻骨联合上区叩诊检查。(1)常见原因：蛛网膜下腔阻滞后或全身麻醉后，排尿反射受到抑制；切口疼痛引起尿道括约肌和膀胱反射性痉挛，尤其是骨盆及会阴部手术后；患者不习惯床上排尿；镇静药物用量过大或低血钾等。(2)护理措施：护士要稳定患者的情绪，增加患者自行排尿的信心，可采用诱导排尿法，如变换体位、热敷下腹部或听流水声等引导其排尿；遵医嘱应用药物、针灸治疗，二、护理诊断6.呃逆(1)常见原因：呃逆多于术后12小时内发生，其原因可能是神经中枢或膈肌直接受到刺激，但多为暂时性。持续性呃逆要首选考虑胃潴留、胃扩张，其次考虑膈下感染。(2)护理措施：对术后早期发生呃逆者，护士可压迫其眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予短时间二氧化碳吸入；遵医嘱给予患者镇静或解痉药物；二、护理诊断1（三）术后并发症的观察与护理1.

术后出血术后出血常发生于术后24小时内。(1)常见原因：术中止血不完善、创面渗血未完全控制、原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、凝血功能障碍等。2(2)临床表现：术后出血可发生于手术切口、空腔脏器及体腔内。3(3)预防：手术中严格止血，结扎牢固，关闭体腔前确认手术区无活动性出血。4(4)护理措施：少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血；二、护理诊断12.切口感染切口感染常发生于术后3～4天。(1)常见原因：术中无菌操作不严，创口内留有无效腔、血肿、异物或局部组织血供不良，合并贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等。2(2)临床表现：患者诉切口疼痛加重或减轻后又加重，局部有红、肿、热、痛或波动感等典型表现。3(3)预防：术前，护士要认真做好患者皮肤的清洁准备；术中严格遵守无菌技术原则，严密止血，防止残留无效腔、血肿或异物等4(4)护理措施：感染早期，护士应给予患者局部热敷或理疗，或遵医嘱使用有效抗生素，促使炎症消散吸收二、护理诊断(1)常见原因：营养不良使组织愈合能力差；缝合不当；切口感染或腹内压突然增高，如剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐或严重腹胀等。(3)预防：对年老体弱、营养状况差、估计切口愈合不良的患者，护士应加强其术前营养支持；对估计发生此并发症可能性大的患者3.切口裂开切口裂开多见于腹部及肢体邻近关节处，常发生于术后1周左右或拆除皮肤缝线后24小时内。(2)临床表现：患者在一次突然用力或有切口的关节伸屈幅度较大时，自觉切口剧痛和产生突然松开感(4)护理措施：一旦患者发生切口裂开，护士应帮助其立即平卧，稳定患者的情绪，避免惊慌，告知患者勿咳嗽和进食、饮水。二、护理诊断14.肺不张和肺部感染肺不张和肺部感染常发生在胸部、腹部大手术后，特别是老年患者，有长期吸烟史、术前合并急或慢性呼吸道感染者。(1)常见原因：术后呼吸运动受限，呼吸道分泌物积聚在肺底、肺泡和支气管内不能排出等。2(2)临床表现：患者术后早期发热、呼吸频率和心率增快、颈部气管可能向患侧偏移，胸部体检肺不张部位叩诊呈浊音或实音。3(3)预防：护士应指导患者于术前锻炼深呼吸；于术前至少2周停止吸烟，以减少呼吸道分泌物；原有呼吸道疾病者在手术前应给予积极治疗；4(4)护理措施：在术后卧床期间，护士应鼓励患者做深呼吸运动，并帮助其多翻身、拍背，促进呼吸道内分泌物排出。二、护理诊断(3)预防：防止和尽早处理尿潴留是预防尿路感染最有效的措施。(4)护理措施：护士应鼓励患者多饮水，保持每日尿量在1500ml以上；观察患者尿液的性状并及时送检，根据尿培养及药物敏感试验结果选用有效抗生素控制感染。(1)常见原因：尿路感染常继发于尿潴留，长期留置导尿管或反复多次导尿是术后尿路感染的常见原因。(2)临床表现：尿路感染常见于膀胱炎，可上行感染引起肾盂肾炎。5.

尿路感染二、护理诊断(3)预防：护士应鼓励患者于术后早期离床活动；卧床期间多做下肢的伸屈活动，以促进静脉回流；高危患者可穿弹力袜或用弹性绷带，以促进血液回流；(4)护理措施：严禁经患肢静脉输液、严禁局部按摩以防血栓脱落引起栓塞；抬高患肢、制动，局部用50%硫酸镁湿热敷。(1)常见原因：术后腹胀、长时间制动、卧床等引起下腔及髂静脉回流受阻血流缓慢(2)临床表现：起初患者会感到腓肠肌疼痛和紧束，或腹股沟区出现疼痛和压痛，继而出现下肢凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛，可扪及呈索状变硬的静脉。6.深静脉血栓形成深静脉血栓形成多见于下肢深静脉。二、护理诊断(1)常见原因：术后患者因切口疼痛、手术特殊要求需长期卧床，局部皮肤组织长期受压，血液循环受阻；(3)预防：护士应定时