多重耐药菌感染的预防课件

多重耐药菌感染的预防曲靖市第二人民医院院感办时双兰创立等级医院的要求创立等级医院的要求核心条款与C标准——是创立等级医院中必须达标的内容多重耐药菌防控的重要性降低发生医院感染的风险保障医疗质量和医疗平安对多重耐药菌控制落实的有效措施手卫生措施隔离措施无菌操作环境保洁环境消毒抗生素的合理使用高危患者监测等院感办采取的措施一、制定多重耐药菌感染管理预防控制制度1、多重耐药菌的监测、诊断与报告2、多重耐药菌医院感染的预防和控制3、监督与考核院感办采取的措施二、多学科协作与多部门联动预防控制多重耐药菌感染实施方案1、临床医生职责2、临床护士职责3、检验科职责4、药剂科职责5、院感办职责院感办采取的措施三、多重耐药菌管理联席会议制度牵头部门：院感办联席会议时间：每半年一次参会对象：主管院感副院长、药剂科、检验科、抽内、外科主任、护士长各2名、院感办等。会议内容：各部门根据多学科和多部门协作机制对多重耐药菌的预防与控制措施的具体落实方案，把每次检查考核相关内容总结后在会上反响，对存在问题提出整改措施，并对整改后的效果进行评价。请检验科主任请上级专家培训多重耐药菌感染危险因素流行病学资料多重耐药菌预防与控制措施相关知识〔本人无能力完成〕概念MDR〔多重耐药〕：指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类等在内的抗生素中的至少2-3类耐药PDR〔泛耐药〕：指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的抗生素全部耐药，PDR是MDR中的特殊类型概念医院感染——是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医源性感染——指在医学效劳中，因病原体传播引起的感染。医院感染爆发——是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同源感染病例的现象。消毒——指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌——杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。感染源——指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。常居菌——能从大局部人的皮肤上别离出来的微生物。暂居菌——寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被去除的微生物。接触病人或被污染的物体外表时可获得，可随时通过手传播。标准预防的具体方法与措施

标准预防适用于所有病人的诊断、治疗、护理等操作的全过程，当医务人员每一次进行可能导致污染的接触时，必须戴手套，有可能污染其他部位时采取相应的防护措施。标准预防的措施主要包括：1、手卫生2、戴手套3、正确使用口罩、防护镜和面罩4、适时穿隔离衣、防护镜、鞋套5、污染的医疗仪器设备或物品的处理常见多重耐药菌多重耐药菌感染的特点

复杂性

难治性主要感染类型多重耐药菌医院感染管理重视多重耐药菌医院感染管理：针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。加强重点环节管理：要加大对ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房等以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性根底疾病的患者等重点人群的管理力度加大人员培训力度：加大全员人员的培训，提高对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防和控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施强化预防与控制措施加强医务人员手卫生：严格执行?医务人员手卫生标准?。提高医务人员手卫生的依从性。医务人员手卫生知识知晓率100％临床洗手正确率≥95％重点部门洗手正确率100％严格实施隔离措施对所有患者实施标准预防措施对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的根底上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播尽量选择单间隔离：也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识空气隔离——黄色标识接触隔离——蓝色标识飞沫隔离——粉红色标识不宜将多重耐药菌感染或者定置患者与留置各种管道、有开放性伤口或者免疫功能低下的患者安植在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品在每次使用后擦拭消毒。医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生加强清洁和消毒工作：特别要做好重点部门物体外表的清洁、消毒。要使用专用的抹布、拖把等物品进行清洁和消毒。与患者频繁接触的物体外表如心电监护仪、机、床栏杆、床头柜、门把手、水龙头开关等，采用适宜的消毒剂进行擦拭，应当增加清洁、消毒频次医疗废物管理：在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理合理使用抗菌药物外科预防用抗生素的方法建立和完善对多重耐药菌的监测加强多重耐药菌监测工作：对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时诊断多重耐药菌感染患者或定植患者提高临床微生物实验室的检测能力：临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者或定植患者，应当及时反响医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染病症好转或治愈方可解除隔离。临床微生物实验室应当至少每半年公布一次临床常见别离细菌菌株及其药敏情况，，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出情况和感染趋势等附:

