肾上腺人体解剖生理学讲解

主讲人：滕飞翔江苏医药职业学院基础医学部人/体/解/剖/生/理/学第十一章

内分泌系统肾上腺CONTENTS目录肾上腺的位置和形态肾上腺的微细结构一二肾上腺皮质激素三肾上腺髓质激素四肾上腺的位置和形态一肾上腺位于腹膜后间隙，脊柱两侧，肾的上方，左右各一。每侧肾上腺的内前方，有不明显的门，是肾上腺血管进出处。左侧呈半月形，右侧近似三角形，左侧比右侧略大。肾上腺的位置和形态一肾上腺肾上腺实质由周边的皮质和中央的髓质两部分构成。肾上腺的位置和形态一被膜皮质髓质肾上腺的微细结构二肾上腺表面包有结缔组织被膜，少量结缔组织伴随神经和血管伸入腺实质内。根据细胞的排列形式，肾上腺皮质由外向内依次分为球状带、束状带和网状带。肾上腺的微细结构二被膜球状带束状带网状带髓质被膜球状带束状带网状带髓质肾上腺的微细结构二被膜球状带束状带网状带髓质髓质细胞分为肾上腺素细胞和去甲肾上腺素细胞，前者数量多，分泌肾上腺素；后者数量较少，分泌去甲肾上腺素。肾上腺素（强心）能使心率加快，心和骨骼肌的血管扩张；去甲肾上腺素（升压）可使血压增高，心脏、脑和骨骼肌内的血流加速。肾上腺的微细结构二肾上腺皮质激素三肾上腺皮质由三层上皮细胞组成，从外向内依次为：球状带、束状带和网状带。球状带分泌盐皮质激素（醛固酮）。束状带分泌糖皮质激素（皮质醇）。网状带分泌性皮质激素（少量的雄性激素和微量的雌二醇，亦可分泌皮质醇）。肾上腺皮质激素三被膜球状带束状带网状带髓质（一）糖皮质激素的生理作用正常人血浆中的糖皮质激素以皮质醇分泌量最大，作用最强，其次为皮质酮。糖皮质激素的作用广泛而复杂，对多种器官、组织都有影响。1.对物质代谢的作用（1）糖代谢促进糖异生，增加糖原的贮存。抗胰岛素作用，使外周组织对葡萄糖的利用减少，促使血糖升高。糖皮质激素分泌不足时（如艾迪生病），可致低血糖；分泌过多或服用此类激素药物过多则血糖升高，甚至能引起类固醇性糖尿。肾上腺皮质激素三（2）蛋白质代谢促进肝外组织，特别是肌肉组织蛋白质分解，加速氨基酸转移至肝，生成肝糖原。皮质醇分泌过多会引起生长停滞、肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩以及创口愈合延迟等现象。（3）脂肪代谢促进脂肪分解，增强脂肪酸在肝内的氧化过程，有利于糖异生作用。肾上腺皮质功能亢进时，体内脂肪重新分布，面部和肩颈部脂肪多而呈现"满月脸""水牛背"，四肢脂肪相对减少消瘦，形成"向中性肥胖"的特殊体型改变。肾上腺皮质激素三2.对水、盐代谢的影响皮质醇有较弱的贮钠排钾的作用。肾上腺皮质功能低下的患者，水代谢可发生明显障碍，排水能力明显降低，严重时可出现"水中毒"，如补充适量的糖皮质激素可得到缓解，但补充盐皮质激素则无效。肾上腺皮质激素三3．对其他器官组织的作用(1）对血液系统的影响促进骨髓造血功能，使血液中红细胞和血小板的数量增多。使血液中中性粒细胞增多。抑制淋巴细胞DNA的合成过程，使淋巴细胞数量减少。促进淋巴细胞与嗜酸性粒细胞破坏。(2）对循环系统的影响皮质醇对血管无直接作用，但能增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性（允许作用），有利于提高血管的张力和维持血压。降低毛细血管壁的通透性，减少血浆的滤出，有利于维持血容量。肾上腺皮质激素三(3）对消化系统的影响皮质醇能增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，因而有加剧和诱发溃疡病的可能。因此，溃疡患者应用糖皮质激素时应加以注意。(4）对神经系统的影响皮质醇有提高中枢神经系统兴奋性的作用。小剂量可引起欣快感，大剂量则引起思维不能集中、烦躁不安和失眠等现象。肾上腺皮质激素三4．在应激反应中的作用当机体受到各种有害刺激，如缺氧、创伤、手术、饥饿、疼痛、寒冷以及精神紧张和焦虑不安等，血中促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度立即增加，糖皮质激素也相应增多，这种现象称为应激反应。本质：下丘脑﹣腺垂体﹣肾上腺皮质轴活动增强→ACTH↑、糖皮质激素↑。能引起ACTH与糖皮质激素分泌增加的各种刺激称为应激刺激。在这一反应中，除了ACTH、糖皮质激素分泌增加外，其他许多激素如抗利尿激素、催乳素、生长素、醛固酮等分泌亦增加，交感﹣肾上腺髓质系统的活动也大大增强，血中儿茶酚胺含量也相应增加。肾上腺皮质激素三5.其他方面作用促进胎儿肺表面活性物质的合成；大剂量的糖皮质激素：抗炎、抗过敏、抗中毒、抗休克。肾上腺皮质激素三（二）糖皮质激素的分泌调节1.CRH的作用当机体受到有害刺激，下丘脑分泌的CRH、ADH(室旁核的神经小分泌细胞分泌)经垂体门脉运输，分别作用于腺垂体ACTH细胞膜上CRH-R1受体、ADH-V1b受体，促进ACTH的合成与分泌。CRH对CRH本身也有负反馈调节作用。肾上腺皮质激素三有害刺激：疼痛寒冷、创伤、缺氧

