临床护士职业压力的研究与进展

临床护士职业压力的研究与进展护理服务是医疗服务链上的重要环节，护士队伍素质的高低与患者安全、医疗护理质量密切相关。而服务对象的特殊性和复杂的职业环境，使得护理工作充满了高压力。持续的压力状态可导致护士的负性情感和负性状态增加，产生工作倦怠。进而可能表现出高度紧张、焦虑、抑郁、精力丧失、疲乏不堪，面对工作产生恐惧感，工作成就感降低，从而对工作的对象产生冷淡疏离感，甚至当作没有生命的物体来对待等症状。体现了李永鑫等的理论构想“应激→倦怠→抑郁”。而通过一系列的调查显示重症监护室、手术室、外科和急诊的翻班护士所面临的压力以及可能产生的负面情绪往往大于其他岗位科室的护士。1职业压力的相关概念1.1职业压力的定义职业压力（Occupationalstress）也称职业压力(Workstress)、工作应激（Jobstress）、职业紧张、工作紧张。在心理学上，压力是指机体对各种社会刺激的反应，包括生理、心理、行为三个方面，由于职业活动而导致的压力，就称为职业压力。过度的职业压力会导致疲劳、焦虑、压抑和工作能力下降,甚至发展为精疲力竭症等。1.2职业压力的潜在来源职业压力的来源包括有：环境因素，组织因素和个人因素。压力因素具有可加性,单个压力本身可能无足轻重，但如果在已很高的压力水平上，它就可能成为“压倒骆驼的最后一根稻草”。如果要评估一个职工所承受的压力总量，就必须综合考虑他所经受的机会性压力、限制性压力和要求性压力。潜在的压力是否一定会转化为现实的压力，还与个体差异性有关，诸如个人的知识、工作经验、社会支持等。工作压力的主要压力源有工作条件、角色压力、人际关系、职业发展、组织系统及家庭工作交互影响等。2临床护士的压力源2.1护士超负荷运转现下实行的优质护理已经将以往的护士功能制转向了责任制，是以“以病人为中心”的整体护理，为患者提供全方位、连续的专业和生活护理。优质护理需要大量的人力资源和后勤部门的配合支持，但是现在基层一线的护士普遍存在不但要承担大量的诊疗护理工作，还需兼顾大量后勤辅助工作，为保证护理部制定的质量标准疲于应付,以至于许多工作不但流于形式。而现代人群的不合理的饮食、不规律的生活、生态环境的破坏，使得病员数增加，医院各科室不断地加床，远远达不到护士与床位比1:0.4。繁重的补液量亦加大护士的工作，忙于基本治疗和护理书写等，诸多不完善引发的负面压力均加注于护士身上，导致其心理失衡。2.2人才断层我国目前护士严重紧缺，尤其一线翻班护士。本院普遍出现两极分化情况，高年资大龄护士和低年资新进护士较多，中间力量青年骨干护士却大量流失。就我科举例：护士共17人，护师8人，主管护师1人，护士4人，当年新进职工4人。护师平均工龄11.44年，护士平均工龄2.25年。高年资护士有着各种家庭原因、身体原因不愿翻班，而低年资护士临床护理经验不足，操作技能和应急能力低，业务不熟练，可仍要面对值班、翻班和超负荷的工作量，这使得安全隐患增加，病人投诉增加，满意度下降。打击了低年资护士工作的积极性，易产生工作倦怠感。2.3职业的特殊性和高风险的压力护士所护理的对象是人，尤其是急诊、监护室和外科病房，急诊手术、突发病症、抢救络绎不断，护士经常面对病人死亡和濒死现象的刺激。在繁忙琐碎的护理工作中如果护士出现差错事故，这会直接威胁到病人的身心健康，不但会导致护患矛盾，更可能因此必须承担相应的法律责任，因此护士必须以谨慎、认真的态度对待护理工作。频繁的中夜班工作使护士日夜颠倒生活没规律，家庭生活不同步，还会使护士产生无助感和强迫性的担心。常常已经下班了，仍在回想一天的工作程序，造成高度精神紧张和身体疲乏。并且还有调查证明健康医务人员患传染病80%-90%是由针刺伤所致，其中护士就占80%。除此之外，护士工作经常会接触到病患的体液血液，而长期与器械消毒剂，各类监护仪器接触更加大了护士获得职业性感染的危险性。由此种种加大了护士的心理压力和承受力。2.4人际关系复杂护理环境是一个复杂多变的环境，护士面对的又是心态各异层次不同的病患，这些无疑又增加了忽视的心理及工作压力。护理工作中不仅要处理好护患关系，还要处理好医护及医技科室、后勤等之间的关系，如果不能恰当处理，就会陷入人际关系冲突的困境。其表现可能是医生与护士的意见相左、对护士工作的过分挑剔、缺乏其他卫生工作者对护士的理解和尊重。2.5缺少社会认可刚踏入护理岗位时的年轻护士期望着自己能成为人们心中的“白衣天使”，所以工作勤奋、刻苦、努力。然而在我国，病人及家属对护理工作认识不够，虽然护士同医生一样是接受了高等教育，但仍被当做是“高级保姆”。同样为工作而付出却得不到认同，只是医生的附属品，有时甚至会被病人及家属迁怒，为不是自己错误而接受谩骂或者踢打，而社会舆论依旧不会同情护士，这不公平的社会评价让许多护士心灰意冷。3职业压力应对策略3.1面对压力，自我减压首先医院应该为护士营造出一个舒适和谐的工作环境，而不是在一间狭小的病房中不停地加床，并且按要求合理配置护士数量，避免护士超负荷加班。而护士本人应学会自我减压，调整自己的心态，不要刻意追求完美。发展良好的个性特征是自发的、积极的应对压力的方式。现代心理研究发现，人愉快时整个新陈代谢就会改善，要保持愉快的心情，培养坚强乐观的性格，保持积极向上的心态，同时加强意志和魄力的历练，也可采用静默、暗示、深呼吸等方法，当遇到不愉快时，从容地进行自我缓解。3.2弹性排班，注重人才培养护理管理者在排班时应具备“以人为本”的理念，根据工作量与工作能力，新老搭配，合理安排护理人员。了解护士的需求，尽量满足合理要求，注重精神和物质奖励，提高护士待遇，调动工作积极性，保证护理质量。注重人才的培养，提供多元化发展及继续教育的机会，逐步改善人才流失的现状，提高护士的应对能力。3.3改良人际关系，促进社会支持提高护士的社会地位，采用多种形式宣传护理工作的重要性，让全社会更多地了解、关心、尊重护士。领导对护士的工作及时给予肯定和支持。同事支持干预对缓解护士职业压力有积极的作用，可以减少护士职业压力反应，降低职业倦怠的发生率，增加工作满意度。还能展开一些技能训练，如指导患者减轻心理紧张，提高自我保护意识，加强训练，提高心理承受能力。工作外同事间也可多沟通、聚会、郊游保持身心良好的状态。来自家人的支持也十分重要。4小结随着近年来人们自我保护意识的增强，以及病患和社会对医疗行业越来越高的要求，医患纠纷、护