细菌耐药预防控制医院感染病原菌的变迁病原类行致病菌→条件致病菌细菌耐药性敏感菌→耐药菌〔多重耐药菌并存〕机体易感性正常机体→免疫受损抑制机体甲氧西林耐金黄色葡萄球菌〔MRSA〕产生耐药危害性延长住院日，影响医院经济效益治疗效果不佳，使用毒性更大，更昂贵的二线、三线药，增加患者经济负担临床感染选药困难耐药菌在医院内传播，引起耐药菌感染爆发预防抗菌药物耐药的12项措施

1、接种疫苗2、拔除导管3、针对性病原治疗4、专家会诊5、控制抗菌药物应用6、应用当地资料7、治疗感染，而非污染8、治疗感染，而非寄植9、严格掌握万古霉素应用指证10、及时停用抗菌药物11、隔离病原菌12、阻断传播链使用抗菌药物应考虑的几个问题1、是否为院内、院外感染疾病？2、何种致病菌？3、我院〔地区〕细菌的耐药性如何？4、患者用过什么抗生素？5、患者免疫功能、肝、肾功能如何使用抗菌药物应考虑的几个问题6、药物对病灶的渗透性如何？有何毒副作用？7、如何预防用药，是否符合指征？8、是否需要联合用药，如何联合？9、使用多大剂量？给药途径是什么？疗效如何？疗程多长？10、药品价格和病人的经济能力怎样？病原学监测病原学监测——抗菌药物应用的根底病原学监测及药敏实验——用药的科学依据要求：病原学送检率＞30%标本采集根本原那么及时采集标本尽量在抗菌药物使用前采集标本标本采集中严格无菌操作并立即送检用棉签采集的标本立即送检〔咽拭、肛拭或伤口拭子〕——以免枯燥标本容器须经灭菌处理，不得使用消毒剂血液通常采血部位为肘静脉。切忌在输液处采取血标本采血部位皮肤严格消毒采血量成人8—10ml,婴幼儿３—５ml疑心菌血症应尽早采血,体温高〔0.5-1h〕时采血可提高阳性率每例病人至少采血两次,间隔0.5—1h,提高阳性率和区分感染菌与皮肤污染菌疑心厌氧菌感染时，与实验室联系采标本时注意标本的留取、转运都会影响检验结果脓是坏死的组织和细胞，一定要取到带有血丝的标本。4℃冰箱会抑制细菌生长，在室温下保存导管相关血流感染诊断导管尖端送去培养4-5cm，1h报阳抽2套静脉血培养，4h报阳如果2套血培养和导管培养一致，就是导管相关血流感染最少也要1套血培养和1套导管培养假设2套血培养阴性，导管阳性，可能是定植感染血培养阳性，导管阴性也不是导管相关血流感染必须是2套或3套血培养阳性，导管培养阳性才是导管相关血流感染尿液中段尿——采样前洗净尿道口，以晨起第一次尿液为佳导尿管导尿采样——留置导尿者，消毒尿道口处的尿管壁，用注射器抽吸尿液。或消毒接口处，丢去尿管前段尿液，留无污染尿液送检。不可从集尿袋下端管口留取标本耻骨上穿刺留尿——用于婴幼儿中段尿采集困难，或培养结果与病情不符，或尿厌氧菌培养痰液咳痰——清水反复漱口后用力咳嗽，咳出新鲜痰液于无菌容器送检吸痰管吸取痰液——人工气道、咳嗽无力或昏迷病人，抵达气管腔内吸取痰液病灶部位直接采样——纤支镜直接采集对重症、难治、或伴免疫抑制、或疑似厌氧菌引起的医院内肺部感染——经胸壁穿刺肺吸引、纤支镜、防污染支气管肺泡灌洗，进行精确的感染病原学诊断咽拭、口腔拭子清水漱口后——舌外拉使悬雍垂尽可能向外牵引,棉