三人感染高致病性禽流感概述人感染高致病性禽流感highlypathogenicavianinflu

三、人感染高致病性禽流感传染病学（第9版）概述人感染高致病性禽流感（highlypathogenicavianinfluenza，HPAI）（简称人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。目前报道的有H7、H5、H9、及H10亚型病毒中的一些毒株。病原学传染病学（第9版）根据对禽致病性的强弱，禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性。高致病性禽流感病毒主要为H5和H7亚型中一些毒株，感染者病情重，病死率高，其次为H9和H4亚型。高致病性H5N1病毒结构与其他甲型流感病毒结构相同，是一种人畜共患病，可感染人、禽及一些哺乳动物如猪等。流行病学传染病学（第9版）患禽流感或携带禽流感病毒的禽类是主要传染源。呼吸道传播为主，主要是飞沫或气溶胶传播，亦可通过密切接触传播。传播途径传染源流行病学传染病学（第9版）普遍易感，密切接触感染禽流感家禽的人员为高危人群。人群易感性流行特征通常呈散发；四季均可发生，以冬、春为主。发病机制传染病学（第9版）禽流感病毒受体特异性是限制禽流感病毒直接感染人类的首要因素禽流感与人流感病毒分别主要识别α-2,3唾液酸受体及α-2,6唾液酸受体。禽流感病毒突破这一屏障，机制尚不明确。发病机制传染病学（第9版）宿主细胞中有枯草杆菌蛋白酶类，该酶只能裂解高致病性毒株的HA蛋白，在体内广泛存在，使高致病性毒株能在大部分组织和细胞内复制，从而引起广泛的组织和器官损伤。呼吸道黏膜上皮细胞和免疫细胞迅速产生各种细胞因子（如IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α等），造成“细胞因子风暴”。临床表现传染病学（第9版）潜伏期为1～7日，通常为2～4日。H5N1亚型人禽流感多呈急性起病，始发症状一般表现为流感样症状，出现持续高热，其他症状有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、全身不适、全身疼痛、头痛。部分患者可有消化道症状，半数患者出现肺部炎症。一些患者病情发展迅速，病死率高达50%。H5N1亚型H7亚型人禽流感病毒感染者症状较轻，多数患者只出现眼结膜炎或上呼吸道卡他症状，H9N2和H10N7亚型人禽流感病毒感染者仅出现一过性流感样症状。一般预后良好。其他亚型实验室检查传染病学（第9版）一般检查外周血白细胞计数一般不高，淋巴细胞比例降低，血小板正常。骨髓细胞学检查呈增生活跃，反应性组织细胞增生伴吞噬血细胞现象。病原学检查RT-PCR或快速核酸模板等温扩增技术（NASBA）检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）及禽流感病毒H亚型抗原。采用血凝抑制试验进行病毒鉴定。实验室检查传染病学（第9版）血清学检查ELISA法检测H5血凝素特异性IgG或IgM抗体。阳性结果经Western印迹法确证。对肺炎患者具有一定辅助诊断意义，缺少特异性。影像学检查诊断和鉴别诊断传染病学（第9版）诊断1.流行病学史和临床表现。2.分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒特异性基因。诊断和鉴别诊断传染病学（第9版）鉴别诊断主要通过病原学检查鉴别1.与其他型流感病毒鉴别。2.与其他非流感疾病（普通感冒、其他呼吸道病毒、肠道病毒感染、支原体肺炎、衣原体肺炎、传染性非典型性肺炎（SARS）、细菌性肺炎、伤寒等疾病）进行鉴别诊断。治疗传染病学（第9版）卧床休息，多饮水。高热与中毒症状重者应给予吸氧和补充液体。解热、镇痛、止咳、祛痰及支持治疗。发病48h内应用抗病毒药物，神经氨酸酶抑制剂主要为奥司他韦和扎那米韦。现流感病毒对金刚烷胺广泛耐药。并无高效的治疗药物。对症治疗一般治疗抗病毒治疗抗菌治疗防治继发感染。中医药治疗治疗原则是及早进行清热、解毒、化湿、扶正祛邪。预防传染病学（第9版）监测及控制传染源加强禽类疾病的监测加强对密切接触禽类人员的监测。加强多部门合作。患者应隔