消化性溃疡病人的护理讲解

消化性溃疡病人的护理概述消化性溃疡：指发生在胃或十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。胃溃疡：多发生在胃小弯处。十二指肠溃疡，多发生在球部。溃疡的黏膜层缺损超过了黏膜肌层。概述人口中，约有10％，在其一生中患过本病本病男性较多，男女之比为3～4：1临床上DU较GU多见好发季节：秋冬和冬春季节发病机制黏膜的侵袭因素＞防御因素。病因幽门螺杆菌（HP）感染胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸、胃蛋白酶对黏膜自身消化所致药物：如非甾体类抗炎药其他因素：精神紧张、不良饮食、吸烟等临床表现——症状1.上腹痛：慢性：长达数年到数十年周期性：有季节性，大多是在秋冬，或者是冬春之交发病节律性：胃溃疡，在餐后的0.5~1h疼痛，“餐后痛”，有烧灼感，或者痉挛感十二指肠溃疡，在餐后2~3h疼痛，直至下次进餐后缓解，“饥饿痛”，有烧灼感或饥饿感

GUDU疼痛性质烧灼或痉挛感钝痛、灼痛或剧痛疼痛部位剑突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛发生时间进食后0.5~1h，疼痛较少发生于夜晚进食后3~4h，午夜至凌晨3点常被痛醒疼痛持续时间1~2h到下次进餐后为止一般规律进食

疼痛

缓解疼痛

进食

缓解临床表现——症状2.胃肠道表现：上腹饱胀不适，反酸、嗳气、恶心、呕吐等3.全身表现：自主神经功能失调，消瘦、贫血等临床表现——体征溃疡活动期：中上腹压痛胃溃疡，在中上腹或剑突下偏左十二指肠溃疡，在中上腹或剑突下偏右并发症出血穿孔幽门梗阻癌变

并发症出血：最常见。轻者：黑便、呕血。重者：休克。并发症穿孔：溃疡病灶向深部发展，穿透胃、十二指肠壁形成。常位于十二指肠的前壁，或胃的前壁破溃入腹腔：引起急性弥漫性腹膜炎破入实质脏器：疼痛持续性，穿透胰，血淀粉酶升高破入空腔脏器：形成胆瘘、肠瘘并发症幽门梗阻：主要为十二指肠溃疡或幽门管的溃疡引起急性梗阻：因炎症水肿所致，暂时的慢性梗阻：因溃疡愈合后，瘢痕收缩所致。胃排空延迟，上腹饱胀不适、餐后加重反复大量呕吐酸腐味宿食，严重者可致失水、低氯低钾性碱中毒胃型、胃肠蠕动波，震水音并发症癌变：怀疑癌变的指征：长期胃溃疡可发生＞45岁治疗4-6周无好转大便隐血试验持续阳性者1.胃镜和胃黏膜活组织检查：为确诊消化性溃疡的首选方法。辅助检查胃溃疡十二直肠溃疡2.X线钡餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者，龛影辅助检查3.幽门螺杆菌检查：C13、C14-尿素呼气实验，常常作为根除治疗后，复查的首选方法4.隐血试验：隐血试验的阳性提示溃疡活动辅助检查治疗要点1.一般治疗：生活规律，劳逸结合，避免过劳和精神的紧张，改变不良的生活习惯，合理的饮食避免对胃有刺激性的食物和药物戒烟戒酒禁服非甾体内的抗炎药治疗要点2.药物治疗：种类作用机制代表药H2受体拮抗药（H2RA）通过阻断组胺与壁细胞上的H2受体结合，使壁细胞分泌胃酸减少西米替丁、雷尼替丁等质子泵抑制剂（PPA）使壁细胞分泌胃酸时，所需的关键酶，失去活性，进而减少胃酸的分泌奥美拉唑、兰索拉唑等弱碱性抗酸药中和胃酸氢氧化铝凝胶，碳酸氢钠等保护胃黏膜在酸性环境，可形成一层覆盖溃疡面的保护膜，阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面硫糖铝不仅可形成一层防止胃酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障，还有抗幽门螺杆菌的作用枸橼酸铋钾抗生素根除幽门螺杆菌药克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等三联疗法：PPI+2种抗生素；四联疗法：PPI+枸橼酸铋钾+2种抗生素；治疗要点3.手术治疗：大出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、溃疡疑有癌变者可行手术治疗胃大部切除术、穿孔缝合术等护理诊断疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。营养失调：低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。焦虑与疾病反复发作，病程迁延有关。知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。

护理措施休息与活动：环境的安静舒适，注意休息，减少活动。症状严重的时候，要卧床休息饮食护理：少量多餐，选择柔软、容易消化、富于营养、有足够热量的食物，营养均衡，避免机械性刺激强的食物护理措施种类注意事项疗程H2受体拮抗药（H2RA）餐后或睡前服用；如需同时服用抗酸药，两药应该间隔一个小时以上；不良反应：乏力、嗜睡等；4~6周;质子泵抑制剂（PPA）奥美拉唑可引起头晕，用药期间避免开车；兰索拉唑的副作用有头晕、皮疹、瘙痒等；DU：4周；GU：6周;弱碱性抗酸药氢氧化铝凝胶饭后一个小时或睡前服，避免与奶制品同服；4~6周保护胃黏膜硫糖铝，餐前一个小时服用，可以有便秘、口干、皮疹、眩晕等不良反应4~6周服用枸橼酸铋钾前后1h不宜进食，易使牙齿、舌变黑，用吸管吸入，肾功能不全者忌用4周3.用药护理：护理措施4.病情观察：腹痛部位、性质以及疼痛与进食的关系；检查体重、血红蛋白、白蛋白等5.心理护理：介绍疾病相关知识，说明紧张焦虑的心理，可增加胃酸