CRH腺垂体

ACTH肾上腺皮质长负反馈﹣下丘脑﹣﹣短负反馈？糖皮质激素CRH

促肾上腺皮质激素释放激素ACTH

促肾上腺皮质激素2.ACTH的作用腺垂体分泌的ACTH与肾上腺皮质细胞膜上的受体结合，通过cAMP第二信使模式促进糖皮质激素合成与分泌。ACTH不但刺激糖皮质激素的分泌，也刺激束状带和网状带细胞的生长发育。ACTH也具有促进黑素细胞产生黑色素的作用。ACTH对CRH的分泌有负反馈调节作用。肾上腺皮质激素三有害刺激：疼痛寒冷、创伤、缺氧

CRH腺垂体

ACTH肾上腺皮质长负反馈﹣下丘脑﹣﹣短负反馈？糖皮质激素CRH

促肾上腺皮质激素释放激素ACTH

促肾上腺皮质激素3.糖皮质激素的作用糖皮质激素对下丘脑和腺垂体有负反馈调节作用。当长期应用糖皮质激素时，由于其负反馈作用，ACTH分泌减少，病人往往出现肾上腺皮质萎缩。因此，停药应逐渐减量。肾上腺皮质激素三有害刺激：疼痛寒冷、创伤、缺氧

CRH腺垂体

ACTH肾上腺皮质长负反馈﹣下丘脑﹣﹣短负反馈？糖皮质激素CRH

促肾上腺皮质激素释放激素ACTH

促肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素三（三）糖皮质激素的分泌节律受下丘脑视交叉上核生物钟的控制，CRH、ACTH和糖皮质激素呈昼夜节律性（晨后高午后低）分泌释放。这也许是16时后易发生工作、交通事故的生理性因素。肾上腺髓质激素四肾上腺髓质激素四肾上腺髓质嗜铬细胞肾上腺素（E）由肾上腺髓质分泌的一种儿茶酚胺激素。在应激状态、内脏神经刺激和低血糖等情况下，释放入血液循环，促进糖原分解并升高血糖，促进脂肪分解引起心跳加快。去甲肾上腺素（NE）去甲肾上腺素也能显著地增强心肌收缩力，使心率增快，心排出量增多；使除冠状动脉以外的小动脉强烈收缩，引起外周阻力明显增大而血压升高，故临床常作为升压药应用。（一）肾上腺髓质1.肾上腺素和去甲肾上腺素的主要作用肾上腺髓质激素四

肾上腺素去甲肾上腺素心脏心率↑，收缩力↑，心排出量↑

心率↓血管皮肤、胃肠、肾血管收缩，冠状动脉、骨骼肌舒张

冠状动脉舒张，其他小

动脉收缩血压上升

明显上升支气管平滑肌舒张

稍舒张应用强心药

升压药肾上腺素和去甲肾上腺素的主要作用2.应急反应机体遇到紧急情况（畏惧、焦虑、剧痛、失血、缺氧、脱水、暴冷、暴热等），“交感-肾上腺髓质系统”活动增强，儿茶酚胺（去肾上腺素、肾上腺素）的分泌量大大增加，通过对神经、呼吸循环等系统以及物质代谢等多方面的作用，增加机体与环境作斗争或脱险的能力。本质：交感-肾上腺髓质系统活动增强→儿茶酚胺↑。肾上腺髓质激素四3.应激反应和应急反应的关系应急反应与应激反应是两个不同但有关联的概念。应急反应是以交感﹣肾上腺髓质系统活动加强为主，是血液中的E、NE水平升高，侧重于机体能量的动员，从而提高机体快速反应的能力，克服“困难”；应激反应是以下丘脑﹣腺垂体﹣肾上腺皮质轴活动加强为主，使血液中的ACTH和糖皮质激素水平升高，侧重于增加机体对有害刺激的耐受能力，提高生存能力。实际上，引起应急反应的刺激，同样也引起应激反应，二者既有区别又相辅相成，使机体的适应能力更加完善。肾上腺髓质激素四（二）肾上腺髓