急危重症护理学第二章

第二章院前急救

Pre-hospitalemergencymedicalcare

教学目的与规定掌握：院前急救的现场评估、现场救护和转运与途中的监护。熟悉：院前急救的概念、急救的特点、任务和急救原则理解:院外急救的工作模式、灾害的定义、分类、特点、急救流程和突发公共卫生事件的救护。

院前急救*pre-hospitalemergencymedicalcare

是指急危重症患者进入医院前的救护。即病人在发病或受伤开始到医院就医之前这一段的救护。是急救服务体系的首要环节和重要的基础部分，是衡量地区急救水平的标志。第一节概述院外急救的特点与原则院外急救的现实状况与发展院外急救的工作模式

急救场所走出医院到第一现场救护,急危重症患者在发病初期得到及时有效的救治，挽救生命、减少再损伤、为院内救治争取时间和条件，减少伤残率和死亡率。10-20分钟白金时间1小时黄金时间6小时白银时间>6小时白布单时间院外急救的特点*社会性强和随机性大时间紧迫：时间就是生命3.病种复杂4.急救环境条件差5.以对症治疗为主6.对急救人员规定高院外急救的原则*

1.先排险后施救（立虽然伤员脱离危险区）2.先救命后治病，先救治后运送3.急救与呼救并重4.争分夺秒，就地取材5.保留断肢和器官6.搬运与医护一致性7.转运与监护急救相结合，记录病情（1）先复苏后固定（2）先止血后包扎（3）先重伤后轻伤现实状况与发展急救法律体系尚未定型。急救指挥联动体制尚未形成信息联络尚待深入完善车载仪器设备水平不一第一阶段：改革开放前，拉起来就跑第二阶段：20世纪末，多种运作模式共存第三阶段：非典（SARS）爆发，院前急救迅猛发展三、院前急救的工作模式一、国外：英美模式：“把患者带回医院以“急”字当先简朴仪器和急救员迅速反应（6分钟）、紧急运送统一急救电话，消防警察急救医疗体系联动二次转运美国、英国、澳大利亚2.欧洲模式以“救”字当先仪器设备齐全和经验非富的医生短时间内把“医院”送给患者把最佳的急救医生送到急救现场专用医疗急救电话防止二次转运二、我国：

1.广州模式—指挥调度型

2.上海模式—单纯院前型3.重庆模式—依附医院型4.北京模式—综合独立型5.香港及苏州模式—联动型

院前急救的工作模式第二节院外急救护理现场评估和呼救现场救护转运与途中监护１～２min内完毕原则：先救命后治病，迅速坚决处理直接威胁一、现场观测保证安全1.保障救护人员和现场伤员的安全2.清除危险原因后再救命二、病情评估：1.判断伤病员的清醒程度轻拍、呼唤2.判断伤员的气道与否畅通：保障气道畅通是呼吸的必要条件3.判断伤员与否有呼吸：10秒内完毕一看—胸廓起伏二听—呼吸音与否存在三感觉—有无气流感4）判断伤员与否有脉搏：感觉大动脉搏动SBp＜80mmHg,桡动脉搏动消失；SBp＜70mmHg颈动脉搏动消失；快来救我一、紧急呼救2.呼救电话特殊体位规定：急性左心衰--坐位胸腹外伤--半坐卧位蛇咬伤下肢—患肢放低咯血—患侧卧位腹痛—屈膝仰卧脚扭伤—抬高患肢二、体位

1.体位的安顿2.安全松解、清除衣物上衣：先健侧后患侧长裤：分段脱去鞋袜：固定脚踝头盔：先确定无颈部损伤二、体位

原则：边检伤、边分类、边急救同步进行1—2分钟内完毕三、检伤与分类1.简朴病史问询主诉既往史身上有关资料2.体征观测3.全身检查轻度－绿色：受伤较轻，生命体征平稳，可行走，一般做对症处理。中重度－黄色：严重，无危及生命者，及时处理防止病情恶化危重度－红色：病伤严重，随时有命危险，随时急救。死亡－黑色：意识丧失、大动脉波动消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。4.分类：*大批病人急救的区域划分收容区：伤员到来时的集中区，给与检查、分诊、标识；提供必要的急救工作。急救区：红、黄标识危重伤员集聚区。后送区：也收绿色标识的伤员太平区：已无生命体征的伤员5.现场急救维持呼吸系统功能维持循环系统功能对症处理三、转运与途中监护1、病人的搬运措施扶持法背负法

2、运送工具的选择1.特点：长处：影响小，合用面广，舒适平稳缺陷：速度慢、条件差2.护理规定：对患者规定：头部在后，下肢在前,对搬运规定：步调一致、平稳，防寒、防暑，输液畅通、止血、翻身。1.特点：长处：迅速（装有急救器材的救护车）缺陷：道路平稳性、晕车2.护理规定合理安排车辆对于转送途中有生命危险的伤员暂缓用汽车长途转运安顿合适体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折）严密观测伤情：监测生命体征1.特殊性规定：车厢做好病情轻重明显标志2.“四勤”：勤查体、勤问询、勤处理、勤巡回3.全面观测，重点监护：一看、二摸、三听4.常规：体位、导管、生活护理心肺功能差者不适宜飞机运送1.飞机运送伤员的特点和影响空气中氧分压低飞机上升及下降时气压变化。2.空中转运中的护理要点有条件横置，否则头部朝向机尾高空中温度、湿度较低，注意气管切开护理脑脊液漏的病人要用多层无菌纱布覆盖眼部护理

危重病人不适宜船运1.特点长处：平稳舒适缺陷：噪音大、晕船2.护理要点晕船者服用乘晕灵呕吐者头偏向一侧病情观测劫难救护的概述劫难的院前救护第三节劫难救护劫难任何能引起设施破坏，经济严重损失、人员伤亡，人的健康状况及社会卫生服务条件恶化的事件，当其破坏力超过了所发生地区所能承受的程度而不得不向该地区以外的地区求援时，就可以认为灾害发生了。自然劫难人为劫难是自然死亡外的人类健康第一杀手突发劫难现场的特点惊恐混乱无序伤员众多，伤情复杂，医疗条件差交通堵塞，生活条件差环境危险原因多劫难救护原则和程序快抢、快救、快送先抢后救抢中有救先救命后治伤先重伤后轻伤自救互救相结合，协助医生迅速后送