妊娠的生物化学一妊娠期生物化学特征一胎儿发育胎盘与羊水胎儿的发育孕早期周孕中期周

妊娠的生物化学一、妊娠期生物化学特征

（一）胎儿发育、胎盘与羊水1.胎儿的发育孕早期：0～12周孕中期：13～27周孕晚期：28周～出生孕早期：胚胎发育、器官形成

10周左右：胎儿形成孕中期：器官逐渐成熟，重700克。长30cm孕晚期：器官完全成熟，重3200克，长50cm第二个三月期第三个三月期第一个三月期2.胎盘胎盘结构羊膜叶状绒毛膜底蜕膜胎盘功能代谢功能：气体交换营养物供应排出废物防御功能内分泌及免疫功能3.羊水羊水功能：保护胎儿:利于胎儿活动、缓冲可能的伤害并维持恒温保护母体:减少胎动引起的不适感羊水量：

20周时400ml、38周时1000ml、足月时800ml

羊水的组成

早期羊水：是母体血浆通过胎膜进人羊膜腔的透析液

妊娠后期：胎儿肾和肺对羊水的形成起着重要的作用（二）妊娠期母体的生物化学变化1.脂类代谢变化

妊娠期由于激素水平变化，血脂升高，LDL比HDL升高明显，在妊娠中期或晚期达到最大浓度，其中甘油三酯升高幅度最大，血清HDL/LDL比值则逐渐下降。分娩后，血清脂质恢复到妊娠前水平，说明妊娠相关激素在调节脂代谢中发挥重要作用，但HDL水平在妊娠结束1年后仍处于低水平状态。妊娠最初几周空腹血糖浓度降低，妊娠中后期血糖升高。血糖变化的特点是：空腹血糖浓度的基线值下降，餐后血糖呈持续性升高。糖耐量实验有两种变化：一是高峰迟缓现象，即血糖浓度达到最高值的时间推迟，二是血糖最高值高于非孕妇女。这种变化使母体能源源不断地供给胎儿足够的葡萄糖。妊娠妇女常发生糖尿症妊娠极早期就可出现尿糖排泄量增加2.糖代谢变化妊娠期母体蛋白质的需要量增加，一是要满足胎儿的生长以发育，二是用于子宫、胎盘、乳房组织的增长，另外，由于血容量增加引起的稀释作用，因此，血清蛋白质的表现是总蛋白下降，主要是清蛋白下降，α1、α2及β-球蛋白则缓慢逐渐↑。IgG逐渐↓，IgD↑。肝脏合成转运蛋白增多:皮质醇结合球蛋白↑、甲状腺素结合球蛋白↑、性激素结合球蛋白↑。肝脏在高水平雌激素的作用下，大部分凝血因子合成增加，碱性磷酸酶可升高达2倍多，这主要是由于胎盘的碱性磷酸酶同工酶升高所致3.蛋白质代谢变化

妊娠时随着血容量增加，孕妇及胎儿代谢产物随之也增加，肾脏负担加重，肾血浆流量（RPF）及GFR增加。RPF约增加35%，GFR增加50%，妊娠最后4周，尿素及肌酐浓度将轻度增加，同时因肾小管对尿酸的重吸收明显增加，使血清尿酸浓度水平高于非妊娠期。分娩后GFR逐渐回复到妊娠前。蛋白质从尿中丢失增加，约30mg/d4.肾功能的改变母体在妊娠期的血容量平均增加45%，红细胞增加20％，由于血容量的增加多于红细胞的增加，因此尽管红细胞的生成增加，而血红蛋白、红细胞计数和红细胞比积在正常妊娠时反而下降。血红蛋白浓度在妊娠期平均为126g/L，非妊娠时则为133g/L。白细胞计数在妊娠期变化范围较大，为（4.0～13.0）*109/L，在分娩时和产后可明显增加5.血液的变化妊娠期机体总体水平均约增加7L，水钠潴留与排泄形成适当比例而不引起水肿妊娠期血容量增加，造血功能活跃及胎儿生长发育等都需要无机盐，孕妇对钠、钾、钙、磷及铁的需要量增加早产儿易发生缺钙。妊娠女性需补充铁剂，否则会导致缺铁性贫血6.水、无机盐代谢与酸碱平衡（三）胎儿的生物化学变化主要包括：肾功能、肝功能、肺功能、血胆红素等代谢变化1.肾功能

随着胎儿的发育和肾脏功能的逐渐成熟，导致羊水中尿素、肌酐和尿酸浓度增加，在妊娠37周羊水中尿素及肌酐浓度为正常人血清浓度的2～3倍。胎儿水、电解质平衡主要靠胎盘完成。胎儿虽然肾功能不完善，也不会出现水、电解质紊乱。胎儿出生后，肾脏功能就完全成熟。

妊娠早期的胎肝是主要的造血器官，妊娠22～24周，骨髓则成为主要的造血器官卵黄囊及胎肝中产生甲胎蛋白（AFP），进入胎儿血循环后，通过尿液进入羊水，并通过胎儿内吞进入母体循环，清除羊水AFP，通过测定母体循环中AFP浓度可作为神经管缺陷的过筛试验新生儿刚出生后肝脏发育不完全成熟，部分可出现生理性黄疸2.肝功能胎儿肺脏发育包含两个方面：胎儿肺脏的形态学发育及肺表面活性物质的合成、储存和释放。表面活性物功能：避免末端呼吸树的塌陷、减少呼吸起始相使肺扩张所需压力肺表面活性物主要有:高饱和脂肪酸卵磷脂、磷脂酰甘油及表面活性蛋白（可加速使表面活性物在肺泡气-液界面新成单分子层）。羊水中磷脂的种类和浓度可反映胎儿肺成熟度3.肺功能胎儿的胆红素浓度均处于较低水平，在母体与胎儿血型不合而导致大量红细胞破坏而产生胆红素增多的情况下，脐带血胆红素浓度也极少超